丁則陽(yáng)，張斌豪，王偉，王宇蔚，楊熹，逯超，徐盟，鄭偉紅，張航，夏文飛，胡曉鵬，謝大興，吳劍宏，張必翔，陳孝平

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430030)

由2019新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)于2019年12月在武漢首次被發(fā)現(xiàn)并迅速在全世界范圍內(nèi)流行，給人民的健康造成了巨大的威脅[1]。COVID-19疫情發(fā)生后，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院積極響應(yīng)，根據(jù)疫情的變化迅速擴(kuò)大發(fā)熱門診面積并設(shè)置發(fā)熱留觀病房，并堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央決策部署，在短時(shí)間內(nèi)將中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)改造成COVID-19重癥病人收治定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)快速動(dòng)員全院大量醫(yī)護(hù)人員投入到抗擊疫情的一線。此外，在醫(yī)護(hù)緊缺的情況下仍然保證著各類疾病急診病人的救治[2]。同濟(jì)醫(yī)院普通外科積極響應(yīng)號(hào)召，在大量醫(yī)護(hù)人員被抽調(diào)至抗疫一線發(fā)熱病房和COVID-19重癥病房的情況下仍然維持著普通外科急診病人的正常收治。自2020年1月24日因新型冠狀病毒肺炎疫情湖北省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)始至今(2020年2月29日)，已收治和處置腹痛為主要表現(xiàn)的急腹癥病人19例，其中，合并COVID-19病人(確診及疑似病例)5例。19例病人中，有急診手術(shù)指征并行急診手術(shù)處置的9例，恢復(fù)順利者7例，死亡2例，其中確診COVID-19病人行急診手術(shù)處置1例，死亡1例；行保守治療并密切觀察病情變化者10例(包括4例COVID-19病人)，均恢復(fù)良好。以下為我們對(duì)上述病人救治中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)。

資料與方法

總結(jié)了自2020年1月24日因新型冠狀病毒肺炎疫情湖北省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)至2月29日總計(jì)38 d內(nèi)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(包括主院區(qū)和目前被指定為COVID-19危重癥病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)和光谷院區(qū))急診收治的和院內(nèi)會(huì)診的急腹癥病人的處置和預(yù)后。臨床隨訪結(jié)束時(shí)間為2020年3月8日。

結(jié) 果

2020年1月24日至2月29日總計(jì)處置以腹痛為主要表現(xiàn)的急腹癥病人19例，較去年同期明顯減少。其中，臨床診斷COVID-19的病人5例。19例中，入院或會(huì)診時(shí)主要診斷分別為：空腔臟器穿孔6例(含1例COVID-19病人)，急性闌尾炎4例(含1例COVID-19病人)，腸梗阻5例(含2例COVID-19病人)，嵌頓性腹股溝疝1例，急性胃腸炎1例，膽總管結(jié)石伴急性膽管炎1例，術(shù)后腹腔感染1例(為COVID-19病人)。其中，進(jìn)行急診手術(shù)處置的病人為9例，分別為：①空腔臟器穿孔6例(含1例COVID-19病人)，5例在術(shù)后明確診斷為十二指腸潰瘍并穿孔，1例在術(shù)后明確診斷為直腸惡性腫瘤伴乙狀結(jié)腸穿孔，新型冠狀病毒肺炎；②急性闌尾炎1例，術(shù)后明確診斷為急性壞疽及穿孔性闌尾炎；③腸梗阻1例，術(shù)后明確診斷為小腸扭轉(zhuǎn)伴部分腸壞死；④嵌頓性腹股溝疝1例，術(shù)后明確診斷為右側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝。其余病人全部根據(jù)具體病情采用保守治療方案的同時(shí)密切觀察病情變化。至2020年3月8日隨訪截止日時(shí)，治愈出院或好轉(zhuǎn)17例，死亡2例(含1例COVID-19病人)。隨訪至今未見密切接觸上述COVID-19病人的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染表現(xiàn)。

