甘 甜，李慧臻

（1. 天津中醫(yī)藥大學，天津 300193 ；2. 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

慢性萎縮性胃炎是較為嚴重的一種慢性消化系統(tǒng)疾病[1]。此病的病理改變主要是胃黏膜變薄、胃黏膜上皮和腺體萎縮、胃黏膜肌層變厚、幽門腺化生及腸腺化生等。在出現(xiàn)腸上皮化生或腸上皮內(nèi)瘤變后，此病患者可發(fā)生胃癌[2]。慢性萎縮性胃炎患者可出現(xiàn)胃脘脹滿、胃部疼痛、呃逆噯氣及乏力納差等癥狀。目前，臨床上多使用胃鏡檢查、病理組織學檢查等方法診斷慢性萎縮性胃炎。邵祖燕是全國名老中醫(yī)，享受國務院特殊津貼的中醫(yī)學專家。邵祖燕從事中醫(yī)臨床工作五十余年，其擅長使用五丹胃福湯加減、四君子湯加減等藥方治療慢性萎縮性胃炎。邵祖燕認為，治療慢性萎縮性胃炎應遵循因病施治、病癥結合、調(diào)節(jié)升降及針藥并用等原則。本文主要介紹邵祖燕治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗。

1 慢性萎縮性胃炎的病因病機

中醫(yī)認為，慢性萎縮性胃炎是因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)或脾胃虛弱導致脾胃升降失職、中焦氣化不利，久病之后胃絡瘀阻失養(yǎng)所致。陳偉等[3]認為，慢性萎縮性胃炎的病機是本虛標實，其中本虛是指脾胃虛弱，標實是指存在痰濁、瘀血及熱毒。蔡宗宗等[4]認為，慢性萎縮性胃炎的病機是情志不暢、飲食不調(diào)。情志不暢則肝氣不舒，若肝氣橫逆脾胃可導致慢性萎縮性胃炎。飲食不調(diào)則脾胃升降失常、氣血生化乏源，進而可因胃絡失養(yǎng)而發(fā)生慢性萎縮性胃炎。高穎等[5]認為，慢性萎縮性胃炎的病機是因滯致虛、因虛夾邪。因滯致虛是指患者因感受外邪、情志失?；蝻嬍巢还?jié)而導致脾胃虛損，進而引發(fā)慢性萎縮性胃炎。因虛夾邪是指脾胃虛損，正虛不能抵御外邪，邪聚久而化熱傷其陰，進而因胃絡瘀阻而發(fā)生慢性萎縮性胃炎。邵祖燕認為，慢性萎縮性胃炎的病機是胃失和降、氣滯血瘀。胃氣郁滯、氣郁日久或胃絡失和，久病不愈，導致瘀血阻于胃絡而發(fā)生慢性萎縮性胃炎。

2 慢性萎縮性胃炎的治法

2.1 有病無癥，因病施治

有病無癥是指患者不存在脹痛、噯氣及呃逆等癥狀，但對其進行胃鏡檢查和病理組織學檢查的結果顯示其發(fā)生慢性萎縮性胃炎。邵祖燕認為，對慢性萎縮性胃炎患者進行胃鏡檢查時若發(fā)現(xiàn)其胃黏膜被苔物覆蓋，表示其存在濕濁瘀阻之證；若發(fā)現(xiàn)其胃黏膜上的苔物多呈白色，表示其存在痰濕、寒濕證；若其胃黏膜上的苔物多呈黃色，表示其存在濕熱證；若其胃黏膜呈蒼白色，表示其存在氣滯寒凝證；若其胃黏膜下的血管呈迂曲狀，且其血管內(nèi)的血液呈暗紅色，表示其存在脈絡瘀阻證；若其胃黏膜變厚或呈顆粒狀、結節(jié)狀，表示其存在痰凝血瘀證；若其胃腸蠕動的速度變慢，且存在食物殘渣潴留，表示其存在胃失和降、飲食積滯證；若其發(fā)生胃液潴留，表示其存在飲留中阻證；若其胃液呈黃綠色，表示其存在濕熱中阻證。中醫(yī)學者認為，脾胃為后天氣血生化之源。脾胃虛衰則氣血虛，氣血虛衰則元氣虛，元氣虛衰則百病生。邵祖燕認為，可使用四君子湯加減、參苓白術散加減治療慢性萎縮性胃炎。對于存在痰濁瘀阻的患者，為其在組方中加入白豆蔻、砂仁；對于存在血瘀的患者，為其在組方中加入丹參飲；對于存在血熱的患者，為其在組方中加入牡丹皮、赤芍；對于存在氣虛的患者，為其在組方中加入黨參、黃芪；對于存在陽虛的患者，為其在組方中加入?yún)擒镙?、高良姜?/p>

