宋萬(wàn)燈，章安平，尤 瑋

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

成人急性淋巴細(xì)胞白血病為惡性腫瘤疾病的一種，該疾病特點(diǎn)為以原幼淋巴細(xì)胞凋亡受阻、分化障礙、惡性增殖，成人患者相比較于兒童，ALL患者病情更加嚴(yán)重，腫瘤惡性程度較高，不具有良好的預(yù)后，生存期較短。ALL能夠在不同時(shí)期的細(xì)胞代謝中發(fā)生，因此，臨床特點(diǎn)具有重要意義。下文將進(jìn)一步開(kāi)展ALL患者的臨床特點(diǎn)，從而提升臨床治療療效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2020年2月收治的27位ALL患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)病理學(xué)診斷，所有患者均符合ALL診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性15人，女性12人；年齡20～72歲，平均年齡（45.38±2.61）歲。其中B細(xì)胞ALL患者19人，T細(xì)胞ALL患者7人，混合ALL患者1人。

1.2 方法

試劑與儀器選擇：流式細(xì)胞儀與相匹配的單克隆抗體進(jìn)行白血病免疫分型，血液基因組DNA提取試劑盒，定量PCR儀及試劑盒檢測(cè)融合基因，普通PCR儀檢測(cè)突變基因，低溫離心機(jī)與測(cè)序儀及測(cè)序芯片?；颊呷朐哼M(jìn)行初診時(shí)，采集2 ml骨髓液標(biāo)本，進(jìn)行肝素管抗凝操作，對(duì)患者開(kāi)展免疫分型檢測(cè)、融合基因檢測(cè)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

使用SPSS 21.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 主要臨床癥狀

27位ALL患者中，初診患者癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱16人（59.26%，16/27），乏力9人（33.33%，9/27），出血5人（18.52%，5/27），骨痛3人（11.11%，3/27），淺表位置腫塊2人（7.41%，2/27），其中發(fā)熱癥狀發(fā)生率最高，顯著高于乏力、出血、骨痛、淺表位置腫塊癥狀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

患者產(chǎn)生3種癥狀1人（3.70%，1/27），2種癥狀12人（44.44%，12/27），1種癥狀者14人（51.85%，14/27），其中2種癥狀和1種癥狀者占比最高，顯著高于3種癥狀者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另有肝脾腫大12人（44.44%，12/27），淋巴腫大8人（29.63%，8/27）。

2.2 血細(xì)胞水平

白細(xì)胞中位數(shù)（WBC）為13.1（0.46～352.2）×109/L，WBC數(shù)低于30×109/L 19人，WBC數(shù)（30～100）×109/L 3人，WBC數(shù)大于100×109/L 5人，血紅蛋白水平標(biāo)準(zhǔn)值為80.5（35～147）g/L，血小板標(biāo)準(zhǔn)值為38.5（4～965）109/L。

2.3 免疫表型

針對(duì)B細(xì)胞ALL患者：CD19、CCD79a類(lèi)型具有較高的診斷價(jià)值，陽(yáng)性率為33.33%（9/27）；針對(duì)T細(xì)胞ALL患者：CD7、CCD3類(lèi)型具有較高的診斷價(jià)值，陽(yáng)性率為29.62%（8/27）。

2.4 融合基因與突變基因

27位ALL患者中，表現(xiàn)為融合基因7人（52.92%，7/27），檢測(cè)呈3種基因，BCR-ABL陽(yáng)性率為18.51%（5/27），MLL-AF4陽(yáng)性率為3.70%（1/27），E2A-PBX1陽(yáng)性率為3.70%（1/27）。B細(xì)胞ALL患者融合基因陽(yáng)性率明顯高于T細(xì)胞ALL患者，兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；BCR-ABL、MLL-AF4陽(yáng)性患者初診白細(xì)胞數(shù)量明顯高于呈陰性患者（P＜0.05）[3]。