死亡病人2例的診治過(guò)程如下：

死亡病人1，女性，75歲，因腹痛伴發(fā)熱1 d，外院咽拭子SARS-CoV-2核酸結(jié)果示陽(yáng)性收入我院中法新城院區(qū)。既往于10年前行闌尾切除術(shù)。入院時(shí)體格檢查:體溫38.2 ℃，心率120次/min，血壓170/104 mmHg。腹部體格檢查見板狀腹，全腹壓痛伴反跳痛。入院前外院血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.843。外院腹部CT可見膈下游離氣體，胸部CT提示病毒性肺炎。入院診斷：空腔臟器穿孔，疑診新型冠狀病毒型肺炎。有急診手術(shù)探查指征，與病人家屬電話溝通病情并取得口頭知情同意后在三級(jí)防護(hù)下行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔約2 000 ml膿液，含大量糞渣，乙狀結(jié)腸可見一約1.5 cm穿孔，內(nèi)有糞便溢出，遠(yuǎn)端直腸可觸及一4 cm×3.5 cm腫塊，質(zhì)硬。術(shù)中病人血壓低，考慮膿毒癥休克，升壓藥難以維持，跟家屬電話溝通后行結(jié)腸穿孔修補(bǔ)加近段乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)。術(shù)后診斷：①膿毒癥休克，②乙狀結(jié)腸梗阻并穿孔，③直腸惡性腫瘤。術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU病房，予以加強(qiáng)抗感染治療，繼續(xù)行呼吸機(jī)輔助呼吸及營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)大劑量升壓藥物維持血壓。然而病人術(shù)后膿毒癥持續(xù)，高齡并伴直腸惡性腫瘤，最終在術(shù)后第5日因膿毒癥休克所致多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。

死亡病人2，男性，65歲，因腹痛1周，加重1 d自急診入院。病人有高血壓、糖尿病病史，有腦卒中史，恢復(fù)后左側(cè)肢體偏癱，行走不便。入院時(shí)腹部體格檢查見上腹部明顯的腹膜刺激征。腹部CT提示胃十二指腸交界處水腫增厚穿孔可能，肝周少量游離氣體。胸部CT提示支氣管炎可能，病人近1周無(wú)發(fā)熱病史。入院診斷空腔臟器穿孔，有急診手術(shù)探查指征，與病人家屬電話溝通病情并報(bào)醫(yī)務(wù)處報(bào)備口頭知情同意后在三級(jí)防護(hù)下行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查見腹腔內(nèi)約200 ml暗紅血性渾濁液體，肝臟面、膽囊、胃竇粘連緊密，局限包裹。分離粘連，可見十二指腸降部外側(cè)面一直徑約5～6 cm巨大陳舊性潰瘍穿孔，下緣延續(xù)至近十二指腸水平部，潰瘍面少許滲血及膽汁樣液體，余臟器未見明顯異常，下緣延續(xù)至十二指腸水平部。遂行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)(Billroth Ⅱ式)+十二指腸殘端造瘺+空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后繼續(xù)予以抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療，然而病人因?yàn)閲?yán)重膿毒癥，高齡并伴有多種基礎(chǔ)疾病，最終在術(shù)后第4日因膿毒癥導(dǎo)致的多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。

