程 迪，潘習(xí)龍，農(nóng) 圣

(1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191；2.右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，廣西 百色 533000)

高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)對提高衛(wèi)生公平和醫(yī)療服務(wù)可及性、降低衛(wèi)生費(fèi)用意義重大。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，各級(jí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入不斷增加，基層就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善的同時(shí)，機(jī)構(gòu)服務(wù)效率也成為關(guān)注重點(diǎn)。目前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源依然存在總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡的問題[1]，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體效率的提升。

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率差異的相關(guān)研究主要以地理位置或經(jīng)濟(jì)帶為依據(jù)，對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的比較研究較少，且研究的時(shí)期多較短[2-4]。本文選擇職責(zé)和功能定位相似的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(township hospital，TH)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(community healthcare center，CHC)作為我國農(nóng)村和城市地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的代表，對2008-2017年我國TH和CHC的服務(wù)效率進(jìn)行了描述，并對可能的影響因素按重要程度排序，為彌合地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率差異提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

衛(wèi)生投入產(chǎn)出和資源配置等數(shù)據(jù)來源于2009-2018年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，社會(huì)人口數(shù)據(jù)來源于各年的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國人口與就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》?？紤]到數(shù)據(jù)缺失的問題，在分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)剔除了北京和上海，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)剔除了西藏。

1.2 指標(biāo)選取

為更好地揭示城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率差異，本文將TH和CHC置于同一指標(biāo)框架內(nèi)進(jìn)行測算比較。效率評(píng)價(jià)以各省TH、CHC的產(chǎn)出投入比為基礎(chǔ)。由于缺少省際基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和居民健康結(jié)果數(shù)據(jù)，產(chǎn)出以表示機(jī)構(gòu)服務(wù)量的總診療人次和住院床日數(shù)作為代表。選用總?cè)藛T和實(shí)有床位作為人力資源和物力資源的投入指標(biāo)，同時(shí)為避免與成本效率混淆，用機(jī)構(gòu)數(shù)作為政府基層醫(yī)療衛(wèi)生支出的估計(jì)。

根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果，從機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員配比、地區(qū)人力資源分布、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率相關(guān)的因素進(jìn)行探索。以TH為例，本文納入的指標(biāo)有：

x1：TH執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比；

x2：TH注冊護(hù)士占比；

x3：TH管理人員占比；

x4：每千農(nóng)村人口TH執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)；

x5：每千農(nóng)村人口TH注冊護(hù)士數(shù)；

x6：農(nóng)村居民人均可支配收入；

x7：城鎮(zhèn)化率；

x8：農(nóng)村人口平均受教育年限。

CHC的影響因素指標(biāo)與TH一致，分別以X1到X8表示，但X4、X5、X6、X8均以城鎮(zhèn)人口為基數(shù)計(jì)算。

1.3 研究方法

1.3.1 Bootstrap-DEA

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)是評(píng)價(jià)生產(chǎn)單元技術(shù)效率(TE)的非參數(shù)前沿分析方法。因其可用于多投入多產(chǎn)出的生產(chǎn)過程、結(jié)果具有單位不變性、計(jì)算簡便等特性而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[5，6]。TE又可以分解為純技術(shù)效率(PTE)和規(guī)模效率(SE)，TE為PTE和SE的乘積。傳統(tǒng)的DEA模型由于缺少數(shù)據(jù)生成過程，不利于效率值的后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析。Bootstrap-DEA通過有放回地重復(fù)抽樣模擬數(shù)據(jù)生成過程，減少了效率計(jì)算的隨機(jī)誤差，提升了結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。本文在計(jì)算TH和CHC的Bootstrap-DEA效率時(shí)重復(fù)抽樣次數(shù)均為200。

1.3.2 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)是從信息論發(fā)展而來的衡量分布差異大小的方法，又稱泰爾熵標(biāo)準(zhǔn)[8]，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要用于衡量資源分布的不平等性。本文采用不分組的泰爾指數(shù)計(jì)算公式如下[9]：

1.3.3 灰色關(guān)聯(lián)分析

灰色關(guān)聯(lián)分析是基于灰色系統(tǒng)理論建立的探索因素間關(guān)聯(lián)性的多因素定量分析方法。灰色系統(tǒng)是指內(nèi)部參數(shù)不完全明確的系統(tǒng)[10]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率差異的影響因素較多，各因素間關(guān)系復(fù)雜，符合灰色系統(tǒng)的特征?；疑P(guān)聯(lián)分析通過比較參比序列和比較序列隨時(shí)間變化的幾何形態(tài)差異確定各比較序列的重要性位次，本文的參比序列即為TH和CHC技術(shù)效率的泰爾指數(shù)，比較序列為各影響因素的泰爾指數(shù)。首先采用初值法對各序列進(jìn)行無量綱化處理，然后根據(jù)公式計(jì)算各比較序列與參比序列在各時(shí)間點(diǎn)的關(guān)聯(lián)系數(shù)ζi(k)，最后求得關(guān)聯(lián)度r0i并對比較序列根據(jù)關(guān)聯(lián)度排序，公式如下[11]：

