陳 清，黃 浩，孫洪彬，王洪彬

（華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

更年期綜合征又叫絕經(jīng)期綜合征，是指女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主要特征的一組癥候群。西醫(yī)認(rèn)為，卵巢功能衰退是引起更年期綜合征的主要病理基礎(chǔ)。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，更年期綜合征在45 ～55 歲女性中的發(fā)病率超過70%。此病患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心煩、易激動(dòng)、頭暈、失眠、心悸、乏力、情志異常等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合征屬于“絕經(jīng)前后諸證”的范疇，其病機(jī)主要是肝腎二臟陰陽虧虛，致使心脾功能失常、氣血不和?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”?，F(xiàn)階段，中醫(yī)對(duì)更年期綜合征患者主要是進(jìn)行辨證論治。但此病的中醫(yī)證型復(fù)雜繁多，且無規(guī)范及統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)將人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九類[1]。近年來，中醫(yī)對(duì)更年期綜合征患者進(jìn)行辨體、調(diào)體治療，取得了良好的效果。本文主要是總結(jié)對(duì)1 例更年期綜合征患者進(jìn)行調(diào)體治療的效果及體會(huì)。

1 病案

陳某，女，48 歲，2018 年9 月3 日來我院就診。其自訴月經(jīng)紊亂已1 年有余。其病史是：月經(jīng)周期不固定，或早或晚，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，其末次行經(jīng)日期為2018 年7 月9 日（月經(jīng)至今未至），其飲食無味，小腹時(shí)常發(fā)生隱痛（熱敷后可緩解），自感手足發(fā)涼，易出汗，偶有心慌的癥狀，其舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈弦無力。對(duì)其進(jìn)行激素檢查的結(jié)果是：血清促卵泡生成激素（FSH）的水平為52.1IU/L，血清促黃體生成激素（LH）的水平為31 mU/ml。對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果未見異常。用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]、《中醫(yī)體質(zhì)量表》對(duì)其體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果是：平和質(zhì)75分，氣虛質(zhì)27 分，陽虛質(zhì)45 分，陰虛質(zhì)12 分，痰濕質(zhì)25分，濕熱質(zhì)15 分，血瘀質(zhì)20 分，氣郁質(zhì)18 分，特稟質(zhì)10 分。對(duì)該患者進(jìn)行中醫(yī)診斷的結(jié)果是絕經(jīng)前后諸證（陽虛質(zhì)），對(duì)其進(jìn)行西醫(yī)診斷的結(jié)果是更年期綜合征。對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：對(duì)其百會(huì)穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)命門穴、雙側(cè)太溪穴和雙側(cè)三陰交穴進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針30 min，在留針期間每隔10 min 行針一次。針刺完畢后，對(duì)其神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴進(jìn)行艾灸。對(duì)其神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴進(jìn)行艾灸時(shí)使用雙孔的艾灸盒，對(duì)其雙側(cè)足三里穴進(jìn)行艾灸時(shí)使用單孔的艾灸盒。艾灸時(shí)的熱度以其能耐受為宜，每次進(jìn)行艾灸治療的時(shí)間為30 min。連續(xù)進(jìn)行5 d 的針刺和艾灸治療為1 個(gè)療程，每個(gè)療程之間需間隔1 d。2018 年9 月27 日該患者來我院復(fù)診（此時(shí)其已接受4 個(gè)療程的治療），其自述月經(jīng)于9 月21 日已至，經(jīng)期為3 d。月經(jīng)期間其腹痛的癥狀明顯減輕，汗出的癥狀較治療前有所緩解，其心慌的次數(shù)明顯減少。繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行針刺及艾灸治療，治療方法不變。2018 年11 月7 日該患者再次來我院復(fù)診（此時(shí)其已接受11 個(gè)療程的治療），其自述月經(jīng)于11 月2 日已至，經(jīng)期為4 d。月經(jīng)期間其腹痛的癥狀基本消失，手足怕涼的癥狀明顯減輕，其心慌的癥狀完全消失。再次用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》、《中醫(yī)體質(zhì)量表》對(duì)其體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果是：平和質(zhì)77 分，氣虛質(zhì)21 分，陽虛質(zhì)38 分，陰虛質(zhì)11 分，痰濕質(zhì)22 分，濕熱質(zhì)13 分，血瘀質(zhì)17 分，氣郁質(zhì)15 分，特稟質(zhì)9 分。其體質(zhì)基本為平和質(zhì)，但有輕度陽虛質(zhì)的傾向。經(jīng)過三個(gè)月的治療，該患者的月經(jīng)周期基本穩(wěn)定在36 d 左右，經(jīng)期為3 d，其經(jīng)行腹痛、心慌、手足怕涼等癥狀完全消失，但偶有自汗的癥狀。

