陜海麗，羅社文，楊 陽，吳 雪

（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心干部病房二科，北京 100039）

循證護(hù)理(Evidence-based nursing) 是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理模式[1]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者若長期存在碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致其眼、腎、心臟等器官發(fā)生慢性進(jìn)行性病變。老年糖尿病患者的免疫力低下，導(dǎo)致其身體的平衡性差，進(jìn)而導(dǎo)致其常發(fā)生跌倒[2]。對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，可減少其跌倒的發(fā)生率。本次研究主要是對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行循證護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生跌倒方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011 年1 月至2012 年1 月期間在解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心干部病房接受診治的200 例老年糖尿病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡＞65歲。2）患者的意識(shí)清楚。3）患者的認(rèn)知力健全。4）患者的生活可以自理。5）患者的臨床資料完整。6）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有精神疾病的患者。2）存在認(rèn)知障礙的患者。3）合并有其他惡性腫瘤疾病的患者。在這200 例患者中，有男性患者106 例，女性患者94 例；其平均年齡為（70.4±4.2）歲。將這200 例患者隨機(jī)平均分為Comparison 組（n=100）和Discussion 組（n=100）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行入院須知和疾病相關(guān)知識(shí)等方面的健康宣教。協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。3）觀察患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，定期為其測量血壓和血糖。4）讓患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，告知其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上對(duì)Discussion 組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是：1）提出循證護(hù)理的問題。老年患者常會(huì)發(fā)生跌倒。本研究中提出的循證護(hù)理問題主要包括導(dǎo)致其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素、評(píng)估其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防其發(fā)生跌倒的方法。2）檢索文獻(xiàn)，尋求循證支持。將老年、糖尿病、跌倒、危險(xiǎn)因素、評(píng)估、預(yù)防作為關(guān)鍵詞，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，共計(jì)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)570 篇。對(duì)這570 篇文獻(xiàn)的可靠性及實(shí)用性進(jìn)行分析后，確定20 篇文獻(xiàn)與本次研究密切相關(guān)。從中找出循證依據(jù)，并與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定出最佳的護(hù)理方案。3）對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理。導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素主要包括自身因素、環(huán)境因素、護(hù)理因素及心理因素。針對(duì)以上4 種危險(xiǎn)因素，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行以下護(hù)理：⑴指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)晨起3 個(gè)“半分鐘”，即在早晨睡醒后不要馬上起床，先在床上躺半分鐘直至完全清醒；在床上坐起后等待半分鐘再下床；在下床時(shí)先坐在床邊，使兩腿垂下，等待半分鐘再站起。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，以避免其因發(fā)生低血糖而暈倒。為患者詳細(xì)講解導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素及需要其配合的護(hù)理措施，以提高其對(duì)護(hù)理的依從性。⑵在患者入院的第1 d，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)入院須知和疾病相關(guān)知識(shí)等方面的健康宣教。協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查。向患者詳細(xì)介紹病區(qū)的各項(xiàng)設(shè)施，讓其熟悉病區(qū)的環(huán)境。減少病房內(nèi)的障礙物，保持病房內(nèi)光線充足及地面平坦。在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)設(shè)置扶手，放置防滑墊，為患者配備防滑拖鞋。為存在跌倒高危因素的患者在病床兩側(cè)安裝床擋，并懸掛“防跌倒”的警示標(biāo)識(shí)。為患者選取大小合適的鞋子及病員服，以降低其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。⑶對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的水平，使其可以準(zhǔn)確地評(píng)估患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)且能夠?qū)颊哌M(jìn)行有針對(duì)性的防跌倒護(hù)理。提高護(hù)理人員的防范意識(shí)及責(zé)任感，增加對(duì)存在跌倒高危因素患者的查房次數(shù)。根據(jù)患者行走時(shí)平衡能力的不同，為其提供不同形式的輔助器械。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以降低其因發(fā)生用藥不良反應(yīng)而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。⑷對(duì)害怕跌倒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握其心理動(dòng)態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，以緩解其緊張、焦慮及害怕的不良情緒。經(jīng)常與老年患者交流，促使其改變自尊心強(qiáng)、怕麻煩別人的心理。4）建立預(yù)防跌倒管理流程，并根據(jù)患者病情的變化情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防跌倒管理，以降低其跌倒的發(fā)生率[3]。5）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的入院健康宣教。然后，根據(jù)患者病情的入院評(píng)估報(bào)告，為其制定個(gè)體化的健康教育模式。根據(jù)患者住院期間病情的變化情況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高其對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握度及其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而降低其跌倒的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)后，比較兩組患者跌倒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，在Comparison 組的100 例患者中，發(fā)生跌倒的患者有3 例，其跌倒的發(fā)生率為3%；在觀察的100 例患者中，發(fā)生跌倒的患者有1 例，其跌倒的發(fā)生率為1%。接受治護(hù)后，Discussion 組患者跌倒的發(fā)生率低于Comparison 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

糖尿病是臨床上一種常見的內(nèi)分泌疾病。糖尿病患者可出現(xiàn)多飲、多尿、多食、疲乏無力等癥狀。糖尿病患者的血糖水平若長期得不到控制，可導(dǎo)致其發(fā)生大血管病變及微血管病變。老年糖尿病患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素主要有以下4種：1）自身因素。老年人是發(fā)生跌倒的高危人群[4]。隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能逐漸減退，其身體的平衡能力逐漸下降，其跌倒的發(fā)生率隨之增高。2）環(huán)境因素。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果表明，在65 歲以上的居家老年人中，有51%的老年人發(fā)生跌倒的原因與環(huán)境因素有關(guān)[5]。地面不平坦及室內(nèi)障礙物多均是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒的主要環(huán)境原因。地面光滑潮濕、室內(nèi)光線晦暗、病床兩側(cè)無床擋、衛(wèi)生間及洗澡間未安裝扶手均可導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒。3）護(hù)理因素。陪護(hù)人員及護(hù)理人員防跌倒的專業(yè)知識(shí)欠缺是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因。4）心理因素。部分老年患者對(duì)自身能力估計(jì)過高或自尊心太強(qiáng)，不愿意麻煩其家人和醫(yī)護(hù)人員，事事親力親為因此較易發(fā)生跌倒[6]。老年人若因害怕跌倒而較少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其平衡能力會(huì)逐漸下降，進(jìn)而可增加其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)后，Discussion 組患者跌倒的發(fā)生率低于Comparison 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。這說明，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果較好，可有效地降低其跌倒的發(fā)生率。