劉 斌，劉 敏

（甘肅省成縣人民醫(yī)院骨科，甘肅 成縣 742500）

20 世紀(jì)90 年代，3D 立體打印技術(shù)的理念首次被提出。3D 立體打印技術(shù)是指以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，通過使用逐層打印、粘合及堆積等方法構(gòu)建物體的一種技術(shù)。2012 年，蘇格蘭的科學(xué)家首次將3D 立體打印技術(shù)的理念引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中。2019 年1 月，研究人員首次在實(shí)驗(yàn)大鼠的體內(nèi)置入使用3D 立體打印技術(shù)構(gòu)建的脊髓支架[1-3]。在臨床骨科學(xué)的領(lǐng)域中，關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折的治療是常見的難題之一。有學(xué)者認(rèn)為，在3D 立體打印技術(shù)的指導(dǎo)下使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行治療，通過1:1 還原其骨折端及其骨折端周圍關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，在其體外對(duì)其骨折端的模型進(jìn)行多次預(yù)復(fù)位和預(yù)固定后，進(jìn)而在其體內(nèi)對(duì)其骨折端進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位和固定，可減輕對(duì)其骨折端骨質(zhì)和骨折端周圍關(guān)節(jié)功能的損傷，促使其骨折較快地愈合，改善其骨折端周圍關(guān)節(jié)的功能[4]。本研究主要是探討在3D 立體打印技術(shù)的指導(dǎo)下使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年11 月在甘肅省成縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的52 例關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者（這些患者的病情均被確診為關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折）作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男30 例，女22 例；其年齡為39 ～72 歲；其病程為3 ～10 天；其中因交通事故所致骨折的患者有10例，因高處墜落所致骨折的患者有42 例；其中肩胛骨骨折患者有4 例，肱骨髁間骨折患者有8 例，股骨粗隆間骨折患者有18 例，膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折患者有8 例，踝關(guān)節(jié)骨折患者有14 例。將這些患者隨機(jī)分為甲組（n=26）和乙組（n=26）。在甲組患者中，肩胛骨骨折患者有2 例，肱骨髁間骨折患者有4 例，股骨粗隆間骨折患者有9 例，膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折患者有4 例，踝關(guān)節(jié)骨折患者有7 例。在乙組患者中，肩胛骨骨折患者有2 例，肱骨髁間骨折患者有4例，股骨粗隆間骨折患者有9 例，膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折患者有4 例，踝關(guān)節(jié)骨折患者有7 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的骨折類型

肩胛骨骨折患者存在肩胛骨盂下骨折和肩胛骨體部骨折；肱骨髁間骨折患者骨折端的Riseborough 分型為Ⅱ～Ⅲ型[5]；股骨粗隆間骨折患者骨折端的Evans 分型為Ⅲ～Ⅳ型[6]；膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折患者骨折端的Hohl 分型為Ⅳ～Ⅴ型[7]；踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折端的Ashurst 分型和Bromer 分型均為Ⅲ型[8]。

1.3 方法

對(duì)甲組患者使用常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在進(jìn)行手術(shù)治療前，對(duì)患者的骨折端進(jìn)行X 線檢查和CT 檢查，以了解其骨折端的情況。對(duì)患者的骨折端進(jìn)行手法復(fù)位和骨牽引，并對(duì)其骨折端和骨折端周圍的關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)[9]。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血液檢測，以了解其體內(nèi)各臨床指標(biāo)的變化情況。對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以為其準(zhǔn)備術(shù)中所需的血液。在患者骨折端周圍軟組織腫脹的癥狀消失后，對(duì)其使用切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者骨折端對(duì)應(yīng)的皮膚處做一個(gè)手術(shù)切口，并逐層切開其皮下組織等。充分暴露患者的骨折端后，對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位。然后，使用解剖鎖定鋼板和鎖定螺釘對(duì)患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。為患者留置引流管，并逐層縫合其手術(shù)切口。在3D 立體打印技術(shù)的指導(dǎo)下對(duì)乙組患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前對(duì)患者的骨折端進(jìn)行X 線檢查和CT 檢查，以了解其骨折端的情況。對(duì)患者的骨折端進(jìn)行手法復(fù)位和骨牽引，并對(duì)其骨折端和骨折端周圍的關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血液檢測，以了解其體內(nèi)各臨床指標(biāo)的變化情況。對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，然后為其準(zhǔn)備術(shù)中所需的血液。完善患者骨折端和骨折端周圍關(guān)節(jié)的數(shù)字模型文件，通過使用逐層打印、粘合及堆積等方法為其構(gòu)建與其骨折端和骨折端周圍關(guān)節(jié)大小相同的模型。對(duì)患者骨折端的模型進(jìn)行多次復(fù)位，以提高術(shù)中對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位的準(zhǔn)確度。使用解剖鎖定鋼板和鎖定螺釘對(duì)患者骨折端的模型進(jìn)行多次固定，以確定其骨折端內(nèi)固定物的大小和放置的位置。在患者骨折端周圍軟組織腫脹的癥狀消失后，在3D 立體打印技術(shù)的指導(dǎo)下對(duì)其使用切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者骨折端所對(duì)應(yīng)的皮膚處做一個(gè)手術(shù)切口，并逐層切開其皮下組織等。充分暴露患者的骨折端后，依據(jù)術(shù)前對(duì)其骨折端模型進(jìn)行多次復(fù)位的經(jīng)驗(yàn)對(duì)其骨折端進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位。然后，依據(jù)術(shù)前使用解剖鎖定鋼板和鎖定螺釘對(duì)患者骨折端的模型進(jìn)行多次固定的經(jīng)驗(yàn)對(duì)其骨折端進(jìn)行準(zhǔn)確的固定。為患者留置引流管，并逐層縫合其手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)的費(fèi)用及骨折端復(fù)位和固定效果的評(píng)分。使用我院自制的骨折端復(fù)位和固定效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者骨折端復(fù)位和固定的效果，并將其骨折端復(fù)位和固定的效果分為優(yōu)秀（記2 分）、良好（記1 分）及差（記0 分）三個(gè)等級(jí)。優(yōu)秀：接受治療后，患者骨折端移位的距離小于其皮質(zhì)骨的厚度，其骨折端周圍的骨面不存在臺(tái)階征，其骨折端周圍關(guān)節(jié)的腔隙正常，活動(dòng)骨折端周圍關(guān)節(jié)時(shí)其骨折端內(nèi)固定物的穩(wěn)定性好。良好：接受治療后，患者骨折端移位的距離大于其皮質(zhì)骨的厚度，其骨折端周圍的骨面存在臺(tái)階征，其骨折端周圍關(guān)節(jié)的腔隙異常，活動(dòng)骨折端周圍關(guān)節(jié)時(shí)其骨折端內(nèi)固定物的穩(wěn)定性較好。差：接受治療后，患者骨折端移位的距離大于其皮質(zhì)骨的厚度，或其骨折端周圍存在游離的骨塊，其骨折端周圍的骨面存在臺(tái)階征，其骨折端周圍關(guān)節(jié)的腔隙異常，或其骨折端周圍關(guān)節(jié)融合，活動(dòng)骨折端周圍關(guān)節(jié)時(shí)其骨折端內(nèi)固定物的穩(wěn)定性較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，乙組中肩胛骨骨折、肱骨髁間骨折、股骨粗隆間骨折、膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折及踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中的出血量和進(jìn)行手術(shù)的費(fèi)用均少于甲組中相應(yīng)的患者，P ＜0.05 ；乙組中肩胛骨骨折、肱骨髁間骨折、股骨粗隆間骨折、膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折及踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)切口的長度和進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間均短于甲組中相應(yīng)的患者，P ＜0.05；乙組中肩胛骨骨折、肱骨髁間骨折、股骨粗隆間骨折、膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折及踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折端復(fù)位和固定效果的評(píng)分均高于甲組中相應(yīng)的患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的費(fèi)用及骨折端復(fù)位和固定效果的評(píng)分（