按語：對(duì)該患者進(jìn)行治療時(shí)，并未采取常規(guī)辨證論治的思路，而是對(duì)其進(jìn)行辨體、調(diào)體治療。根據(jù)該患者的癥狀和體征，可確診其患有絕經(jīng)前后諸證。依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》和《中醫(yī)體質(zhì)量表》，可確定其體質(zhì)為陽虛質(zhì)。在治療方面，采用了“辨病-辨體”的治療模式，根據(jù)《針灸學(xué)》（第九版）中治療絕經(jīng)前后諸證（陽虛質(zhì)）的原則，對(duì)該患者進(jìn)行了針刺和艾灸治療，取得了良好的效果。

2 討論

2.1 中醫(yī)調(diào)體治療的理論基礎(chǔ)

體質(zhì)是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，是指人在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)受先天因素和后天因素的共同影響[1]。先天因素為父母相合的生殖之精，即基因。后天因素包括環(huán)境因素、社會(huì)因素和飲食因素等。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以人為本，旨在研究人的不同體質(zhì)的構(gòu)成特點(diǎn)、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)等，從而用于預(yù)防和治療疾病。

2.2 不同體質(zhì)的更年期綜合征患者的調(diào)養(yǎng)方法

1）對(duì)于體質(zhì)為平和質(zhì)的更年期綜合征患者來說，其體內(nèi)無寒熱偏向，亦無痰濕等病理產(chǎn)物，因此對(duì)其進(jìn)行調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)以養(yǎng)護(hù)為主。2）體質(zhì)為氣郁質(zhì)的更年期綜合征患者易出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮等癥狀，對(duì)其進(jìn)行調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)以行氣疏肝為主。在飲食方面可讓其多飲用玫瑰茶和檸檬茶，在用藥方面可讓其服用柴胡疏肝散、四逆散或逍遙散。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇太沖穴、期門穴、行間穴、膻中穴等穴位。3）對(duì)體質(zhì)為血瘀質(zhì)的更年期綜合征患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)以活血理氣為主。在飲食方面可讓其食用山楂、紅糖、黑木耳等活血之品，在用藥方面可讓其服用桃紅四物湯。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇膈俞穴、血海穴、昆侖穴等穴位。4）體質(zhì)為氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)的更年期綜合征患者其癥狀相似，均會(huì)出現(xiàn)少氣懶言、易困易累、不思飲食等癥狀。對(duì)于體質(zhì)為氣虛質(zhì)的更年期綜合征患者，在飲食方面可讓其食用山藥、牛肉等補(bǔ)氣之品，在用藥方面可讓其服用四君子湯。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇風(fēng)池穴、大椎穴、肩井穴、命門穴、曲池穴、臺(tái)谷穴等穴位。對(duì)于體質(zhì)為陽虛質(zhì)的更年期綜合征患者，在飲食方面可讓其食用韭菜、榴蓮、羊肉等補(bǔ)陽之品，在用藥方面可讓其服用理中丸或右歸丸。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴等穴位。5）體質(zhì)為陰虛質(zhì)的更年期綜合征患者可出現(xiàn)心煩、潮熱、月經(jīng)量少等癥狀，對(duì)其進(jìn)行調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)以清熱滋陰為主。在飲食方面可讓其食用蜂蜜、蔬菜等滋陰之品，在用藥方面可讓其服用六味地黃丸。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇三陰交穴、太溪穴、懸鐘穴等穴位。6）體質(zhì)為痰濕質(zhì)的更年期綜合征患者可出現(xiàn)肥胖、消化不良等癥狀，對(duì)其進(jìn)行調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)以健脾祛濕為主。在飲食方面可讓其食用清淡的食物，在用藥方面可讓其服用平胃散或五苓散。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇太白穴、足三里穴、豐隆穴、上巨虛穴、下巨虛穴等穴位。7）體質(zhì)為濕熱質(zhì)的更年期綜合征患者可出現(xiàn)心煩易怒、口苦口干、皮膚油膩等癥狀，對(duì)其進(jìn)行調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)以清熱利濕為主。在飲食方面可讓其食用清淡的食物，在用藥方面可讓其服用甘露消毒丹。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇太沖穴、公孫穴、曲池穴、豐隆穴、陰陵泉穴、地機(jī)穴等穴位。8）體質(zhì)為特稟質(zhì)的更年期綜合征患者易出現(xiàn)外感病證，對(duì)其進(jìn)行調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)以補(bǔ)肺益氣為主。在飲食方面需讓其注意補(bǔ)充營養(yǎng)，在用藥方面可讓其服用玉屏風(fēng)散。對(duì)其進(jìn)行針刺治療時(shí)可選擇足三里穴、氣海穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴等穴位。

3 小結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)反映了機(jī)體在發(fā)病前的一種潛在趨勢(shì)和對(duì)疾病的易感性。通過本次研究可知，對(duì)更年期綜合征患者進(jìn)行調(diào)體治療可取得良好的效果。