趙經(jīng)一

( 江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，江西 南昌 330004)

近年來，隨著我國居民生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率不斷升高，且其發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。據(jù)2012 年至2015 年間我國一項(xiàng)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，年齡在18 ～24 歲之間的人群高血壓的發(fā)病率為4.0%，年齡在25 ～34 歲之間的人群高血壓的發(fā)病率為6.1%，年齡在35 ～44 歲之間的人群高血壓的發(fā)病率為15.0%。而且，年齡在18 歲以上的高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率為51.6%，其血壓控制率為16.8%［1］。從以上的數(shù)據(jù)不難看出，我國青壯年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率及其血壓控制率仍處于較低的水平［2］。筆者認(rèn)為，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率較低是我國青壯年高血壓患者血壓控制率低的重要原因之一。另外，青壯年高血壓患者存在不良的行為習(xí)慣、其社會(huì)定位（如在家庭中屬于頂梁柱）是導(dǎo)致其血壓控制率低下的另一重要原因。因此，通過對(duì)青壯年高血壓患者進(jìn)行健康體檢及危險(xiǎn)因素干預(yù)等健康管理，提高其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率及其血壓的控制率是必要且迫切的。

1 對(duì)健康管理及青壯年高血壓的概述

健康管理是指在現(xiàn)代健康理念的指導(dǎo)下，通過采取健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、健康干預(yù)等手段，對(duì)個(gè)人或群體的健康行為進(jìn)行連續(xù)的、有針對(duì)性的服務(wù)和管理，并不斷激發(fā)人群的自我健康管理意識(shí)，提高人群自我健康管理能力的服務(wù)和過程。隨著2019 年健康中國行動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，健康管理及其相關(guān)的服務(wù)在預(yù)防和改善心腦血管疾病中的作用將會(huì)越來越重要。

高血壓是指在患者未使用降血壓藥物的情況下，非同日對(duì)其進(jìn)行3 次診室血壓測量的結(jié)果顯示，其平均的SPB ≥140 mmHg 和（或）DBP ≥90 mmHg。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中，原發(fā)性高血壓患者的占比達(dá)90% 以上。原發(fā)性高血壓通常起病緩慢、發(fā)病過程較長，這一特點(diǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康管理相關(guān)的措施、協(xié)助患者戒除不良的行為習(xí)慣提供了可行的條件。同時(shí)，與老年高血壓患者相比，青壯年高血壓患者多處于發(fā)病的初期，其對(duì)健康管理及相關(guān)內(nèi)容的接受意愿更加積極主動(dòng)［2］。

2 我國青壯年高血壓人群的血壓控制現(xiàn)狀

對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的主要目的是降低其發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其中的關(guān)鍵是有效地控制其血壓的水平［3］。目前，我國青壯年高血壓患者的血壓控制率仍低于16.8%，這一現(xiàn)狀并不樂觀。筆者通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)后認(rèn)為，我國青壯年高血壓患者血壓控制率低的原因主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1 我國青壯年人群的健康體檢意識(shí)不強(qiáng)

受我國重臨床、輕預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生觀念的影響，大部分青壯年人群在患病后、出現(xiàn)癥狀前都不能進(jìn)行有規(guī)律的健康體檢。但青壯年高血壓患者在發(fā)病前期多無明顯的臨床癥狀，且其病因多為遺傳因素，故部分患者不能確切地知道自己的血壓水平已超出正常的范圍［4］。

2.2 我國青壯年人群對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知不準(zhǔn)確、其控制血壓的動(dòng)力不足

受我國傳統(tǒng)觀念的影響，部分人群對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知不足，對(duì)血壓等醫(yī)學(xué)數(shù)值的敏感度較低。部分高血壓患者在得知自己的血壓水平已超出正常范圍、但未出現(xiàn)臨床癥狀后仍不會(huì)在意，更不會(huì)采取有針對(duì)性的控制措施。

2.3 難以改變長期形成的行為習(xí)慣

原發(fā)性高血壓是遺傳因素和行為習(xí)慣共同作用的結(jié)果。青壯年高血壓的發(fā)病受遺傳因素的影響更為明顯，但發(fā)病原因仍和患者長期存在不良的行為習(xí)慣有很大的關(guān)聯(lián)性［5］。例如，鈉鹽的攝入量超標(biāo)是導(dǎo)致人體血壓升高的危險(xiǎn)因素之一。但讓長期存在高鹽飲食習(xí)慣的患者在短時(shí)間內(nèi)養(yǎng)成低鹽的飲食習(xí)慣具有較大的困難。

