王海峰

（運(yùn)城立明眼科醫(yī)院眼底病科，山西 運(yùn)城 044000）

視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮發(fā)生分離，是一種臨床眼科較為常見(jiàn)的疾病。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率約為0.01%，多發(fā)于老年群體，雖然該疾病發(fā)病率較低，但是具有遺傳病史和高度近視的人群仍具有較高的發(fā)病率[1]。非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜脫離的一種，主要臨床表現(xiàn)為患者視力下降、視物變形，如果視網(wǎng)膜脫離未對(duì)黃斑造成影響，多數(shù)患者無(wú)法察覺(jué)到病癥。臨床上對(duì)于非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離的主要治療方法為玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合空氣填充法。但是氣體吸收時(shí)間較長(zhǎng)，即便是視網(wǎng)膜裂孔附近已經(jīng)生成牢固的粘連，但是玻璃體腔內(nèi)仍存在大量氣體，所以患者需要保持合適的體位才能防止氣體導(dǎo)致氣性白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。相關(guān)臨床研究顯示，視網(wǎng)膜激光光凝后1d可形成牢固的視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）間的粘連。所以空氣填充具有一定的可靠性?；诖耍狙芯恳?018.10—2019.10月于我院接受玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療的40例非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離患者為研究對(duì)象，對(duì)玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離療效進(jìn)行初步觀察，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018.10—2019.10月于我院接受玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療的40例非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，其中男、女例數(shù)分別為21例和19例，男性21只眼，女性19只眼，全部為單眼，最低年齡19歲，最高年齡72歲，平均年齡為（55.42±11.24）歲，最低病程為1天，最高病程為3個(gè)月，平均病程為（14.98±16.23）天。全部患者均進(jìn)行BCVA、眼壓、激光掃描眼底照相等檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)臨床確診為非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離；②既往未進(jìn)行過(guò)玻璃體切割治療；③不具有脈絡(luò)膜脫離；④知情自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)；⑤增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變≤C2級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者；②既往進(jìn)行過(guò)玻璃體切割治療；③增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變＞C2級(jí)；④具有嚴(yán)重意識(shí)障礙無(wú)法有效交流患者。

1.2 方法

對(duì)全部患眼進(jìn)行睫狀體標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割手術(shù)，由操作能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作。手術(shù)過(guò)程中聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體（IOL）植入手術(shù)8只眼，使用IOL將IOL偏位并且后囊缺損嚴(yán)重的1只眼取出，并且切除晶狀體囊膜。使用玻璃體切割系統(tǒng)和廣角觀察系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)，在2、4、8或10時(shí)鐘位置，距離角膜3.5～4.0 mm位置放置三通道套管；將玻璃體切除并及時(shí)清除視網(wǎng)膜表層的絲狀增生膜及玻璃體皮質(zhì)；將套管針拔出后對(duì)傷口進(jìn)行縫合。對(duì)于進(jìn)行晶狀體眼手術(shù)患者幫助其取面向下頭位，對(duì)于無(wú)晶狀體或IOL眼裂孔患者幫助其取最高位。手術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并且患者定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后2個(gè)月對(duì)患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況進(jìn)行觀察。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)間接檢眼鏡、B型超聲、OCT檢查觀察患者視網(wǎng)膜，如果視網(wǎng)膜下沒(méi)有積液則說(shuō)明達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比分析手術(shù)前后患者最佳矯正視力（BCVA）和平均眼壓。使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者的BCVA進(jìn)行檢查。使用指?jìng)?cè)眼壓法和眼壓計(jì)量法對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者的眼壓進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 全部患者手術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位情況

手術(shù)后2個(gè)月對(duì)全部患者視網(wǎng)膜復(fù)位率進(jìn)行評(píng)估，其中36只眼手術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位，復(fù)位率為90.00%，手術(shù)后3～4周3只眼發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離，脫離率為10%。繼續(xù)對(duì)患者使用玻璃體切割聯(lián)合硅油填充法進(jìn)行治療，患眼視網(wǎng)膜復(fù)位。

2.2 治療前后全部患者BCVA對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療前全部患者的B C V A平均值為（1.13±0.72），經(jīng)過(guò)治療后全部患者的BCVA平均值為（0.40±0.35），組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（t=6.492，P＜0.05）。

2.3 治療前后全部患者眼壓對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療前全部患者的平均眼壓為（8.47±1.56）mmHg，經(jīng)過(guò)治療后全部患者的平均眼壓為（13.52±2.43）mmHg，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（x2=8.536，P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)用最為廣泛的方式便是玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療。因?yàn)闅怏w吸收具有較長(zhǎng)的周期，雖然視網(wǎng)膜裂孔附近已經(jīng)生成了較為牢固的粘連，但是玻璃體內(nèi)仍存在諸多氣體，所以患者需要選擇合適的體位，這樣才能有效防止出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如白內(nèi)障、青光眼等。玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療的常用氣體為全氟丙烷（C3F8），其濃度為14%，吸收周期為8周；六氟化硫（SF6），其濃度為20%，吸收周期為2周；六氟乙烷（C2F6），其濃度為16%，吸收周期在4～5周之間。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，鞏膜外冷凍生成視網(wǎng)膜牢固的粘連時(shí)間在1周左右，但是激光光凝生成視網(wǎng)膜牢固粘連的時(shí)間僅需要12 h左右。所以，對(duì)于一些癥狀較輕的增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者來(lái)說(shuō)，上述幾種氣體填充的時(shí)間較長(zhǎng)。在常規(guī)的玻璃體腔內(nèi)，空氣的儲(chǔ)存時(shí)間在5 d～7 d之間。選擇硅油具有玻璃體填充物放置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于具有一定的復(fù)雜性和嚴(yán)重性的非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離，需要再次進(jìn)行手術(shù)取出。硅油的表面張力為40 mN/m，但是氣體出現(xiàn)時(shí)的張力為硅油的2倍。所以，玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療對(duì)于程度較輕的非下方性視網(wǎng)膜脫離具有一定的可靠性[2]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，手術(shù)后2個(gè)月對(duì)全部患者視網(wǎng)膜復(fù)位率進(jìn)行評(píng)估，其中36只眼手術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位，復(fù)位率為90.00%，手術(shù)后3～4周3只眼發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離，脫離率為10%。所以本次研究結(jié)果也說(shuō)明將空氣作為玻璃體腔的填充物效果確切，可以防止再次進(jìn)行手術(shù)，并且其吸收周期較短，對(duì)于患者視功能的恢復(fù)具有重要作用，除此之外，還有效減少了患者保持強(qiáng)迫體位的時(shí)間。同時(shí)完成手術(shù)后可以根據(jù)裂孔的具體位置幫助患者適當(dāng)調(diào)整頭位，如果氣泡低于50%玻璃體腔體積時(shí)，可以通過(guò)裂孔的具體位置幫助患者保持直立頭位或者側(cè)臥位，增加患者的舒適感。非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離特別是上方孔源性視網(wǎng)膜脫離因?yàn)閷?duì)下方視野造成遮擋，患者視力下降較快以及視網(wǎng)膜脫離速度較高等因素，所以需要非下方孔源性視網(wǎng)膜脫離患者及時(shí)接受治療，大多數(shù)患者的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變程度較輕。

綜上所述，通過(guò)本研究初步觀察結(jié)果可知，玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療非下方孔源性視網(wǎng)膜效果明顯，值得臨床采納。但是也需要定期對(duì)患者展開(kāi)隨訪，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者也需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。