羅智穎

（華南理工大學校醫(yī)院，廣東 廣州 510641）

皮膚蕈樣肉芽腫是一種少見的皮膚病。該病患者的病程具有慢性漸進性的特點。本文對1 例皮膚蕈樣肉芽腫患者的臨床資料進行分析，以便為臨床醫(yī)生診治此病提供參考依據(jù)。

1 病例資料

患者男，81 歲，因“軀干四肢進行性散在紅斑增多，局部斑塊形成伴輕度瘙癢2 年余”于2015 年4 月入住華南理工大學校醫(yī)院接受治療。該患者的精神狀態(tài)、胃納、睡眠情況均良好，其大小便正常，其瘙癢的程度和體重無明顯變化。對患者進行查體的結果顯示：其生命體征平穩(wěn)，常取自主體位，神清，全身淺表淋巴結無腫大，心肺聽診無異常，腹部平軟，未捫及壓痛區(qū)，肝脾未腫大，四肢無水腫，生理反射正常，病理反射未引出。對患者的皮膚進行查體的結果顯示：其軀干、臀部、四肢近心段均可見片狀紅斑、斑塊、脫屑及色素脫失斑。對患者進行血常規(guī)五項分類檢查、C- 反應蛋白檢查及血生化檢查的結果顯示，其各項臨床指標均正常。因該患者在3 年前出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢不適、鱗屑等癥狀，遂診斷其患有尋常型銀屑病，在對其進行2 個月的抗組胺治療后，效果不顯著，其腹部和臀部紅斑的面積出現(xiàn)了擴大的情況。遂于2015 年6 月將該患者轉(zhuǎn)移至中山醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院。對患者皮膚上的紅斑進行病理檢查的結果顯示：軀干紅斑，表皮與真皮交界處聚集有較多的淋巴細胞，淋巴細胞有異型性，有侵皮現(xiàn)象。對患者進行免疫組化的結果顯示：CD3(+)，CD45RO(+)，CD20 個別散 在(+)，CD79a 個 別 散 在(+)，CD5(+)，CD30(-)，CD4(+)，CD8(+)。綜合該患者的臨床病史及其免疫組化的結果，其被診斷為“皮膚蕈樣肉芽腫早期”。