2.4 緊張的生活節(jié)奏和工作節(jié)奏

研究發(fā)現(xiàn)，人們的心理狀態(tài)、情緒與其血壓水平存在密切的相關(guān)性。青壯年高血壓患者的社會(huì)定位使其長期處在緊張的生活和工作節(jié)奏中，其血壓控制的效果可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。

3 發(fā)揮健康管理在青壯年高血壓患者血壓控制中的作用

3.1 健康管理在青壯年高血壓患者血壓控制中的應(yīng)用

對(duì)青壯年人群進(jìn)行有規(guī)律的健康體檢，盡早發(fā)現(xiàn)其中的高危人群，并及時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)層次的分級(jí)，是對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理的第一步，也是合理控制其血壓的水平、降低其心血管疾病發(fā)病率的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，增強(qiáng)青壯年人群（尤其是有高血壓家族史的人群）的健康體檢意識(shí)，同時(shí)為其制定合理的健康體檢措施，降低其進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用，使其有意愿、有動(dòng)力進(jìn)行健康體檢是解決其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率低的重要措施。

要想使青壯年高血壓患者知曉血壓升高對(duì)其健康的危害，就要提高其對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水平。筆者認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮健康教育在普及高血壓相關(guān)知識(shí)中的作用，使患者真正意識(shí)到高血壓的危害，并不斷地轉(zhuǎn)變其以癥狀輕重作為病情評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)誤思想，提高其對(duì)血壓數(shù)值的敏感度。

高鹽飲食、長期吸煙等不良的行為習(xí)慣都可增加青壯年高血壓患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些行為習(xí)慣都是長時(shí)間形成的。想要使患者改掉這些不良的行為習(xí)慣，需要使用科學(xué)的方法給其帶來足夠的動(dòng)力。筆者認(rèn)為，促使青壯年高血壓患者改掉不良行為習(xí)慣的動(dòng)力來源于血壓水平逐漸升高、各種心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加給其帶來的壓力，及其對(duì)可通過改變自身的行為習(xí)慣、遵醫(yī)囑服用降壓藥控制血壓水平的認(rèn)知?；颊咝枵J(rèn)識(shí)到自身在高血壓控制中發(fā)揮的重要作用，提高自身的血壓控制能力，增強(qiáng)自身的健康意識(shí)。

進(jìn)行健康管理的相關(guān)人員在確定青壯年高血壓患者病情的危險(xiǎn)分級(jí)后，應(yīng)在謹(jǐn)遵醫(yī)囑的前提下，根據(jù)患者的社會(huì)定位為其制定合理的健康干預(yù)措施。指導(dǎo)患者合理地使用降壓藥物、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)、科學(xué)有效地戒煙、戒酒，并時(shí)常關(guān)注其心理狀況，利用自身掌握的知識(shí)和方法幫助其更好地管理血壓、改善生活方式。

3.2 家庭成員在對(duì)青壯年高血壓患者進(jìn)行健康管理中發(fā)揮的作用

醫(yī)護(hù)人員或健康管理相關(guān)人員與患者接觸的時(shí)間都大大地少于其家庭成員。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行積極的健康知識(shí)宣教，提高其家庭成員對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其對(duì)患者的責(zé)任意識(shí)，使其能有效地幫助和鼓勵(lì)患者。

3.3 加大培養(yǎng)健康管理相關(guān)人才的力度

健康管理相關(guān)人才的缺乏是導(dǎo)致青壯年高血壓患者血壓控制率較低的另一個(gè)重要因素。我國的醫(yī)療資源較為稀缺，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量相對(duì)較少。要想有效地控制青壯年高血壓患者血壓的水平，既需要其自身改變固有的不良行為習(xí)慣和生活方式，也需要相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。因此，應(yīng)加大培養(yǎng)健康管理相關(guān)人才的力度，充分地發(fā)揮其在血壓控制等慢性病管理中的重要作用。

綜上所述，要想進(jìn)一步降低我國青壯年高血壓患者血壓的水平，改善其生活質(zhì)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，就要不斷地發(fā)揮健康管理的作用，從而不斷地提高其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)和能力。