討 論

急腹癥是普通外科急診中最常見的病癥。急腹癥病人的可能病因多，涉及病種廣泛，如何迅速做出正確的處置方案是對(duì)普通外科醫(yī)師綜合能力的考驗(yàn)。在COVID-19疫情暴發(fā)的背景下，如何處理上述病人又面臨了新的挑戰(zhàn)和更為復(fù)雜的形勢(shì)。雖然已有研究報(bào)道中均發(fā)現(xiàn)，COVID-19病人有較大的比例在起病和就診過(guò)程中出現(xiàn)消化道癥狀，包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等[3]，部分COVID-19病人甚至以消化道癥狀如腹瀉等為首發(fā)表現(xiàn)[4]，此外，部分急腹癥病人可伴有發(fā)熱，這一癥狀又與COVID-19的常見癥狀重疊[5]。但我們?cè)趯?duì)COVID-19病人的救治中注意到，以急腹癥為首發(fā)表現(xiàn)的COVID-19病人極為罕見，結(jié)合目前我們對(duì)COVID-19診治的臨床經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)有的COVID-19病理中消化道未見明顯病變的報(bào)告[6]，我們?cè)趯?duì)有COVID-19病人有急腹癥表現(xiàn)時(shí)的診治傾向于將引起急腹癥的病因與COVID-19作為兩個(gè)獨(dú)立的疾病來(lái)制定臨床決策。但考慮到COVID-19在部分病人中可進(jìn)展成重癥，手術(shù)打擊是否會(huì)誘導(dǎo)COVID-19的重癥化仍不明確，同時(shí)考慮到COVID-19的強(qiáng)傳染性，我們?cè)贑OVID-19疫情期間在中心疫區(qū)診治急腹癥病人時(shí)無(wú)論其是否是COVID-19病人都做到仔細(xì)檢查，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，術(shù)中熟練操作，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)及觀察，同時(shí)做好醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)。具體包括：

(一)嚴(yán)于術(shù)前

在急診病人入院時(shí)無(wú)論是否有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀時(shí)均加做SARS-CoV-2核酸檢測(cè)和胸部CT檢查，如胸部CT呈病毒性肺炎表現(xiàn)者按COVID-19疑似病例進(jìn)行后續(xù)診治。對(duì)于入院時(shí)病情危重?zé)o法行胸部CT檢查的病人按COVID-19疑似病例做好防護(hù)。在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和分級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，由于武漢是疫情高發(fā)地區(qū)，在急診接診時(shí)穿戴二級(jí)防護(hù)用品，接觸所有病人時(shí)均穿戴三級(jí)防護(hù)用品。由于在2020年1月下旬疫情暴發(fā)的早期存在著防護(hù)物品短缺的情況，我院曾有當(dāng)日值班的住院總醫(yī)師和助理住院總醫(yī)師在給1例術(shù)后腹腔感染的病人院內(nèi)急會(huì)診查看病人時(shí)因僅行二級(jí)防護(hù)，后該病人確診為COVID-19，當(dāng)日值班會(huì)診的兩位醫(yī)師即行隔離，所幸至隔離期結(jié)束兩位醫(yī)師均未發(fā)現(xiàn)感染。

根據(jù)病人具體病情進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并制定手術(shù)方案。評(píng)估病人是否有手術(shù)指征及具體手術(shù)方案由當(dāng)日值班的具有高級(jí)職稱的普通外科二線或三線值班醫(yī)師主持術(shù)前討論確定。參加人員包括當(dāng)日急診手術(shù)團(tuán)隊(duì)(當(dāng)日值班二線或三線醫(yī)師，住院總醫(yī)師，助理住院總醫(yī)師，一線值班醫(yī)師)，當(dāng)日值班麻醉醫(yī)師為主，必要時(shí)請(qǐng)感染科、呼吸科和影像科當(dāng)日值班醫(yī)師共同參與術(shù)前討論。討論不拘泥于形式，可以視頻會(huì)議的方式完成。經(jīng)評(píng)估后對(duì)于暫無(wú)急診手術(shù)指征的急腹癥病人給予密切觀察的同時(shí)給予積極的對(duì)癥治療。經(jīng)評(píng)估后有急診手術(shù)指征，且初步評(píng)估心肺等大器官功能可耐受手術(shù)者，予以積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。在疫情暴發(fā)后我們處置的19例急腹癥病人中，入院或會(huì)診時(shí)診斷為空腔臟器穿孔者、嵌頓性腹外疝無(wú)法手法還納時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者、疑絞窄性腸梗阻者，均立即急診行剖腹探查術(shù)；有1例急腹癥病人術(shù)前考慮急性闌尾炎，經(jīng)抗感染治療癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腹膜刺激征加重，亦予以行剖腹探查術(shù)；其余病人如考慮的診斷為急性胃腸炎(1例)、膽總管結(jié)石伴急性膽管炎(1例)、術(shù)后腹腔感染(1例)、急性闌尾炎(3例)、腸梗阻(3例)者，經(jīng)積極的營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療同時(shí)密切觀察病情變化，后均好轉(zhuǎn)出院。

