鄭運(yùn)星，李 繁，廖存章

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

結(jié)核性胸膜炎主要是由于患者感染結(jié)核桿菌所致。此病患者的主要臨床癥狀為胸腔積液、發(fā)熱、食欲不振、乏力、胸悶等。此病患者若不及時(shí)接受治療可發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核[1]。目前，臨床上常用一線抗結(jié)核藥治療此病。但長(zhǎng)期為結(jié)核性胸膜炎患者使用一線抗結(jié)核藥進(jìn)行治療可導(dǎo)致其體內(nèi)的致病菌產(chǎn)生耐藥性。有研究資料顯示，為結(jié)核性胸膜炎患者使用二線抗結(jié)核藥聯(lián)合一線抗結(jié)核藥進(jìn)行治療的效果很好[2]。左氧氟沙星是臨床上常用的二線抗結(jié)核藥。在本次研究中，筆者主要觀察采用左氧氟沙星短療程方案治療結(jié)核性胸膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015 年8 月至2017 年5 月期間賀州市人民醫(yī)院收治的75 例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)檢查被確診為結(jié)核性胸膜炎。2）合并有語(yǔ)言障礙及精神障礙。3）合并有其他嚴(yán)重的肺部疾病。4）合并有肝、腎等器官的功能性疾病。5）其對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男21 例，女16 例；其年齡為23 ～57 歲，平均年齡為（38.9±3.6）歲。在觀察組患者中，有男21 例，女17 例；其年齡為21 ～56 歲，平均年齡為（38.6±3.7）歲。兩組患者的一般資料顯示，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為兩組患者均使用四聯(lián)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療，方法為：1）為患者使用利福平膠囊進(jìn)行治療。利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771）的用法為：口服，0.45 g/d，1 次/d。2）為患者使用吡嗪酰胺片進(jìn)行治療。吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947）的用法為：口服，1.5 g/d，1 次/d。3）為患者使用鹽酸乙胺丁醇片進(jìn)行治療。鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023635）的用法為：口服，0.75 g/d，1 次/d。4）為患者使用異煙肼片進(jìn)行治療。異煙肼片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020124）的用法為；口服，0.3 g/d，1 次/d。連續(xù)治療一個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用左氧氟沙星分散片進(jìn)行治療。左氧氟沙星分散片（生產(chǎn)廠家：海口奇力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055533）的用法為：口服，0.4 g/次，2 次/d，連續(xù)用藥一個(gè)月。為觀察組患者使用與對(duì)照組患者相同的左氧氟沙星分散片進(jìn)行治療。左氧氟沙星分散片的用法為：口服，0.4 g/次，2 次/d，連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者全血TB-IGRA 的水平、胸水ADA 的水平、胸腔積液的消失率、胸腔積液消失的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者全血TB-IGRA 的水平及胸水ADA水平的比較

接受治療前，兩組患者全血TB-IGRA 的水平及胸水ADA 的水平相比，P ＞0.05。接受治療后，兩組患者全血TB-IGRA 的水平及胸水ADA 的水平相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血TB-IGRA 的水平及胸水ADA 水平的比較（）

組別 例數(shù) 全血TB-IGRA 的水平（pg/ml）胸水ADA 的水平（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 38.2±4.5 15.4±1.3 80.2±10.3 46.5±3.4對(duì)照組 37 38.1±4.2 15.6±1.5 79.1±10.2 47.2±4.1 t 值 0.099 0.618 0.465 0.806 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治療后兩組患者胸腔積液的消失率及胸腔積液消失的時(shí)間

接受治療后，觀察組患者胸腔積液的消失率為92.1%（35/38），對(duì)照組患者胸腔積液的消失率為89.2%（33/37），兩組患者胸腔積液的消失率相比，P ＞0.05 ；觀察組患者胸腔積液消失的時(shí)間為（15.6±4.1）d，對(duì)照組患者胸腔積液消失的時(shí)間為（16.7±4.3）d，兩組患者胸腔積液消失的時(shí)間相比，χ2=0.496，t=1.134，P ＞0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

接受治療后，在觀察組患者中，有2 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1 例患者出現(xiàn)肝、腎等器官的功能損傷，1 例患者出現(xiàn)皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.5%；在對(duì)照組患者中，有5 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1 例患者出現(xiàn)血管炎，3 例患者出現(xiàn)肝、腎等器官的功能損傷，1 例出現(xiàn)皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為27%；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的一種感染性疾病。此病患者的主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、呼吸困難等。目前，臨床上對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者常使用抗結(jié)核藥進(jìn)行治療。但此病患者在長(zhǎng)期接受用藥治療時(shí)其致病菌可發(fā)生耐藥。左氧氟沙星具有阻止病菌DNA 復(fù)制的作用。此藥屬于二線抗結(jié)核藥。用左氧氟沙星聯(lián)合一線抗結(jié)核藥治療結(jié)核性胸膜炎具有協(xié)同作用，患者用藥后不易產(chǎn)生耐藥性，可促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)[3]。有研究資料顯示，結(jié)核性胸膜炎患者在發(fā)病后其體內(nèi)可出現(xiàn)大量的ADA。因此，胸水ADA 的水平是診斷結(jié)核性胸膜炎的主要指標(biāo)之一[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，兩組患者全血TB-IGRA 的水平、胸水ADA的水平、胸腔積液的消失率及胸腔積液消失的時(shí)間相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用左氧氟沙星短療程方案聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核療法治療結(jié)核性胸膜炎的效果確切，且安全性高。