朱業(yè)靖，時(shí)黎明，孫國龍，劉俊英*

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的患者一般病情十分危重，常常合并多個(gè)器官的損害，患者免疫功能嚴(yán)重?fù)p傷，呼吸機(jī)和各種侵入性操作都可導(dǎo)致患者生理屏障受到損害，合發(fā)感染的幾率遠(yuǎn)院高于其他科室[1]。ICU患者抗菌藥物使用劑量、頻次和使用時(shí)間也比其他科室高，多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）現(xiàn)象嚴(yán)重，大部分病原菌的耐藥率遠(yuǎn)高于醫(yī)院病原菌耐藥水平[2]。研究我院ICU病原菌分布及耐藥情況，為抗菌藥物的合理使用提供科學(xué)依據(jù)，通過對(duì)我院ICU病區(qū)2019年1月—12月的病原菌分布及耐藥性進(jìn)行了回顧性分析，并提出抗菌藥物使用指導(dǎo)意見，總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

病原菌來自2019年1月—12月我院ICU病區(qū)住院患者送檢的痰液、血液、尿液、腦脊液、導(dǎo)管、胸水、腹水等標(biāo)本。嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》進(jìn)行標(biāo)本接種及病原菌的分離[3]。

1.2 細(xì)菌鑒定儀器

采用法國梅里埃ATB-READER全自動(dòng)化微生物分析儀。

1.3 藥敏試驗(yàn)

抗菌藥物對(duì)待測(cè)菌株的MIC值通過用對(duì)應(yīng)的藥敏卡測(cè)定，根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2016版指南標(biāo)準(zhǔn)對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.4 質(zhì)控菌株

大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC-25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞鏈球菌ATCC29212及陰溝腸桿菌ATCC700323。

2 結(jié) 果

2019年1月—2019年12月ICU送檢標(biāo)本1355例。其中共收集菌株805株，居前五位的細(xì)菌為鮑曼不動(dòng)桿菌（23.98%）、肺炎克雷伯菌（18.01%）、大腸埃希菌（11.18%）、銅綠假單胞菌（7.95%）和金黃色葡萄球菌（5.22%）。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中大多數(shù)為創(chuàng)傷及感染嚴(yán)重或經(jīng)歷過重大手術(shù)的患者，通常需要呼吸機(jī)支持才能維護(hù)其生命體征。隨著近年來抗菌藥物在臨床的濫用，患者感染多重耐藥菌的情況逐漸增多，臨床可選擇的抗菌藥物日益減少，多數(shù)重癥感染患者難以控制。加強(qiáng)病原菌及耐藥菌株的檢測(cè)，指導(dǎo)臨床更加合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生及醫(yī)院內(nèi)感染[4]。

2019年度ICU病房檢出病原菌排名第一位的是鮑曼不動(dòng)桿菌，檢出率為23.98%，廣譜抗菌藥物在臨床上的泛濫應(yīng)用，致使合理選擇抗菌藥物的壓力增大，導(dǎo)致醫(yī)院該菌耐藥情況日漸嚴(yán)重[5]。

肺炎克雷伯菌的檢出率為18.01%，肺炎克雷伯菌目前已經(jīng)成為醫(yī)院感染主要致病菌，現(xiàn)在已是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的代表菌種，該菌耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生滅活酶使抗菌藥物水解，或者藥物與細(xì)菌結(jié)合點(diǎn)、結(jié)合力的改變。針對(duì)此類病原菌使用抗菌藥物，要謹(jǐn)慎使用青霉素類和頭孢菌素類藥物，可選含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類、頭霉素類、碳青霉烯類抗菌藥物。

大腸埃希菌在本年度的細(xì)菌檢出率為11.18%，該菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類的耐藥性都很高，選擇含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑和第三代頭孢菌素，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以選擇頭孢菌素、廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類藥物治療，患者感染嚴(yán)重時(shí)則選擇碳青霉烯類抗菌藥物來治療。

銅綠假單胞菌檢出率為7.95%，在治療該類細(xì)菌感染時(shí)選用頭孢他啶、氟喹諾酮類、哌拉西林他唑巴坦和碳青霉烯類抗生素，建議聯(lián)合使用，提高患者免疫力，針對(duì)藥敏結(jié)果選擇藥物。

在2019年度ICU病區(qū)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中，金黃色葡萄球菌檢出率為5.22%，金黃色葡萄球菌是院內(nèi)感染的常見細(xì)菌之一，該菌對(duì)對(duì)青霉素G的耐藥率達(dá)100%，對(duì)利奈唑烷、萬古霉素、替加環(huán)素、呋喃妥因、喹努普汀/達(dá)福普汀的敏感率達(dá)100%。對(duì)手術(shù)后預(yù)防金葡菌感染，選擇使用第一、第二代頭孢類抗菌藥物（如頭孢唑林、頭孢呋辛）為宜，并注意加強(qiáng)消毒隔離措施。

綜上所述，ICU病原菌分布以革蘭陰性的條件致病菌為主，而且大部分病原菌耐藥率和多重耐藥菌遠(yuǎn)高于醫(yī)院水平。堅(jiān)持細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，可以了解常見感染病原菌的分布以及對(duì)抗菌藥物的敏感性，采取積極有效的預(yù)防和控制措施以遏制耐藥菌株增長(zhǎng)，對(duì)減少醫(yī)院病區(qū)細(xì)菌耐藥性，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理的選擇抗菌藥物具有重要的意義。