其中，x0(k)和xi(k)分別為時(shí)間k的參比數(shù)列和第i個(gè)比較數(shù)列的值， (k=1，…，m)，ρ為分辨系數(shù)，一般取0.5。

2 結(jié)果

2.1 TH和CHC投入產(chǎn)出變化情況

2008-2017年全國TH和CHC各項(xiàng)投入和產(chǎn)出的省際均值如表1所示。TH除機(jī)構(gòu)數(shù)呈緩慢下降趨勢外，其他投入和產(chǎn)出均不斷增長。與2008年相比，2017年TH的實(shí)有床位和總?cè)藛T分別增長了53.09%和27.45%，TH規(guī)模的擴(kuò)大速度大于人員的增長速度。產(chǎn)出方面，診療人次和住院床日數(shù)分別增長了35.58%和70.98%，住院服務(wù)的增幅更大。

與TH相比，CHC呈現(xiàn)出不同的發(fā)展特點(diǎn)。首先是機(jī)構(gòu)數(shù)持續(xù)增加，10年間平均每省新增CHC約340個(gè)。其次，實(shí)有床位和總?cè)藛T分別增長了122.32%和145.21%，總?cè)藛T的增速超過了實(shí)有床位。最后，診療人次和住院床日的增長率分別為187.03%和131.88%，門診服務(wù)的增長更快。整體來看，TH的規(guī)模和服務(wù)量都大于CHC，但其投入產(chǎn)出的變化幅度小于CHC。不同地區(qū)TH和CHC各項(xiàng)投入產(chǎn)出的年均增長率詳見表2。

表1 2008-2017年TH和CHC投入產(chǎn)出均值

表2 2008-2017年TH和CHC投入產(chǎn)出的年均增長率 單位：%

2.2 TH和CHC的Bootstrap-DEA效率值

分機(jī)構(gòu)來看，各年份TH的效率均值都大于CHC，尤其以TE和PTE最為明顯。TH的TE均值在2013年以后普遍低于2013年以前。CHC的TE均值在2010年處于低谷，隨后逐漸升高。TH和CHC的SE普遍較高，因此PTE低下是限制機(jī)構(gòu)效率提升的主要原因，詳見表3。

分地區(qū)來看，我國東部和西部地區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率變化趨勢較為一致。各地區(qū)TH技術(shù)效率差異不大，2013年以后效率水平持平，而各地區(qū)CHC的TE差距明顯，東部地區(qū)效率最高，中部地區(qū)效率最低，如圖1和圖2所示。

表3 TH和CHC Bootstrap-DEA年效率均值

2.3 TH和CHC技術(shù)效率及其影響因素的泰爾指數(shù)

從全國來看，城鎮(zhèn)化率(x7、X7)的泰爾指數(shù)最大，人均受教育年限(x8、X8)的泰爾指數(shù)最小。TH的TE泰爾指數(shù)小于CHC，提示CHC效率的省際差異更大。人力資源方面，TH管理人員占比(x3)的泰爾指數(shù)最大，其次為注冊護(hù)士占比(x2)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比(x1)的泰爾指數(shù)最小；CHC各類人員占比的泰爾指數(shù)特征與TH一致，但均值更低，整體配置更為均衡。此外，TH和CHC的注冊護(hù)士占比(x2、X2)、每千農(nóng)村人口TH注冊護(hù)士數(shù)(x5)和每千城鎮(zhèn)人口CHC注冊護(hù)士數(shù)(X5)的泰爾指數(shù)均呈減小趨勢，說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士配置的公平性有所提高。在所納入的省份中，農(nóng)村居民人均可支配收入(x6)的差異較城鎮(zhèn)更大，但這種省際間的差異正在逐漸縮小，詳見表4。

圖1 東中西部TH技術(shù)效率(TE)均值

圖2 東中西部CHC技術(shù)效率(TE)均值

2.4 TH和CHC技術(shù)效率的影響因素排序

對TH和CHC的技術(shù)效率及各影響因素的泰爾指數(shù)進(jìn)行初始值歸一化后，計(jì)算各影響因素差異與TH、CHC技術(shù)效率差異的關(guān)聯(lián)度并排序，結(jié)果如表5和表6所示。從排前3位的因素來看，城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(x6、X6)對CHC和TH的TE均有重要影響。此外，每千農(nóng)村人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(x4)和每千農(nóng)村人口注冊護(hù)士數(shù)(x5)是TH技術(shù)效率的主要影響因素，而CHC管理人員占比(X3)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占比(X1)則是CHC技術(shù)效率的主要影響因素。城鎮(zhèn)化率在TH和CHC的各關(guān)聯(lián)因素中均排在第4位。TH和CHC的注冊護(hù)士占比與TE的關(guān)聯(lián)度在所納入因素中均排在最后一位。

