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淺談基層醫(yī)院在開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作中存在的問題及改進(jìn)對策

2020-12-14 12:49:19武應(yīng)山
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年3期

武應(yīng)山

(高臺縣中醫(yī)醫(yī)院, 甘肅 張掖 734300 )

藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction,ADR)是指患者按照規(guī)定的劑量使用藥品的過程中發(fā)生的意外反應(yīng)或與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示,我國ADR 的總發(fā)生率約為20%,其中住院患者ADR 的發(fā)生率約為15%[1]。發(fā)生ADR 不僅可影響患者的治療效果,甚至可危及其生命。基層醫(yī)院加強ADR 監(jiān)測工作的力度對確?;颊叩挠盟幇踩哂兄匾囊饬x。本次研究主要是探討基層醫(yī)院在開展ADR 監(jiān)測工作中存在的問題及改進(jìn)對策。

1 基層醫(yī)院在開展ADR 監(jiān)測工作中存在的問題

1.1 漏報或瞞報ADR

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國目前ADR 的總發(fā)生率約為20%,但在實際工作中能夠收集到的ADR 病例的臨床數(shù)據(jù)卻較少[2]。在相關(guān)的藥品監(jiān)管部門對基層醫(yī)院的ADR 監(jiān)測工作進(jìn)行抽查時,發(fā)現(xiàn)在部分醫(yī)生所填寫的ADR 報表未被藥師上報,進(jìn)而導(dǎo)致漏報或瞞報ADR 情況的發(fā)生。導(dǎo)致基層醫(yī)院漏報或瞞報ADR 的主要原因是:臨床醫(yī)務(wù)人員對ADR 的相關(guān)法律及法規(guī)不了解,擔(dān)憂上報ADR 病例后會引發(fā)醫(yī)療糾紛,使自己在醫(yī)療訴訟中處于不利的位置。

1.2 虛報ADR

相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)基層醫(yī)院上報ADR 報告表的時間均集中在每年的10 ~12 月份[3]。國家對基層醫(yī)院每年收集ADR 病例的數(shù)量有一定的要求,而醫(yī)院則將收集ADR 病例的任務(wù)分配到各科室,并將收集ADR 任務(wù)量的完成情況與科室的獎金、績效等利益掛鉤。部分科室為達(dá)到年底考核目標(biāo),往往采取突擊報告的形式上報ADR 病例來完成收集ADR 病例的任務(wù)量,導(dǎo)致評價ADR 病例時的科學(xué)性和客觀性不嚴(yán)謹(jǐn),甚至?xí)l(fā)生虛報ADR 病例的情況。導(dǎo)致虛報ADR 的主要原因是:臨床醫(yī)務(wù)人員對ADR 危害性的認(rèn)知不足,對上報ADR 病例的工作不重視,往往會出現(xiàn)為完成上報ADR 的任務(wù)量而虛報ADR 的情況。

1.3 ADR 報表的質(zhì)量低下

ADR 報表中包括患者的臨床癥狀和體征、進(jìn)行檢查的結(jié)果及對其進(jìn)行處理的措施等內(nèi)容。在基層醫(yī)院中,部分醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心低下或未全面掌握填寫ADR 報告的要求,其在填寫ADR 報表時僅對患者發(fā)生ADR 的癥狀(如藥疹、休克及胃腸道反應(yīng)等)進(jìn)行簡單的描述,并未對診斷ADR的依據(jù)、其相關(guān)的體征、其臨床癥狀的動態(tài)變化等情況進(jìn)行細(xì)致的描述,無法使ADR 評價人對ADR 做出客觀、準(zhǔn)確的評價,進(jìn)而導(dǎo)致ADR 報表的質(zhì)量低下,不能為ADR的預(yù)防和治療工作提供有效的參考。

1.4 ADR 報表中的信息缺失

我國《ADR 事件報告表》中明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)、認(rèn)真地填寫ADR 報表,并需保證ADR 報表的嚴(yán)密性及科學(xué)性,以便為ADR 評估中心準(zhǔn)確、有效地評估患者發(fā)生ADR 的原因、臨床表現(xiàn)等情況提供有效的數(shù)據(jù)支持。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示,在基層醫(yī)院上報的ADR 報表中重要信息缺失的現(xiàn)象較多,例如未完整地填寫患者的ADR 信息(如患者的病歷號、體重、出生日期、姓名、所用藥物等)或?qū)颊甙l(fā)生ADR 的情況描述不清等。另外,在基層醫(yī)院中,部分醫(yī)務(wù)人員不能準(zhǔn)確地區(qū)分藥物的批準(zhǔn)文號和批號,往往在ADR 報表上藥品批號一欄中填寫上藥品的生產(chǎn)批號,進(jìn)而導(dǎo)致ADR 報表中的信息不正確。