決定病人行手術(shù)治療后需立即進(jìn)行術(shù)前談話，同時(shí)通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。疫情暴發(fā)后，術(shù)前談話面臨挑戰(zhàn)：大多數(shù)病人家屬由于限行交通不便無(wú)法來(lái)院，部分家屬以疫情嚴(yán)重為由拒絕來(lái)院陪護(hù)，因此多數(shù)手術(shù)術(shù)前談話是向醫(yī)務(wù)處報(bào)備后與病人本人談話簽字，或通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)視頻等方式完成并取得家屬口頭同意。手術(shù)知情同意書簽署完成后立即通知手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)擬手術(shù)病人。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程嚴(yán)格按照我院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[7]為基礎(chǔ)制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關(guān)措施和流程》，《疑似/確診“新冠肺炎感染”手術(shù)處理細(xì)則》中的具體實(shí)施步驟完成。

(二)精于術(shù)中

疫情期間行普通外科急診手術(shù)仍嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度，由相應(yīng)職稱和年資的醫(yī)師主刀完成相應(yīng)的手術(shù)。我院普通外科對(duì)于急診病人處置和手術(shù)醫(yī)生的管理長(zhǎng)期遵循五級(jí)診療負(fù)責(zé)制度(當(dāng)日值班人員包括一線值班醫(yī)師，助理住院總醫(yī)師，住院總醫(yī)師，二線值班醫(yī)師，三線值班醫(yī)師)，另設(shè)有?？浦魅蝹浒?，較之多數(shù)醫(yī)院的三級(jí)醫(yī)生值班制度更為嚴(yán)謹(jǐn)。疫情暴發(fā)后，由于大量的原參與值班的一線住院總醫(yī)師(包括助理住院總醫(yī)師)，二線、三線醫(yī)師被抽調(diào)入抗疫戰(zhàn)場(chǎng)，同時(shí)收治重癥COVID-19病人的中法新城院區(qū)也開始了普通外科急會(huì)診值班，值班醫(yī)師團(tuán)隊(duì)從主院區(qū)住院總醫(yī)師中抽調(diào)，此外還存在住院總醫(yī)師會(huì)診時(shí)因僅著二級(jí)防護(hù)接觸了COVID-19病人而隔離的突發(fā)事件，上述制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，因此我院普通外科根據(jù)新的形勢(shì)迅速調(diào)整，對(duì)疫情期間的值班制度進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，制定了抗疫戰(zhàn)時(shí)值班制度：原助理住院總醫(yī)師和住院總醫(yī)師值班合并，原二線和三線值班合并，部分原二線甚至三線值班醫(yī)師充實(shí)普通外科各專科一線值班，維持了三級(jí)醫(yī)生值班制度。如遇急診手術(shù)，必要時(shí)由當(dāng)日未值班的醫(yī)師協(xié)助完成。即便如此，對(duì)各位醫(yī)生來(lái)說(shuō)值班的頻次也明顯增大，對(duì)于各級(jí)醫(yī)師的急診快速處置能力亦是考驗(yàn)。截至目前，得益于各級(jí)值班醫(yī)師們團(tuán)結(jié)忘我的優(yōu)良作風(fēng)和精湛醫(yī)術(shù)的支撐，戰(zhàn)時(shí)值班制度運(yùn)行至今已初步經(jīng)受住考驗(yàn)。

