朱海濤

（河南省新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

耳鳴是臨床上的常見(jiàn)病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)鳴響、聽(tīng)力減退或聽(tīng)力障礙，給其正常的生活帶來(lái)諸多困擾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴的發(fā)生與肝、腎、脾、胃及膽等臟腑具有諸多的關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)中藥在治療耳鳴方面的效果確切。本文以2014 年1 月到2019 年6 月期間河南省新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的50 例脾胃虛弱型耳鳴患者為研究對(duì)象，探討用益氣聰明湯治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月到2019 年6 月期間河南省新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的50 例脾胃虛弱型耳鳴患者為研究對(duì)象。其中，有男性26 例，女性24 例；其年齡為40 ～68 歲；其病程為45 d ～1 年。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)耳鼻喉科檢查未發(fā)生明顯的器質(zhì)性病變。2）能配合完成中藥治療。3）能定期接受隨訪。4）其病情經(jīng)中醫(yī)四診辨證為脾胃虛弱型耳鳴。5）存在耳鳴耳聾的癥狀，且在勞累后加重，在蹲下站起時(shí)明顯。6）伴有倦怠乏力、納少、食后腹脹、面色萎黃、口唇淡、舌質(zhì)淡或邊有齒痕、大便稀等脾胃虛弱的表現(xiàn)。其病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）其自覺(jué)耳內(nèi)或頭顱內(nèi)有鳴響，但周圍無(wú)聲源。2）其耳內(nèi)鳴響的病癥影響了其睡眠、工作和情緒。3）無(wú)幻聽(tīng)及自體發(fā)聲的現(xiàn)象，可伴有或不伴有感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降［1］。

1.2 方法

采用益氣聰明湯加減對(duì)這50 例患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：炙黃芪、靈磁石各20 g（先煎）、紅參、石菖蒲各10 g、升麻、炙甘草各6 g、葛根24 g、蔓荊子、鹽黃柏、知母各12 g、白芍、茯苓各15 g。患者若有腰膝冷痛、畏寒等癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入熟地、肉桂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物?；颊呷粲猩噘|(zhì)暗、口唇紫等血瘀癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入莪術(shù)、川芎等活血化瘀通竅的藥物?；颊呷粲袩┰暌着?、脅痛、頭暈等肝火上炎的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入柴胡、夏枯草、菊花、川楝子等疏肝、清熱瀉火的藥物。將上述藥物用水煎服后，分早晚兩次服用，每日服1 劑，連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2 個(gè)月后，觀察這50 例患者的臨床療效。將其臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，但偶有耳鳴的癥狀出現(xiàn)。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改變，其病情甚至在加重［2］?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療2 個(gè)月后，這50 例患者治療的總有效率為92%（46/50）。其中，有29 例（占58%）患者的治療效果為治愈，有17 例（占34%）患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有4 例（占8%）患者的治療效果為無(wú)效。

