陽(yáng)紅娟，趙宇琳

（1.廣西師范大學(xué)醫(yī)院，廣西 桂林 541004 ；2. 桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

幽門螺桿菌是長(zhǎng)期寄生在人體胃黏膜中的一種微需氧型螺桿菌。幽門螺桿菌感染與胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜病變、胃癌等胃腸道疾病的發(fā)生存在相關(guān)性。加強(qiáng)對(duì)幽門螺桿菌感染進(jìn)行防治具有重要的臨床意義［1-2］。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，患者的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣越差或居住環(huán)境越擁擠，其感染幽門螺桿菌的幾率越高［3-4］。本文主要是分析幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及不良反應(yīng)。

1 幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制

當(dāng)幽門螺桿菌進(jìn)入人體的胃部后，可穿過(guò)黏液層。在黏稠的環(huán)境中，幽門螺桿菌的運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)。幽門螺桿菌到達(dá)胃上皮細(xì)胞的表面后，可分泌過(guò)氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶。過(guò)氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶可保護(hù)幽門螺桿菌，避免其因受到中性粒細(xì)胞的攻擊而出現(xiàn)損傷［5-6］。幽門螺桿菌中含有大量的尿素酶。尿素酶水解后可生成氨離子，在細(xì)菌表面形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而可有效地抵抗胃酸的侵蝕。幽門螺桿菌的大量生成可使胃酸的分泌量不斷增加，導(dǎo)致胃竇黏膜產(chǎn)生炎癥代謝產(chǎn)物，改變胃黏膜的屏障性質(zhì)，促使胃及十二指腸化生，最終可誘發(fā)胃潰瘍、胃癌等胃腸道疾?。?-8］。

2 幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病的治療方法

臨床上常用三聯(lián)療法、序貫療法、伴同療法、含鉍劑的四聯(lián)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病。具體的治療方法如下。

2.1 三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病

在采用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病時(shí)，使用的藥物包括一種以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑（PPI）和兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑），治療10 d 為1 個(gè)療程。采用該用藥方案根除幽門螺桿菌的成功率較高。近年來(lái)，幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑的耐藥性不斷增強(qiáng)，使三聯(lián)療法的臨床療效逐漸減弱，即使將用藥治療的時(shí)間延長(zhǎng)至14 d 也難于達(dá)到令人滿意的效果［9］。

2.2 序貫療法、伴同療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病

近年來(lái)，序貫療法和伴同療法在治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病方面顯現(xiàn)出理想的效果。序貫療法的用藥方案是：在用藥療程的前5 天（或前7 天），讓患者服用PPI 和阿莫西林進(jìn)行治療，以消滅其胃內(nèi)的幽門螺桿菌，避免耐藥菌株的生成。在用藥療程的后5 天（或后7 天），讓患者服用PPI、克拉霉素和甲硝唑進(jìn)行治療，進(jìn)一步清除其胃內(nèi)殘留的幽門螺桿菌。用藥的總療程為10 ～14 d。在采用伴同療法對(duì)幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，讓其同時(shí)服用PPI、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑進(jìn)行治療，療程為10 ～14 d。近年來(lái)，幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素和甲硝唑的耐藥性逐漸增強(qiáng)。幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者胃內(nèi)的幽門螺桿菌若對(duì)克拉霉素或甲硝唑耐藥，會(huì)對(duì)其治療的效果產(chǎn)生影響［10］。目前，臨床上在對(duì)幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥治療時(shí)，已經(jīng)不再使用含有上述兩種藥物的非鉍劑四聯(lián)療法。

2.3 含鉍劑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病

在采用含鉍劑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病時(shí)，使用的藥物包括鉍劑、PPI 和兩種抗生素。目前，臨床上尚無(wú)幽門螺桿菌對(duì)鉍劑耐藥的報(bào)道。在《全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》中大力推薦的含鉍劑四聯(lián)方案中，抗生素組合用藥方案主要包括阿莫西林和左氧氟沙星、阿莫西林和克拉霉素、阿莫西林和呋喃唑酮、四環(huán)素和甲硝唑、四環(huán)素和呋喃唑酮、阿莫西林和甲硝唑、阿莫西林和四環(huán)素。含鉍劑四聯(lián)療法的理想療程為14 d［11-12］。有研究結(jié)果顯示，用鉍劑進(jìn)行治療的幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者除了糞便的顏色可發(fā)生改變外，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這說(shuō)明，在短時(shí)間內(nèi)為該病患者使用鉍劑進(jìn)行治療仍有較高的安全性。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病

有研究結(jié)果顯示，采用西藥進(jìn)行治療的幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，長(zhǎng)期用藥后其胃內(nèi)的幽門螺桿菌易出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而可影響其治療的效果。用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，可確保其治療的效果。中醫(yī)藥在根除幽門螺桿菌方面的效果較為理想。有研究結(jié)果顯示，采用三黃滅幽湯對(duì)幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行治療，可起到行氣和胃、清熱解毒的功效。三黃滅幽湯中的藥物主要是丹參、黃芩、黃芪、黃連、魚腥草。聯(lián)用三黃滅幽湯和質(zhì)子泵抑制劑對(duì)幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行治療，可提高其胃內(nèi)的pH 值，增強(qiáng)其胃液的殺菌能力［13-14］。有研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病，可有效地提高該病患者對(duì)用藥的依從性，降低其病情的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生率［15-16］。

3 進(jìn)行藥物治療的幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者易出現(xiàn)的不良反應(yīng)

進(jìn)行藥物治療的幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有腹痛、乏力、口腔金屬味、納差、便秘、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道大出血。多數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度較輕，不會(huì)對(duì)其治療的效果造成明顯的影響，在停藥后其不良反應(yīng)可自行消失［17-19］。

4 小結(jié)

幽門螺桿菌感染與多種消化道疾病的發(fā)生密切相關(guān)。有研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌的耐藥性可影響患者進(jìn)行藥物治療的效果。該病患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也可降低其對(duì)用藥的依從性，進(jìn)而可影響其治療的效果。臨床上應(yīng)尋找療效顯著、不良反應(yīng)少、用藥時(shí)間短、費(fèi)用低的治療方案，在根除患者胃內(nèi)幽門螺桿菌的同時(shí)，防止其病情發(fā)展［20］。