王雪姣

（北京腫瘤醫(yī)院胸外一科，北京 100142）

進(jìn)行根治性手術(shù)是目前臨床上治療食管癌的主要方法。接受此類手術(shù)的患者其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)。在此期間，對(duì)其進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是保證其營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)效果的關(guān)鍵[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者及其家屬常存在對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)缺乏了解的情況，這會(huì)在一定程度上影響其康復(fù)的效果[2-3]。在本次研究中，北京腫瘤醫(yī)院對(duì)38 例接受食管癌術(shù)后家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2019 年4 月在北京腫瘤醫(yī)院接受食管癌手術(shù)的76 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行食管癌根治性手術(shù)的指征；經(jīng)病理檢查被確診患有食管癌；具有良好的認(rèn)知與溝通能力。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；合并有軀體功能的障礙；存在意識(shí)障礙或有精神疾病史。將這76 例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組（38 例/組）。對(duì)照組患者中有男22 例，女16 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡（60.5±4.8）歲；其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間為20 ～30 d，平均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間（25.6±7.5）d。研究組患者中有男23 例，女15 例；其年齡為46 ～75 歲，平均年齡（60.4±4.7）歲；其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間為20 ～30 d，平均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間（25.5±6.8）d。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在出院后，兩組患者均需要接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在其出院前，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括告知其出院后多臥床休息、囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期到醫(yī)院接受復(fù)查、向其家屬講解固定營(yíng)養(yǎng)管的方法、進(jìn)行鼻飼的方法等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。方法如下。1）在患者出院前，護(hù)理人員為其建立個(gè)人檔案，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行充分的評(píng)估。2）護(hù)理人員向患者家屬講解進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理、鼻飼護(hù)理的方法，告知其術(shù)后患者常見的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防措施。3）護(hù)理人員制作延續(xù)性護(hù)理卡片，在患者出院前向其發(fā)放?？ㄆ膬?nèi)容包括醫(yī)生、護(hù)理人員的聯(lián)系電話及患者的治療信息（包括接受營(yíng)養(yǎng)管插管的時(shí)間、所用營(yíng)養(yǎng)管的型號(hào)、留置的長(zhǎng)度及外露的情況等）。4）在患者出院后的1 個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員每周對(duì)其進(jìn)行1 次網(wǎng)絡(luò)隨訪或電話隨訪。隨訪期間了解患者近期營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)情況及有無(wú)不適癥狀，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)與健康教育，重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)定期更換營(yíng)養(yǎng)管與及時(shí)接受復(fù)診的重要性。5）建立微信群和微信公眾平臺(tái)，定期在微信群中或微信公眾平臺(tái)上發(fā)布有關(guān)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的知識(shí)，并及時(shí)解答患者在微信群中提出的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察對(duì)比兩組患者出院時(shí)和出院后4 周其血清白蛋白、總蛋白的水平。2）對(duì)比兩組患者接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間其并發(fā)癥（包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、腹痛腹脹、導(dǎo)管移位、惡心嘔吐等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)和出院后4 周其血清白蛋白、總蛋白的水平

在出院時(shí)，兩組患者血清白蛋白、總蛋白的水平相比，P ＞0.05。在出院后4 周，研究組患者血清白蛋白、總蛋白的水平均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)和出院后4 周其血清白蛋白、總蛋白的水平（g/L，）

組別 例數(shù) 血清白蛋白 血清總蛋白出院時(shí) 出院后4 周 出院時(shí) 出院后4 周研究組 38 36.5±4.2 41.5±2.8 63.5±4.8 73.2±5.2對(duì)照組 38 36.4±4.0 36.4±3.8 63.4±4.5 43.8±5.0 t 值 0.856 5.658 0.456 5.626 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間其并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，研究組患者中有1 例患者（占2.63%）發(fā)生惡心嘔吐，有2 例患者（占5.26%）發(fā)生腹痛腹脹，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組患者中有3 例患者（占7.89%）發(fā)生導(dǎo)管脫落，有2 例患者（占5.26%）發(fā)生導(dǎo)管移位，有1 例患者（占2.63%）發(fā)生導(dǎo)管堵塞，有2 例患者（占5.26%）發(fā)生惡心嘔吐，有3 例患者（占7.89%）發(fā)生腹痛腹脹，其并發(fā)癥的發(fā)生率為28.95%；研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=5.604，P ＜0.05。

3 討論

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。每年因罹患該病死亡的患者約有30 萬(wàn)例[4]。進(jìn)行根治性手術(shù)是目前臨床上治療食管癌的主要方法。接受此類手術(shù)后的患者在術(shù)后需要接受長(zhǎng)期的家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者及其家屬常存在對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)缺乏了解的情況，這會(huì)在一定程度上影響其康復(fù)的效果。延續(xù)性護(hù)理是一種以滿足患者需求為出發(fā)點(diǎn)的新型護(hù)理模式[6]。此護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭，從而可保證護(hù)理的有效性與全面性[7]。筆者認(rèn)為，對(duì)接受食管癌術(shù)后家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理具有以下作用：1）建立患者檔案可為日后對(duì)其進(jìn)行隨訪做好準(zhǔn)備，避免發(fā)生失訪、隨訪遺漏等問(wèn)題；2）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)可提高他們對(duì)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的掌握程度，使他們能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)情況；3）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隨訪、電話隨訪和家庭訪視可真正地將護(hù)理服務(wù)延伸至患者的家庭中，有利于及時(shí)掌握其治療的情況[8]；4）建立微信群和微信公眾平臺(tái)便于患者與護(hù)理人員及病友進(jìn)行溝通。本研究的結(jié)果顯示，在出院后4 周，研究組患者血清白蛋白、總蛋白的水平均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05；在接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受食管癌術(shù)后家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可取得顯著的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。