急診手術(shù)醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室前按三級(jí)防護(hù)要求穿戴。穿脫防護(hù)服參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關(guān)措施和流程》，以此為基礎(chǔ)，在實(shí)際運(yùn)用中，我們結(jié)合會(huì)診中與各援鄂醫(yī)療隊(duì)的交流，吸取各家的使用經(jīng)驗(yàn)作有實(shí)用性的調(diào)整。如在雙層無(wú)菌手套中加穿一雙PE手套以減少手套間靜摩擦力、方便穿脫。針對(duì)護(hù)目鏡或面罩長(zhǎng)時(shí)間穿戴容易起霧這一問(wèn)題，我們?cè)谶M(jìn)行院內(nèi)會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療隊(duì)的解決方案有所不同，但均有效，列舉如下：①活力碘涂抹鏡面或浸泡后晾干；②適量泳鏡防霧劑涂抹鏡面或面罩；③洗潔精、無(wú)色洗手液或類似的去污劑涂抹鏡面。

手術(shù)中應(yīng)做到熟練操作，密切配合，提高效率，避免體液噴濺，減少污染，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。行剖腹探查術(shù)時(shí)應(yīng)全面有序探查，避免漏診，進(jìn)行縫合等操作時(shí)可應(yīng)用吻合器、切割閉合器、皮釘?shù)容o助器械節(jié)約時(shí)間。在三級(jí)防護(hù)下行手術(shù)操作時(shí)尤為不易，不僅要克服憋悶感，防護(hù)服亦會(huì)造成手術(shù)人員的聽、視、觸覺功能下降，給精細(xì)操作帶來(lái)困難。此外，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則容易因長(zhǎng)期呼吸不暢，防護(hù)服不透氣大量出汗，精力難以集中并體力大量消耗而暈臺(tái)。因此在保證手術(shù)安全性和效果基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間尤為重要，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)人員的輪換。在手術(shù)中還需注意防止針刺傷，銳器傷引起職業(yè)暴露。結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，我們的建議是術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充香蕉、橙子等含鉀量高的水果同時(shí)補(bǔ)充水分，因手術(shù)人員術(shù)中普遍體液丟失較多，術(shù)前預(yù)先補(bǔ)充可防止手術(shù)人員術(shù)中虛脫和暈臺(tái)的發(fā)生。手術(shù)完成后按順序脫下手術(shù)衣和三級(jí)防護(hù)裝備，做好手衛(wèi)生，上述全過(guò)程中應(yīng)注意避免意外暴露，否則應(yīng)進(jìn)行隔離觀察14 d。

術(shù)中如遇到突發(fā)事件，如防護(hù)服破損、皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或3%過(guò)氧化氫消毒劑擦拭消毒3 min以上，使用清水清洗干凈。針刺傷等銳器職業(yè)暴露后，立即到病房?jī)?nèi)相對(duì)清潔區(qū)域如治療室進(jìn)行局部處理：脫下兩層手套(一層一層脫)；血液用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口，重新戴上雙層手套，按正常摘脫防護(hù)用品流程出緩沖間，根據(jù)暴露情況評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀察，需醫(yī)學(xué)觀察者，酒店隔離 14 d，在有條件的酒店該人員與其他醫(yī)護(hù)人員盡量相對(duì)遠(yuǎn)離，觀察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即就診。手術(shù)人員身穿防護(hù)服術(shù)中有惡心、眩暈感時(shí)立即在污染區(qū)坐下休息片刻，緩解后能繼續(xù)工作者可繼續(xù)留在污染區(qū)工作，無(wú)緩解者立即按流程摘脫防護(hù)用品后返回清潔區(qū)。嘔吐者，不可在污染區(qū)摘脫口罩，立即按流程摘脫防護(hù)用品后返回清潔區(qū)處理。暈倒后無(wú)法自行返回清潔區(qū)者，聯(lián)系清潔區(qū)人員做好二級(jí)防護(hù)后進(jìn)入污染區(qū)，協(xié)助其返回清潔區(qū)。危及生命者，就地在病房相對(duì)清潔的房間內(nèi)實(shí)施搶救，同時(shí)立即聯(lián)系急診手術(shù)備班人員繼續(xù)手術(shù)。