表4 TH和CHC技術(shù)效率(TE)及影響因素的泰爾指數(shù)

表5 TH技術(shù)效率差異與各因素差異的關(guān)聯(lián)度及排序

表6 CHC技術(shù)效率差異與各因素差異的關(guān)聯(lián)度及排序

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象依然存在

2008年以來，我國城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善，服務(wù)人次逐年增加，基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革取得了明顯成效。同時(shí)，受到經(jīng)濟(jì)、地理、人口等因素的影響，CHC和TH的投入和產(chǎn)出也表現(xiàn)出不同的變化趨勢。在機(jī)構(gòu)數(shù)量上，CHC一直呈增長態(tài)勢，且西部地區(qū)增幅最大。2008-2017年，每省平均新增CHC 346個(gè)，城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高；TH機(jī)構(gòu)數(shù)目雖有小幅降低，但從機(jī)構(gòu)的服務(wù)輻射范圍來看，2008年全國平均每個(gè)TH覆蓋1.77萬農(nóng)村常住人口，2017年為1.56萬[12]，TH的密度并未減小。根據(jù)東、中、西部地區(qū)TH減少速度依次遞減的特征可以推測，城鎮(zhèn)化進(jìn)程中TH逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或縣級(jí)醫(yī)院是TH數(shù)目下降的重要原因。新醫(yī)改以來，基層衛(wèi)生資源配置得到優(yōu)化，實(shí)有床位和人員始終處于增長狀態(tài)，其中CHC由于建立的時(shí)間較短，發(fā)展空間較大，且城市地區(qū)財(cái)政資金投入充足，因此人力和物力資源的增速都較TH更快。TH的人員增長率僅約為床位增長率的一半，提示TH在人才引進(jìn)方面依然面臨諸多困難。人員的相對缺乏會(huì)限制物力資源向有效醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的轉(zhuǎn)化，造成資源的閑置和浪費(fèi)[13]，因此提高TH人員數(shù)量依然是未來工作的重點(diǎn)。

醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出方面，CHC以門診服務(wù)增加為主，TH則是住院服務(wù)增長較快，這一特點(diǎn)反映了城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用方面的不同偏好。城市居民預(yù)防保健的意識(shí)較強(qiáng)，傾向于在疾病早期就醫(yī)，使用CHC的門診服務(wù)較多。而農(nóng)村居民的醫(yī)療保健需要向需求的轉(zhuǎn)化不足，就診時(shí)疾病往往已進(jìn)展到較重的階段，需要住院的比例更高。

3.2 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的純技術(shù)效率普遍較低

技術(shù)效率是機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源獲得最大可能產(chǎn)出的能力，每一個(gè)省份的效率值都反映了其達(dá)到效率最優(yōu)生產(chǎn)能力的程度[14]。將TH和CHC分別進(jìn)行研究可以避免機(jī)構(gòu)規(guī)模、技術(shù)水平和部分環(huán)境因素對效率的影響，使結(jié)果更具有可信性。TH和CHC的TE不能直接相比，但從TE的分解情況可以看出，PTE低下是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率不佳的主要原因，這與牛玉敬[15]、萬廣圣[16]等人的研究結(jié)論一致。PTE顯示了技術(shù)在促進(jìn)整體效率提升中的作用，主要受到機(jī)構(gòu)診療水平、資源結(jié)構(gòu)、管理能力等因素的影響。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療技術(shù)和服務(wù)能力提升有限、核心競爭力不足的首要因素是高素質(zhì)人才的缺乏。一方面，基層學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，很多培訓(xùn)缺乏有效監(jiān)督，難以發(fā)揮實(shí)際作用，且現(xiàn)有的職稱評(píng)價(jià)和考核機(jī)制與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)不相符，工作人員晉升困難，職業(yè)發(fā)展受限。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作較為繁瑣，人均工作負(fù)擔(dān)重，但薪酬待遇和工作環(huán)境較差，人才流失率高[17]。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與地區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向合作較少，限制了資源的下沉。目前，城市醫(yī)院多通過派駐醫(yī)生到基層開設(shè)門診、開放檢查檢驗(yàn)設(shè)備與基層共享等措施支援TH和CHC，但患者從上級(jí)醫(yī)院到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的下轉(zhuǎn)機(jī)制和渠道依然缺乏，基層與醫(yī)院的聯(lián)系較為松散，醫(yī)院缺乏幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升診療技術(shù)的動(dòng)力。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)頻率低，基層提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量參差不齊，社區(qū)在健康知識(shí)宣傳、傳染病防控等方面的能力也較弱[18]。