2 對基層醫(yī)院ADR 監(jiān)測工作進(jìn)行改進(jìn)的對策

2.1 加強上報ADR 病例重要性的宣傳力度

相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示,在我國的基層醫(yī)院中,約有46%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為上報ADR 病例會與醫(yī)療糾紛扯上關(guān)系,導(dǎo)致其對上報ADR 病例的積極性較低[4]。因此,基層醫(yī)院需加強對上報ADR 病例重要性進(jìn)行宣教的力度,以提高醫(yī)務(wù)人員積極上報ADR 病例的責(zé)任感。

2.2 建立完善的ADR 監(jiān)測制度

1)建立完善的ADR 監(jiān)測檢查督促制度和符合本醫(yī)院實際情況的ADR 上報制度。2)成立專業(yè)的ADR 監(jiān)測小組。由ADR 監(jiān)測小組對護(hù)士、藥師、醫(yī)生上報ADR 病例的工作進(jìn)行監(jiān)管。3)將各科室醫(yī)務(wù)人員上報ADR 病例的情況作為業(yè)務(wù)考核指標(biāo),做到層層落實、責(zé)任到人。4)將各科室醫(yī)務(wù)人員上報ADR 病例的情況與其獎金掛鉤,對漏報ADR、瞞報ADR、虛報ADR 等不良事件進(jìn)行處罰及糾正。

2.3 強化藥師在ADR 信息反饋工作中的作用

藥師是基層醫(yī)院開展ADR 監(jiān)測工作的主要人員。因此,藥師在ADR 信息反饋工作中需做到以下幾點:1)藥師在檢查各科室所開具的處方、抽查各科室病歷及審核退藥處方的過程中,對發(fā)現(xiàn)的ADR 病例需及時進(jìn)行核實,以最大限度地降低ADR 的瞞報率、虛報率及漏報率。2)藥師要指導(dǎo)護(hù)士、醫(yī)生正確地填寫ADR 報表,告知其在填寫ADR報表時需按照規(guī)定的專業(yè)術(shù)語對患者的ADR 進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評價和分析,以確保ADR 報表的完整性和準(zhǔn)確性。3)藥師需協(xié)助醫(yī)生對發(fā)生藥源性疾病的患者進(jìn)行有效的處理,以最大限度地減輕ADR 對患者造成傷害的程度。

2.4 定期開展ADR 監(jiān)測工作經(jīng)驗交流會

基層醫(yī)院應(yīng)定期舉行ADR 監(jiān)測工作經(jīng)驗交流會。交流會的內(nèi)容包括:1)不同科室的醫(yī)務(wù)人員間進(jìn)行ADR 監(jiān)測工作經(jīng)驗交流。2)對各科室上報ADR 病例的情況進(jìn)行總結(jié),對其中存在的問題進(jìn)行分析,并提出有針對性的解決對策。3)對在ADR 監(jiān)測工作中有突出表現(xiàn)的個人或科室進(jìn)行獎勵,對在ADR 監(jiān)測工作中弄虛作假的個人或科室進(jìn)行處罰,并將獎罰結(jié)果公布在醫(yī)院的宣傳欄中或網(wǎng)站上,以提高醫(yī)務(wù)人員對ADR 監(jiān)測工作的重視度。

3 小結(jié)

進(jìn)行ADR 監(jiān)測的目的是強化我國的藥品安全管理工作,保證患者用藥的安全性。我國基層醫(yī)院ADR 監(jiān)測工作中存在的主要問題是:1)漏報和瞞報ADR。2)虛報ADR。3)ADR 報表的質(zhì)量低下。4)ADR 報表中的信息缺失?;鶎俞t(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員(包括藥師、護(hù)士、醫(yī)師等)進(jìn)行ADR 知識培訓(xùn)的力度,增強其上報ADR 的責(zé)任意識,進(jìn)而提高ADR 監(jiān)測工作質(zhì)量。

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