3 討 論

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種臨床高發(fā)的腫瘤性疾病，其病因主要為原始細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增殖，導(dǎo)致正常造血功能異常，進(jìn)而引起血液系統(tǒng)的異常，同時(shí)腫瘤細(xì)胞也可侵犯腦膜、性腺、淋巴結(jié)、肝臟等組織、臟器或系統(tǒng)，危害較大。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治愈率相對(duì)較高，但是成年患者愈后較差，治愈率較低，該類(lèi)血液系統(tǒng)惡性腫瘤對(duì)成人的惡性程度較高[4]。成人急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病較急，臨床癥狀出現(xiàn)到病情危重僅需數(shù)周時(shí)間。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，早期臨床癥狀為出血、發(fā)熱、貧血等，患者伴有骨關(guān)節(jié)疼痛，疾病晚期還可合并病毒、結(jié)核感染等并發(fā)癥，可進(jìn)一步加重病情進(jìn)展，因而患者生存時(shí)間較短[5]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，急性淋巴細(xì)胞白血病患者的臨床癥狀以發(fā)熱為主，初診患者中發(fā)熱16人（59.26%），發(fā)熱癥狀發(fā)生率最高，顯著高于乏力（33.33%，9/27），出血（18.52%，5/27），骨痛（11.11%，3/27），淺表位置腫塊（7.41%，2/27）癥狀，差異顯著（P＜0.05），可知發(fā)熱癥狀較為顯著，同時(shí)乏力、出血等癥狀也較為常見(jiàn)。進(jìn)一步分析癥狀表現(xiàn)顯示，2種癥狀（44.44%，12/27）和1種癥狀者（51.85%，14/27）占比最高，顯著高于3種癥狀者（3.70%，1/27），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知患者癥狀單一，或僅合并兩種癥狀，典型性較差，容易誤診或漏診。但是，部分急性淋巴細(xì)胞白血病臨床研究提出，患者初診時(shí)即可出現(xiàn)明顯肝脾腫大表現(xiàn)，應(yīng)注意與臨床癥狀綜合分析，鑒別診斷[6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，較多患者合并肝臟（44.44%，12/27）和脾腫大情況（29.63%，8/27），可作為該病早期診斷的重要依據(jù)。急性淋巴細(xì)胞白血病對(duì)血細(xì)胞水平影響較大，本次研究中WBC水平低于30×109/L高達(dá)19人，WBC水平大于100×109/L者僅5人，提示患者存在WBC水平升高問(wèn)題，但多數(shù)患者初診時(shí)低于30×109/L。同時(shí)，急性淋巴細(xì)胞白血病可引起貧血癥狀，監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白可見(jiàn)指標(biāo)明顯下降，患者血紅蛋白水平標(biāo)準(zhǔn)值為80.5（35～147）g/L，可增加患者持續(xù)性貧血風(fēng)險(xiǎn)[7]。在血小板計(jì)數(shù)水平方面，本組患者血小板標(biāo)準(zhǔn)值為38.5（4～965）109/L，血小板水平下降，需高度注意預(yù)防出血。

此次實(shí)驗(yàn)在分析患者的臨床特點(diǎn)中，由上述結(jié)果可知，針對(duì)B細(xì)胞ALL患者：CD19、CCD79a類(lèi)型具有較高的診斷價(jià)值，陽(yáng)性率為33.33%（9/27）；針對(duì)T細(xì)胞ALL患者：CD7、CCD3類(lèi)型具有較高的診斷價(jià)值，陽(yáng)性率為29.62%（8/27）；27位ALL患者中，表現(xiàn)為融合基因7人（52.92%，7/27），檢測(cè)呈3種基因，BCR-ABL陽(yáng)性率為18.51%（5/27），MLLAF4陽(yáng)性率為3.70%（1/27），E2A-PBX1陽(yáng)性率為3.70%（1/27）。B細(xì)胞ALL患者融合基因陽(yáng)性率明顯高于T細(xì)胞ALL患者，兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；BCRABL、MLL-AF4陽(yáng)性患者初診白細(xì)胞數(shù)量明顯高于呈陰性患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的臨床特點(diǎn)分析，B細(xì)胞ALL患者中CD19、CCD79a具有重要的診斷意義，T細(xì)胞AAL患者中CD7、CCD3具有重要的診斷意義，可為臨床治療提供一定依據(jù)，其他類(lèi)型基因可進(jìn)行進(jìn)一步研究其價(jià)值。