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2 治療方法

在該患者被確診為“皮膚蕈樣肉芽腫早期”后，于2015 年7 月10 日至2015 年8 月12 日入住中山醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院接受治療。對該患者進行肺部CT 檢查及相關的血液檢查的結果顯示，未發(fā)現(xiàn)其存在蕈樣肉芽腫相關的異常情況，然后為其使用甲氨喋呤進行治療，但療效不佳，同時其肝功能出現(xiàn)異常。對患者進行護肝對癥支持治療，在其病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，其出院并接受門診隨診治療。因中山醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院缺乏外用的氮芥溶液，在患者接受5 個月的門診隨診治療后，其全身紅斑的癥狀無明顯改善，其臀部出現(xiàn)凹凸不平的斑塊，且部分斑塊出現(xiàn)潰爛。該患者遂于2015 年12 月入住廣東省皮膚病醫(yī)院接受治療。在對該患者進行系統(tǒng)的檢查后，其被診斷為皮膚蕈樣肉芽腫ⅡA 期。對患者進行血常規(guī)檢查的結果顯示：其白細胞計數(shù)為2.91×109/L ↓, 紅細胞的計數(shù)為4.09×1012/L ↓，淋巴細胞的絕對值為0.43×109/L ↓。對患者進行TPPA 試驗的結果為陰性，對其進行TRUST 定性的結果為陰性。對患者進行G-6-PD 檢查、電解質(zhì)檢查、血脂檢查、肝功能檢查、免疫檢查、心肌酶檢查、風濕檢查、血糖檢查、腎功能檢查、大小便常規(guī)檢查的結果顯示，其各項臨床指標均正常。對患者進行異常白細胞形態(tài)檢查的結果顯示：可見異形淋巴細胞6%。對患者進行淋巴細胞免疫分析的結果顯示：其總T 細胞的絕對計數(shù)為（CD3+）255 Cell/ul ↓，輔助T 細胞的絕對計數(shù)為（CD3+4+）211 Cell/ul，抑制T 細胞的絕對計數(shù)為（CD3+/CD8+）37 Cell/ul ↓，抑制T 細胞的百分比為（CD3+CD8+/CD45）10% ↓，輔助T 細胞/ 抑制T 細胞為（CD4+/CD8+）5.70 ↑。對患者進行心電圖檢查的結果為正常。對患者進行X 線檢查的結果為其心肺未見異常。因該患者被確診為皮膚蕈樣肉芽腫ⅡA 期，停止為其使用甲氨蝶呤進行治療。讓患者口服異維A 軟膠囊10 mg，tid、維生素E 膠囊及酮替芬。使用復方丹參注射液對患者進行靜脈滴注。將2 ml 的氮芥注射液加入到50 ml 的生理鹽水中，從qd 至bid，然后外用此藥液為患者進行治療。每天對患者的患處進行20 min 的窄波紫外線照射（注意保護其頭部、面部、眼睛及生殖器等）。使用祛腐生肌的中藥外敷患者臀部的潰爛處。每晚使用薄層他扎羅汀乳膏外涂患者的其他患處。在患者白細胞的水平出現(xiàn)下降后，停止為其使用肌注干擾素進行治療。在進行2 周的住院治療后，患者的病情恢復良好，其全身皮疹的顏色減退，其軀干及臀部無片狀暗紅斑、脫屑?；颊咴诔鲈汉?，繼續(xù)接受門診治療。患者口服異維A 軟膠囊進行治療，同時隔日進行皮膚照光治療，治療的時間為5 個月。在此期間，患者每天外涂氮芥溶液進行治療，2 ～3 次/d，同時其每天外涂他克莫司軟膏和曲安奈德尿素乳膏以輔助治療。該患者定期到我院進行血常規(guī)復查和肝腎功能復查。復查的結果顯示，近三年患者全身的淺表淋巴結均未見異常。該患者對本次治療的結果表示非常滿意。目前，我院一直對該患者進行隨訪。

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3 討論

皮膚蕈樣肉芽腫是一種低度惡性的皮膚T 淋巴細胞瘤［1］。該病具有病程長、病情的發(fā)展緩慢等特點。皮膚蕈樣肉芽腫患者的早期臨床癥狀無特異性、僅出現(xiàn)于其皮膚上。隨著病情的發(fā)展，該病患者皮膚上的腫瘤可轉(zhuǎn)移至淋巴結及內(nèi)臟中［2］。皮膚蕈樣肉芽腫患者的皮膚上會出現(xiàn)大小不一的腫瘤，其腫瘤一般為無痛性腫塊。當該病患者的腫塊出現(xiàn)潰瘍時，患者會感到疼痛［3］。目前，臨床上診斷疑似該病的患者，通常要對其皮膚斑塊進行活檢［4］。在本次的研究中，該患者發(fā)病較晚，其病程的進展緩慢。該患者的早期臨床表現(xiàn)為銀屑病狀，其后期的臨床表現(xiàn)為皮膚異色癥、紅斑及斑塊。對該患者進行皮膚組織病理檢查的結果為蕈樣肉芽腫，對其進行外周血淋巴細胞檢查及肺、肝、膽、脾、胰、雙腎等內(nèi)臟器官檢查的結果顯示，其各項臨床指標均未見異常。在對本例皮膚蕈樣肉芽腫患者的年齡、一般狀況、疾病嚴重程度及進展速度等方面進行風險評估后，為其制定了個體化的治療方案。此治療方案的內(nèi)容是：在早期以緩解該患者的臨床癥狀為主，為其使用氮芥溶液進行治療，同時對其進行皮膚照光治療，以緩解其痛苦，降低其用藥后不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，在為皮膚蕈樣肉芽腫患者使用傳統(tǒng)藥物進行治療的基礎上，應合理的為其使用新藥進行治療，從而提高其生存率，改善其生活的質(zhì)量。