2.2 病癥結合，理氣和血

王清任所著的《醫(yī)林改錯》中指出：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷所傷者……無非氣血?！鄙圩嫜嘧裱須夂臀?、活血化瘀的原則使用五丹胃福湯加減治療慢性萎縮性胃炎。五丹胃福湯的藥物組成為枳實、烏藥、焦檳榔、沉香、木香、丹參、檀香及砂仁。動物實驗證實，對建立慢性萎縮性胃炎模型的大鼠使用五丹胃福湯進行治療，可促進其胃腸道的蠕動[6]，維持其胃腸內(nèi)氧自由基與抗氧化酶水平的平衡，緩解其病情[7]。邵祖燕認為，對于存在胃氣上逆的患者，為其加入代赭石、旋覆花、丁香及柿蒂等降逆止嘔之藥；對于存在脾氣下陷的患者，為其加入柴胡、升麻等固攝升提之藥；對于存在滑脫不禁的患者，為其加入益智仁、訶子、肉豆蔻及補骨脂等補中澀腸之藥；對于存在氣郁的患者，為其加入郁金、青皮及金鈴子散等行氣解郁之藥；對于存在食滯的患者，為其加入雞內(nèi)金、炒麥芽及保和丸等消食和胃之藥；對于存在濕阻的患者，為其加入藿香、半夏及平胃散等化濕和中之藥；對于存在血瘀的患者，為其加入失笑散、三棱及莪術等活血止痛之藥；對于存在郁熱的患者，為其加入小陷胸湯等清熱散結之藥；對于存在陽虛的患者，為其加入附子、干姜及桂枝等溫陽之藥；對于存在陰虛的患者，為其加入石斛、沙參及麥冬等滋陰之藥；對于存在血虛的患者，為其加入當歸、川芎等養(yǎng)血之藥；對于存在氣虛的患者，為其加入黨參、黃芪及太子參等補氣之藥。

2.3 調(diào)節(jié)升降，貫穿始終

升降出入是人體氣機的四種基本形式。脾胃同居于中焦，是氣體進行升降運動的樞紐。六腑以通為用，傳化物而不藏?！稖責峤?jīng)緯》中說：“胃以通降為順”。胃主降濁是指食物自食管進入胃部，經(jīng)胃部的腐熟后，向下行至小腸，經(jīng)小腸分清泌濁后，濁者由大腸傳導而出體外?！端貑枴へ收摗分兄赋觯骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭病?。脾主升清是指脾的主要功能是吸收和輸布水谷精微等物質?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。脾胃升降有序、氣機調(diào)暢，使水谷精微得以輸布，糟粕得以下行，以維持脾胃的生理功能。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾胃之病，恢復升降樞機最為關鍵。升降之樞機得復，氣機通暢，使清氣升，濁氣降，生化有源，邪有出路，脾胃運化的功能才能恢復正常。在臨證治療中，有在脾在胃之偏重，或以升為主，或以降為主，或升降并重。邵祖燕認為，五磨飲子具有調(diào)節(jié)氣機升降、梳理氣機等功效?！夺t(yī)方考》中指出：“怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也”。五磨飲子主治暴怒暴死，名曰氣厥，而后世醫(yī)家多用此方治脹除滿。此方中的木香可調(diào)氣；沉香、枳實可降氣；烏藥可順氣；檳榔味厚而沉，體重而實，沉實主降，專墜諸藥，導中、下焦結滯之氣。

2.4 針藥并用，提高療效

邵祖燕認為，為慢性萎縮性胃炎患者在進行用藥治療的基礎上實施針灸治療，可促使其較快地恢復胃腸道的功能。他主張將內(nèi)關穴、外關穴、合谷穴、曲池穴、印堂穴及百會穴作為治療慢性萎縮性胃炎的主穴。對于存在濕熱壅盛證的患者，可為其加用陰陵泉穴、內(nèi)庭穴；對于存在氣滯血瘀證的患者，可為其加用膻中穴、血海穴；對于存在脾胃虛弱證的患者，可為其加用中脘穴、天樞穴及足三里穴；對于存在肝氣犯胃證的患者，可為其加用胃腧穴、太沖穴；對于存在脾胃虛寒證的患者，可為其加用氣海穴、脾腧穴；對于存在胃陰不足證的患者，可為其加用胃腧穴、三陰交穴及太溪穴。

