郭 芳

（臨沂市精神衛(wèi)生中心麻醉科，山東 臨沂 276005）

難治性抑郁癥（treatment-resistant depression，TRD）是指應(yīng)用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的抗抑郁藥進(jìn)行治療后效果欠佳的一類抑郁癥。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)TRD 患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，多對(duì)其實(shí)施無抽搐電休克（MECT）治療。對(duì)患者進(jìn)行MECT 治療時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉，使其處于睡眠的狀態(tài)?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)患者進(jìn)行MECT 治療時(shí)常用的麻醉藥有丙泊酚、氯胺酮和硫噴妥鈉等。本文主要是研究用氯胺酮對(duì)接受MECT 治療的TRD患者進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年1 月至2018 年12 月期間在臨沂市精神衛(wèi)生中心接受MECT 治療的60 例TRD 患者。其病情均符合TRD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行MECT 治療的指征，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。將這些患者隨機(jī)分為氯胺酮組、丙泊酚組與聯(lián)合組，每組各有20 例患者。在氯胺酮組患者中，男女分別有11 例和9 例；其平均年齡為（40.4±12.2）歲，其平均病程為（3.2±1.4）年。在丙泊酚組患者中，男女分別有12 例和8 例；其平均年齡為（40.9±12.7）歲，其平均病程為（3.6±1.5）年。在聯(lián)合組患者中，男女各有10 例；其平均年齡為（40.1±11.9）歲，其平均病程為（3.5±1.3）年。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行MECT 治療，方法是：讓患者于治療前8 h 禁食禁水，并停用抗抑郁藥。治療前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品。在患者進(jìn)入治療室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測其血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。為氯胺酮組患者靜脈推注0.8 mg/kg 的氯胺酮，為丙泊酚組患者靜脈推注0.5 mg/kg 的丙泊酚，為聯(lián)合組患者靜脈推注0.5 mg/kg 的丙泊酚和0.8 mg/kg 的氯胺酮。待患者睫毛反射遲鈍、對(duì)呼喚無反應(yīng)后，將治療儀的兩個(gè)電極分別貼在其頭部兩側(cè)的顳部，合理設(shè)置治療儀的參數(shù)，開始對(duì)其進(jìn)行MECT 治療。在患者即將發(fā)生抽搐前停止治療。每2 d 治療一次，共治療8 次。

1.3 觀察指標(biāo)

接受MECT 治療前及接受1 次、2 次、3 次、4 次、6次和8 次MECT 治療后，比較三組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17 項(xiàng)版）的評(píng)分。患者此量表的評(píng)分越高，表示其病情越嚴(yán)重。接受8 次MECT 治療后，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA，總分為30 分）評(píng)估三組患者的認(rèn)知功能。患者的MoCA 評(píng)分越高，表示其認(rèn)知功能越佳。對(duì)比接受MECT 治療期間三組患者發(fā)生麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比接受MECT 治療前后三組患者的HAMD 評(píng)分

接受MECT 治療前，三組患者的HAMD 評(píng)分相比，P ＞0.05。接受1 次、2 次、3 次、4 次、6 次和8 次MECT治療后，三組患者的HAMD 評(píng)分均低于治療前，P ＜0.05。接受1 次、2 次、3 次、4 次、6 次 和8 次MECT 治療后，三組患者的HAMD 評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比接受MECT 治療前后三組患者的HAMD 評(píng)分（分，

組別 例數(shù) 治療前 治療1 次后 治療2 次后 治療3 次后 治療4 次后 治療6 次后 治療8 次后氯胺酮組 20 26.8±2.5 22.2±2.1 19.1±1.4 16.3±1.5 13.8±1.2 11.7±1.0 7.1±0.4丙泊酚組 20 26.1±2.3 22.7±2.4 19.3±1.6 16.7±1.7 14.2±1.5 11.3±1.4 8.2±0.5聯(lián)合組 20 26.9±2.8 22.1±2.6 18.5±1.3 15.1±1.7 13.3±1.3 10.8±1.2 7.0±0.4

2.2 對(duì)比接受8 次MECT 治療后三組患者的MoCA 評(píng)分

接受8 次MECT 治療后，氯胺酮組患者、丙泊酚組患者與聯(lián)合組患者平均的MoCA 評(píng)分分別為（28.5±1.3）分、（26.7±1.4）分與（26.2±1.6）分。接受8 次MECT 治療后，氯胺酮組患者的MoCA 評(píng)分高于丙泊酚組患者與聯(lián)合組患者，P ＜0.05 ；丙泊酚組患者與聯(lián)合組患者的MoCA 評(píng)分相比，P ＞0.05。

2.3 對(duì)比接受MECT 治療期間三組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率

接受MECT 治療期間，氯胺酮組患者、丙泊酚組患者與聯(lián)合組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為5%（1/20）、20%（4/20）與25%（5/20）。接受MECT 治療期間，氯胺酮組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于丙泊酚組患者與聯(lián)合組患者，P ＜0.05 ；丙泊酚組患者與聯(lián)合組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

MECT 療法是臨床上治療TRD 的主要方法之一。其治療原理是通過適量的脈沖電流對(duì)患者的大腦進(jìn)行刺激，使其大腦皮層發(fā)生廣泛性放電，促使其腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理變化，進(jìn)而起到抗抑郁的作用[1-3]。在對(duì)患者進(jìn)行MECT 前，需為其靜脈注射適量的麻醉藥，以放松其肌肉和神經(jīng)。氯胺酮是臨床上對(duì)患者進(jìn)行MECT 治療時(shí)常用的麻醉藥。此藥經(jīng)靜脈推注進(jìn)入血液后可迅速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在25 ～30 s 內(nèi)即可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[4]。此藥可阻斷脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，但不會(huì)完全阻斷脊髓丘腦束的傳導(dǎo)[5]。此外，氯胺酮對(duì)呼吸系統(tǒng)和認(rèn)知功能的影響較小，且不影響子宮的收縮，用藥的安全性較高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用氯胺酮對(duì)接受MECT 治療的TRD 患者進(jìn)行麻醉能在保證其療效的同時(shí)降低其麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，且對(duì)其認(rèn)知功能的影響較小。