3 典型病例

患者車某，男，55 歲，于2015 年8 月13 日因自覺(jué)耳內(nèi)鳴響2 月余來(lái)我院就診?；颊咦允?，其左側(cè)耳內(nèi)有鳴響，且該癥狀在其從坐位到站起時(shí)加重，在其工作時(shí)較明顯。其還存在易疲勞、氣短乏力、頭暈（偶爾）的現(xiàn)象。對(duì)其進(jìn)行舌診可見(jiàn)，其舌質(zhì)淡暗、苔白，舌邊可見(jiàn)齒痕，口唇略紫。對(duì)其進(jìn)行脈診可見(jiàn)，其右手的寸脈、關(guān)脈、尺脈沉細(xì)無(wú)力，其左手脈沉。其精神略差、大小便正常。對(duì)患者的病情進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切診察后，認(rèn)為其耳鳴是由于脾胃虛弱、中氣不足，兼見(jiàn)腎虛、血瘀，使耳竅不通所導(dǎo)致的，應(yīng)采用補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)腎、活血祛瘀通竅法對(duì)其進(jìn)行治療。遂為患者開具以下的處方：炙黃芪、莪術(shù)、炒白術(shù)、茯苓各15 g、紅參、當(dāng)歸、石菖蒲各10 g、柴胡、升麻各6 g、陳皮、炙甘草各9 g、川芎、芋肉各12 g、葛根、靈磁石（先煎）各20 g、肉桂5 g。水煎服，分早晚兩次溫服，每日服1 劑，連服7 劑。用藥7 d 后，患者返院復(fù)診，自訴其耳鳴、氣短乏力、疲勞的癥狀均較治療前減輕，其頭暈的癥狀消失。對(duì)其進(jìn)行脈診的結(jié)果顯示，其脈象較治療前有力。對(duì)其進(jìn)行舌診的結(jié)果顯示，其舌質(zhì)淡、舌邊的齒痕減輕，其口唇的紫色變淡。囑患者繼續(xù)服用前方15 劑。用藥2 周后，患者再次返院復(fù)診，自訴其耳鳴的癥狀已基本消失，頭暈氣短等癥狀未再出現(xiàn)。囑患者按上方繼續(xù)服用10 劑，以鞏固療效。用藥1 個(gè)月后，患者來(lái)門診隨訪，自述其病情恢復(fù)良好，其耳鳴未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例患者的耳鳴是由脾胃虛弱、兼腎虛、血瘀所導(dǎo)致的，故在對(duì)其進(jìn)行臨證治療時(shí)，可在益氣聰明湯的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入芋肉、肉桂、靈磁石等藥物，以達(dá)到補(bǔ)益腎氣、聰耳明目的功效。或加入莪術(shù)，以達(dá)到活血化瘀通竅的功效。

4 討論

《楚辭》中稱耳鳴為“聊啾”，也將該病稱為“苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴”等［3］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到耳鳴與脾胃功能損傷存在一定的相關(guān)性。《靈樞·口問(wèn)》中有“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，……故耳鳴”的記述?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，耳鳴的發(fā)生主要與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素有關(guān)。根據(jù)該病證型的不同，中醫(yī)臨床上將其分為虛實(shí)兩大證型。實(shí)證型耳鳴多因外感邪氣或臟腑實(shí)火上擾耳竅所致，多以風(fēng)邪外襲、肝火上擾、痰火壅滯為主要表現(xiàn)。虛證型耳鳴多因臟腑虛損所致，多以腎虛和脾虛為主要表現(xiàn)［4］。

益氣聰明湯出自李東垣的《東垣試效方》。李東垣認(rèn)為，耳鳴的病因在于勞煩傷脾、清陽(yáng)之氣不升，故創(chuàng)立此方?！稏|垣試效方》中有言：“益氣聰明湯治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障耳鳴或多年昏暗……久服無(wú)內(nèi)外障、耳聾耳鳴之患。又令精神過(guò)倍，……耳聰目明”。該方中的黃芪、人參味甘性溫，可健脾補(bǔ)中益氣；炙甘草味甘性緩，可和脾胃；柴胡、葛根、升麻、蔓荊子可生發(fā)清陽(yáng)入陽(yáng)明經(jīng)，鼓舞胃氣、上行頭目；白芍可斂陰養(yǎng)血；黃柏可補(bǔ)腎水，使中氣充足、清陽(yáng)上升、九竅通利、耳聰目明。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，耳鳴的發(fā)生與脾胃內(nèi)傷存在密切的關(guān)聯(lián)性。對(duì)于脾胃虛弱型耳鳴患者，可采用補(bǔ)脾胃中氣的原則對(duì)其進(jìn)行治療。盧兢哲等［5］對(duì)耳鳴患者與健康成人的脾胃功能進(jìn)行對(duì)照評(píng)估的結(jié)果顯示，耳鳴患者的脾胃功能較健康成人差。李育明［6］運(yùn)用益氣聰明湯加減對(duì)68 例耳鳴耳聾患者進(jìn)行為期6 周的治療后，其病情的治愈率為57.35%、好轉(zhuǎn)率為29.41%，其治療的總有效率為86.76%。本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用益氣聰明湯加減對(duì)脾胃虛弱型耳鳴患者進(jìn)行治療可取得顯著的療效。