3 病案舉隅

患者王某，女，60 歲，于2017 年6 月5 日初次來我院就診。該患者的主訴為：胃脘部間斷性脹痛10 余年，近2 周內(nèi)胃脘部脹痛加重。該患者在納食過多或受涼后，其胃脘部脹痛明顯加重，且脹痛的位置固定。該患者在胃脘部明顯脹痛時，曾自行服用氣滯胃痛顆粒，但效果較差。在就診時，該患者的臨床表現(xiàn)是：反酸、噯氣、乏力，畏寒怕涼、矢氣不爽、納少、小便調(diào)、排大便1 次/ 天、寐欠安、舌質暗、苔白膩、脈弦滑。對該患者進行胃鏡檢查的結果顯示其患有慢性萎縮性胃炎。對該患者進行病理組織學檢查的結果顯示其患有輕、中度慢性萎縮性胃炎伴輕、中度腸化。為該患者使用五丹胃福湯進行治療。該方劑的藥物組成為：元胡、山藥、枳殼、焦檳榔各20 g，烏藥、丹參、郁金、木香、炒麥芽各12 g，沉香、砂仁（后下）、白扁豆、蓽菝、白豆蔻、薏苡仁、吳茱萸各10 g。將上述中藥用適量的清水煎煮后，去渣取汁。每日服用1 劑，分早、晚2 次溫服，共服用7 劑。為該患者使用針刺療法進行治療。進行針刺治療的穴位為中脘穴、內(nèi)關穴、足三里穴、三陰交穴及天樞穴，30 min/ 次，2 次/ 周。在2017 年6 月12 日對該患者進行二診。該患者胃脘部脹痛的癥狀稍有好轉，噯氣減少，納少，二便調(diào)，寐欠安，舌質暗，苔白膩，脈弦滑。為該患者繼續(xù)使用五丹胃福湯進行治療（在方中加入炒白術12 g），共用藥7 劑。為該患者使用針刺療法進行治療。進行針刺治療的穴位和方法不變。在2017 年6 月19 日對該患者進行三診。該患者胃脘部脹痛的癥狀明顯減輕，偶有噯氣，納多，二便調(diào)，寐欠安。為該患者繼續(xù)使用五丹胃福湯進行治療（去除方中的元胡，加入合歡花12 g、遠志10 g），共用藥14 劑。用藥14 劑后，該患者胃脘部脹痛的癥狀消失，納可，寐安。該患者用藥治療6 個月后，對其進行胃鏡檢查的結果顯示其患有慢性淺表性胃炎。對該患者進行病理組織學檢查的結果顯示：其胃黏膜存在輕度慢性活動性炎癥伴淺表腺上皮輕度非典型增生。

按：該患者為老年女性，其因長年飲食不節(jié)而損傷脾胃，使脾胃樞機不利、升降失常，導致其出現(xiàn)胃脘部脹痛不適、噯氣、食欲不振及矢氣不爽等癥狀。該患者脾胃虛弱不能運化水谷精微，導致濕濁內(nèi)生，從而使其出現(xiàn)口中粘膩、乏力及苔白膩等癥狀。該患者因久病絡瘀、不通則痛，導致其出現(xiàn)胃脘部脹痛（發(fā)生疼痛的位置固定）、舌質暗等癥狀。邵祖燕使用五丹胃福湯對該患者進行治療。五丹胃福湯中的吳茱萸、蓽菝具有溫中散寒的功效；白豆蔻、薏苡仁及白扁豆具有除濕化濁的功效；元胡具有理氣止痛的功效；白術、山藥具有健脾益氣的功效；郁金具有行氣解郁的功效；焦檳榔、炒麥芽具有消食導滯的功效；合歡花、遠志具有安神益智的功效。

4 小結

慢性萎縮性胃炎是病情較為嚴重的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認為，慢性萎縮性胃炎屬于“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”的范疇。邵祖燕認為，慢性萎縮性胃炎的病機是胃失和降、氣滯血瘀。治療慢性萎縮性胃炎應遵循因病施治、病癥結合、調(diào)節(jié)升降及針藥并用等原則。