蘇太清，錢 春，于 琦

（南京市祖堂山精神病院，江蘇 南京 211100）

老年癡呆癥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該病患者常存在精神障礙及行為障礙。老年癡呆癥患者若未能及時接受有效的治療，在病情發(fā)展至中后期時其可出現(xiàn)行為和精神癥狀（Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）。BPSD 包括暴躁、妄想、幻覺、易怒等。目前，臨床上常為老年癡呆癥患者使用利培酮、美金剛、多奈哌齊等藥物進行治療，但效果并不理想。有研究表明，用小劑量的非典型抗精神病藥物對老年癡呆癥患者進行治療，可有效地緩解其BPSD［1］。本文主要是探討用小劑量的非典型抗精神病藥物對老年癡呆癥患者進行治療對其吞咽功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至6 月期間南京市祖堂山精神病院收治的39 例老年癡呆癥患者。這39 例患者的病情符合《國際疾病分類ICD-10 應(yīng)用指導(dǎo)手冊》中關(guān)于老年癡呆癥的診斷標準，并被確診。這些患者均出現(xiàn)BPSD（如抑郁、激越、妄想等）。本次研究中，排除合并有其他精神障礙性疾?。ㄈ缇窕钚晕镔|(zhì)依賴癥、雙向情感障礙癥、精神分裂癥等）的患者、曾使用抗精神病藥物進行治療的患者及合并有重要器官嚴重疾病的患者。在這39 例患者中，有男19 例，女10 例；其年齡為66 ～95 歲，平均年齡為（77.92±7.8）歲。

1.2 方法

對這39 例患者均進行抗癡呆治療。方法是：為這39例患者使用美金剛聯(lián)合多奈哌齊進行治療。美金剛的用法是：口服，5 mg/次，2 次/d。多奈哌齊的用法是：口服，5 mg/ 次，1 次/d。同時，為這39 例患者使用小劑量的非典型抗精神病藥物〔奧氮平聯(lián)合利培酮（或喹硫平）〕進行治療。奧氮平的用法是：口服，5 mg/次，1 次/d。利培酮的用法是：口服，1 mg/ 次，1 次/d。喹硫平的用法是：口服，25 mg/次，2 次/d。根據(jù)患者病情的變化為其調(diào)整用藥量?；颊哂盟幍臅r間≥14 d 時，其病情若未得到有效的緩解應(yīng)為其更換藥物。

1.3 觀察指標

觀察這39 例患者AMT 的評分、CMAI 的評分及SSA的評分。應(yīng)用簡短智能測試量表（AMT）對這39 例患者的認知情況進行評估。滿分為10 分。AMT 的評分越高，說明患者的認知能力越好。應(yīng)用煩亂行為調(diào)查表（CMAI）對這39 例患者行為異常的情況進行評估。滿分為100 分。CMAI的評分越高，說明患者行為異常的程度越嚴重。應(yīng)用吞咽功能評估量表（SSA）對這39 例患者的吞咽功能進行評估。滿分為46 分。SSA 的評分越高，說明患者的吞咽功能越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這39 例患者AMT 的評分、CMAI 的評分及SSA 的評分

與治療前相比，這39 例患者在治療第2 周時其AMT的評分更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.07）。與治療前相比，這39 例患者在治療第4 周時、第8 周時、第12 周時其AMT 的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與治療第2 周時相比，這39 例患者在治療第4 周時其AMT的評分更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.48）。與治療第2周時相比，這39 例患者在第8 周時、第12 周時其AMT 的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這39 例患者在治療第4 周時、第8 周時、第12 周時其AMT 的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與治療前相比，這39 例患者在治療第2 周時其CMAI 的評分更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.12）。與治療前相比，這39 例患者在治療第4周時、第8 周時、第12 周時其CMAI 的評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與治療第8 周時相比，這39 例患者在治療第12 周時其CMAI 的評分更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.774）。與治療前相比，這39 例患者在治療第2 周時、第4 周時、第8 周時、第12 周時其SSA 的評分均略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 這39 例患者AMT 的評分、CMAI 的評分及SSA 的評分（分，±s）

治療前 治療第2 周時 治療第4 周時 治療第8 周時 治療第12 周時AMT 的評分 3.8±0.17 4.18±0.2 4.41±0.24 5.13±0.19 4.77±0.2 CMAI 的評分 116.54±3.36 108.44±3.52 84.39±2.58 65±2.51 64.05±2.29 SSA 的評分 8.87±0.11 9.05±0.1 9.08±0.12 9±0.12 9.05±0.12

3 討論

有研究表明，與在醫(yī)院接受治療的大便失禁患者相比，在養(yǎng)老院居住的大便失禁患者長期服用抗癡呆藥物后其死亡率更高［2］。劉陳先等［3］的研究表明，老年精神障礙性疾病患者常存在呼吸道感染，這與其長期服用抗精神病藥物有關(guān)。劉琳等［4］的研究表明，老年癡呆癥患者長期服用抗精神病藥物可導(dǎo)致其因唾液分泌增多、咳嗽等而發(fā)生嗆咳，病情嚴重者甚至可并發(fā)吸入性肺炎。胡瀟云等［5］的研究表明，癡呆癥患者長期服用抗精神病藥物后其并發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生率＞50%。趙春剛［6］的研究表明，為大便失禁患者使用多奈哌齊聯(lián)合奧氮平進行治療，可有效地改善其BPSD（如暴躁、妄想、幻覺、易怒等），且安全性較高。陳非［7］的研究表明，與單用美金剛或奧氮平相比，用美金剛聯(lián)合奧氮平對老年癡呆癥患者進行治療的效果更好，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。本次研究的結(jié)果說明，用小劑量的非典型抗精神病藥物對老年癡呆癥患者進行治療的臨床效果確切，可有效地改善其BPSD，不會導(dǎo)致其發(fā)生吞咽功能障礙。