付會玲
(臨沂市婦女兒童醫(yī)院,山東 臨沂 276000)
宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。CIN 主要是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所致。此病患者可出現(xiàn)白帶增多、宮頸接觸性出血、宮頸肥大等臨床表現(xiàn)。近年來,臨床上采用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP 術(shù))治療CIN,取得了良好的效果[1]。但關(guān)于進(jìn)行LEEP 術(shù)是否會影響患者的受孕能力、是否會增加其早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率,臨床上尚存在較大的爭議。本文主要是研究用LEEP 術(shù)治療CIN 的效果及對患者妊娠結(jié)局的影響。
本文的研究對象是2017 年4 月至2018 年4 月期間臨沂市婦女兒童醫(yī)院收治的47 例CIN 患者。其病情均符合CIN 的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)陰道鏡檢查和病理檢查得到確診,均具有進(jìn)行LEEP 術(shù)的指征,其年齡均在20 ~40 歲之間,既往均無生育史,且其均自愿參與本次研究。其中,排除患有宮頸浸潤癌、病歷資料缺失及隨訪失聯(lián)的患者。這47例患者的年齡為21 ~38 歲,平均年齡為(30.34±5.17)歲。
對這47 例患者均進(jìn)行LEEP 術(shù),方法是:在患者月經(jīng)干凈后的3 ~7 d 內(nèi)對其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前,對患者進(jìn)行陰道鏡檢查,觀察其病變部位的位置、范圍和形態(tài),并對其病變范圍進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)中,協(xié)助患者取標(biāo)準(zhǔn)的膀胱截石位。對其外陰、陰道進(jìn)行消毒,將窺陰器置入其陰道內(nèi),充分暴露其宮頸。向其宮頸內(nèi)注入適量濃度為2% 的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。將高頻電刀置入其宮頸內(nèi)。用高頻電刀將其病變部位切除,切除的范圍要超出病灶外緣3 ~5 mm,切除的深度根據(jù)其病變浸潤的深度而定。術(shù)后對患者切除的病變組織進(jìn)行病理檢查。
觀察這47 例患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及術(shù)后3 個(gè)月對其進(jìn)行HPV 檢測的結(jié)果。手術(shù)結(jié)束后,對這47 例患者進(jìn)行1 年的隨訪,觀察其妊娠的情況及其妊娠結(jié)局。
用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
這47 例患者手術(shù)的平均時(shí)間為(24.58±4.25)min,其術(shù)中平均的出血量為(10.41±2.79)ml。在這47 例患者中,有1 例患者術(shù)后發(fā)生陰道少量出血,有1 例患者術(shù)后發(fā)生宮頸狹窄,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.26%(2/47)。術(shù)后3 個(gè)月,對這47 例患者進(jìn)行HPV 檢測的結(jié)果均呈陰性。
術(shù)后1 年內(nèi),在這47 例患者中,有39 例患者妊娠,其妊娠率為82.98%(39/47)。
在這39 例妊娠的患者中,有5 例患者發(fā)生意外妊娠,其均接受了人工流產(chǎn)手術(shù);有1 例患者因在孕24 周時(shí)進(jìn)行超聲檢查顯示其在胎兒存畸形而選擇終止妊娠;有33 例患者成功分娩。在這33 例成功分娩的患者中,有3 例患者發(fā)生早產(chǎn)(占9.09%),有1 例患者發(fā)生胎膜早破(占3.03%),其余29 例患者均正常分娩(其中進(jìn)行自然分娩和接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者分別有24 例和5 例)。
對CIN 患者進(jìn)行LEEP 術(shù)時(shí),使用的是新型的HF-120型高頻電刀(此型高頻電刀的電極端可產(chǎn)生3.8 MHz 的高頻電波)。HF-120 型高頻電刀在與患者宮頸組織接觸的瞬間會產(chǎn)生高熱,進(jìn)而可對宮頸組織進(jìn)行切割和止血操作。對患者進(jìn)行LEEP 術(shù)時(shí),不會對其病灶周圍的組織造成牽拉和損傷,手術(shù)的安全性較高[2]。有文獻(xiàn)[3-4]指出,用LEEP術(shù)治療CIN 具有手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但關(guān)于進(jìn)行LEEP 術(shù)是否會影響患者的受孕能力、是否會增加其早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率,目前臨床上尚存在較大的爭議。有研究指出,對CIN 患者進(jìn)行LEEP 術(shù)時(shí),需要切除其部分宮頸組織且切除的深度最深可達(dá)2.5 cm,因此會影響其術(shù)后宮頸黏液的分泌量,減弱其宮頸組織抗感染的功能,增加其發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者用3 種宮頸錐切術(shù)治療CIN,結(jié)果顯示,用LEEP 術(shù)治療CIN 基本不會對患者術(shù)后的正常受孕造成影響[5]。呂素媚等[6]研究指出,接受過LEEP 術(shù)后的患者其早產(chǎn)率約為6.5%,未接受過LEEP 術(shù)的患者其早產(chǎn)率約為3.4%。
本次研究的結(jié)果證實(shí),用LEEP 術(shù)治療CIN 具有手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),且不會對其妊娠結(jié)局造成明顯的影響。