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 骨折端復(fù)位和固定效果的評(píng)分（分） 手術(shù)切口的長度（cm）手術(shù)的費(fèi)用（元）甲組 26股骨粗隆間骨折 9 155.6±24.8 421.5±35.6 6.0±1.5 14.3±2.7 4356.9±224.8踝關(guān)節(jié)骨折 7 132.3±15.5 150.5±45.6 6.0±1.1 12.9±2.2 3667.3±184.4膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折 4 147.0±23.5 199.8±43.6 6.2±1.1 10.9±2.4 3969.1±287.9肩胛骨骨折 2 177.1±13.5 401.0±10.6 6.0±1.0 14.9±1.4 4297.3±287.1肱骨髁間骨折 4 157.6±44.6 236.5±23.6 6.5±1.5 7.9±2.4 4375.5±397.2乙組 26股骨粗隆間骨折 9 129.1±20.7 372.3±31.1 7.5±0.5 12.9±1.9 4009.4±213.3踝關(guān)節(jié)骨折 7 112.2±10.7 101.6±20.7 6.8±1.1 10.5±2.0 3263.7±155.2膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折 4 117.3±33.1 139.8±33.1 7.3±0.5 8.8±2.1 3669.9±197.3肩胛骨骨折 2 123.5±9.0 253.7±35.9 7.0±0.0 10.1±1.0 3137.2±349.1肱骨髁間骨折 4 119.6±31.0 200.1±20.6 7.0±0.8 7.1±1.2 3463.7±292.5

3 討論

關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折是病情較為嚴(yán)重的一種骨折。此類骨折的發(fā)病與患者的骨折端受到暴力襲擊有關(guān)。關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者可出現(xiàn)十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，臨床上多使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)此類骨折患者進(jìn)行治療。對(duì)關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可恢復(fù)其骨折端周圍關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能，提高其生活質(zhì)量。3D 立體打印技術(shù)是指以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，通過使用逐層打印、粘合及堆積等方法構(gòu)建物體的一種技術(shù)。在3D 立體打印技術(shù)的指導(dǎo)下，可為關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者構(gòu)建與其骨折端和骨折端周圍關(guān)節(jié)大小相同的模型。在手術(shù)治療前，可對(duì)關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者骨折端的模型進(jìn)行多次復(fù)位和固定，為其調(diào)整骨折端內(nèi)固定物的大小和放置的位置。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，依據(jù)術(shù)前對(duì)關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者骨折端的模型進(jìn)行多次復(fù)位和固定的經(jīng)驗(yàn)對(duì)其骨折端進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位和固定，可有效改善其骨折端周圍關(guān)節(jié)的功能。臨床實(shí)踐證實(shí)，在3D 立體打印技術(shù)的指導(dǎo)下使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行治療，可減輕手術(shù)操作對(duì)其骨折端周圍軟組織的損傷，減少其術(shù)中的出血量，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果，促使其較快地康復(fù)[10]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，乙組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)的費(fèi)用均少于甲組患者，其手術(shù)切口的長度和手術(shù)的時(shí)間均短于甲組患者，其骨折端復(fù)位和固定效果的評(píng)分高于甲組患者，P ＜0.05。這說明，在3D 立體打印技術(shù)的指導(dǎo)下使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行治療可取得理想的效果。