3.3 TH和CHC的效率差異及影響因素分析

與TH相比，我國CHC效率的地區(qū)差異更加明顯。究其原因，TH有較長的發(fā)展歷史，與農(nóng)村居民聯(lián)系密切，其服務(wù)模式和內(nèi)容比較固定，受社會(huì)因素的影響較小[19]。CHC隨著城市的發(fā)展逐漸興起和完善，不同省份機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力都存在一定差異。各地區(qū)TH和CHC的整體效率高低與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不完全一致，也顯示出了財(cái)政投入向中西部傾斜、加大西部地區(qū)人才引進(jìn)力度等政策在彌合地區(qū)間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率差異方面的重要作用。

灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，居民人均可支配收入和城鎮(zhèn)化率是TH和CHC效率共同的重要影響因素。人均可支配收入是地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民消費(fèi)能力的直接體現(xiàn)。一方面，地方政府和有關(guān)部門是基層衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助主要的承擔(dān)者和國家政策的執(zhí)行者，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)影響政府的資源配置能力和政策落實(shí)程度，進(jìn)而影響基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革效果和服務(wù)效率。另一方面，人均可支配收入的提高有助于釋放居民醫(yī)療服務(wù)需求、增加醫(yī)療保健支出和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用[20]。城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)為城市帶來了大量的外來勞動(dòng)力，截至2017年，我國流動(dòng)人口約有2.44億人，占全國總?cè)丝诘?7.6%[12]。流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的提供主體也由人口流出地的TH變成了城市CHC，這對CHC的服務(wù)能力和管理水平都提出了更高要求。而農(nóng)村地區(qū)留守的老年人和兒童對醫(yī)療資源的利用更容易受到地理距離和經(jīng)濟(jì)因素的影響，不利于TH效率的提升。人力資源方面，TH執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士的人口分布與效率關(guān)聯(lián)密切，說明部分地區(qū)醫(yī)護(hù)人員不足已成為限制TH整體效率提升的關(guān)鍵因素。管理人員占比和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比對CHC效率的影響更大，說明CHC應(yīng)該優(yōu)先提升服務(wù)能力和管理水平。

4 結(jié)論和建議

4.1 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量和配置均衡性

在完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)加大對基層的人員、設(shè)備和信息化建設(shè)投入，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮“守門人”作用提供充分保障。城市三級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)以技術(shù)精進(jìn)為發(fā)展導(dǎo)向，避免盲目擴(kuò)張，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留出發(fā)展空間?；鶎有l(wèi)生資源配置需注重城鄉(xiāng)均衡和地區(qū)均衡，在農(nóng)村地區(qū)加大TH衛(wèi)生技術(shù)人員的引進(jìn)力度，補(bǔ)足效率較低地區(qū)的人才缺口，在城市地區(qū)優(yōu)先提高CHC管理人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比。政府主管部門應(yīng)綜合經(jīng)濟(jì)、人口、地理等各方面因素評(píng)估省份需求，建立按需補(bǔ)助的資源分配機(jī)制，促進(jìn)中西部CHC效率的整體提升。

4.2 完善醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)，促進(jìn)技術(shù)下沉和資源共享

城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建是促進(jìn)技術(shù)和資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要舉措[21]。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，政府和健康部門應(yīng)統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源，著重暢通醫(yī)院輕癥患者下轉(zhuǎn)渠道，同時(shí)充分發(fā)揮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對TH和CHC的精準(zhǔn)幫扶，保證患者后續(xù)治療和護(hù)理質(zhì)量。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，及時(shí)提供社區(qū)傳染病防控、精神疾病預(yù)防、健康宣教等方面的技術(shù)指導(dǎo)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同構(gòu)筑分工明確、響應(yīng)迅速的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。此外，應(yīng)積極建立TH和CHC與護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源共享機(jī)制，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老和長期照護(hù)的發(fā)展，為居民提供全生命周期的連續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.3 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，提高管理能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化資源配比，引進(jìn)先進(jìn)的管理模式和經(jīng)驗(yàn)，全方位改善居民的就醫(yī)體驗(yàn)。CHC應(yīng)重點(diǎn)了解流動(dòng)人口的醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)更新流動(dòng)人口的居住和健康檔案信息。TH應(yīng)關(guān)注貧困和偏遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室的醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況，及時(shí)給予信息和技術(shù)的指導(dǎo)，并定期組織下鄉(xiāng)進(jìn)行疾病診療和篩查工作。管理人員要制定科學(xué)合理的內(nèi)部績效考核機(jī)制，將患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量、簽約管理居民量等納入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。另外，還可充分利用信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展家庭醫(yī)生線上問診、健康科普、藥品查詢等服務(wù)，使服務(wù)過程更加便捷高效。