(三)勤于術(shù)后

手術(shù)病人返回病房后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，在治療上注重積極的營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)平衡，抗感染治療。對(duì)于非COVID-19病人，術(shù)后由于免疫力下降增加了對(duì)SARS-CoV-2的易感性，應(yīng)注意給病人做好一級(jí)防護(hù)，對(duì)病人進(jìn)行傳染病一級(jí)防護(hù)的宣教和指導(dǎo)的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行SRAS-CoV-2核酸檢測(cè)和胸部影像學(xué)的復(fù)查。對(duì)于COVID-19病人，在積極進(jìn)行術(shù)后支持治療的同時(shí)需密切關(guān)注肺部影像學(xué)、血氧飽和度值、呼吸頻率的變化。由于防護(hù)服和口罩的阻隔時(shí)效性限制等因素，COVID-19病人所在的隔離病房污染區(qū)醫(yī)護(hù)交接班較普通病房頻繁，因此合并COVID-19的術(shù)后病人更需勤于查看生命體征，引流管引流量，液體出入量，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化，有明顯異常變化者應(yīng)及時(shí)、盡快糾正。膿毒癥是急腹癥病人術(shù)后處理較為棘手的臨床綜合征，死亡率高，在本文中所列的2例死亡病例的死亡原因均考慮為膿毒癥所致的多器官功能衰竭。急腹癥病人引起膿毒癥的原因往往是病人就診時(shí)即存在嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染，如消化道穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，絞窄性腸梗阻伴腸壞死等，如在通過(guò)急診手術(shù)去除了引起病人膿毒癥的病因后，需對(duì)膿毒癥進(jìn)行積極的早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療，可降低死亡率[8]。

當(dāng)前，對(duì)COVID-19疫情發(fā)起的阻擊戰(zhàn)已進(jìn)入決勝階段。在防控COVID-19疫情的嚴(yán)峻戰(zhàn)爭(zhēng)中，除了積極防控SARS-CoV-2的傳播和救治COVID-19病人，作為普通外科醫(yī)生還需注意對(duì)普通外科急診病人的救治。與國(guó)家同舟，與人民共濟(jì)，我們?cè)谄鸩葜贫恕缎滦凸跔畈《痉窝妆尘跋缕胀ㄍ饪圃\療防控工作建議》的基礎(chǔ)上[9]，在本文中分享了我們?cè)谖錆h市這一COVID-19疫情最嚴(yán)重地區(qū)開展對(duì)急腹癥病人的急診處置的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。我們相信，在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)人民同心同德的支持下，我們一定能夠取得這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)的全面勝利。

作者聲明陳孝平、張必翔設(shè)計(jì)了本研究；抗擊COVID-19疫情期間的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科住院總醫(yī)師團(tuán)隊(duì)(丁則陽(yáng)，張斌豪，胡曉鵬，逯超，王宇蔚，楊熹，張航，夏文飛)和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)普通外科急會(huì)診團(tuán)隊(duì)(丁則陽(yáng)，張斌豪，鄭偉紅，徐盟，王偉)參與本研究中所有病例的臨床處置，數(shù)據(jù)收集；謝大興、吳劍宏亦參與本研究中部分病例的圍手術(shù)期臨床處置；丁則陽(yáng)、張必翔、陳孝平完成了論文撰寫與修訂。所有作者均聲明不存在利益沖突。感謝全國(guó)各省市地區(qū)和軍隊(duì)系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)湖北省抗擊COVID-19疫情工作的大力支持和無(wú)私援助！