何俊，劉前前，楊雨涵，李星妍，周楊輝，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，湖南 長沙410219）

我國正面臨著人口快速老齡化的巨大挑戰(zhàn)，成功老齡化需要最大程度實現(xiàn)健康老齡化[1]。 健康相關(guān)控制感指個體認(rèn)為自己控制健康的感覺或信念，反映其對自身健康控制的程度及信心與能力， 是促進健康老齡化的標(biāo)志[2]。 而希望是對美好狀態(tài)的預(yù)期以及一種可以自我提升的感覺[3]，家庭關(guān)懷反映個體主觀對自身家庭提供情感支持等方面的感知[4]，研究表明，較高的情感水平可提高控制感水平[5]。 目前，國外學(xué)者主要將健康相關(guān)控制感與生活滿意度、健康行為等相聯(lián)系進行研究[6-7]，國內(nèi)學(xué)者對健康相關(guān)控制感的研究主要從人口學(xué)一般資料角度探究對其影響[2]，而未注意到老年人心理情感及外界環(huán)境方面的影響因素。 本研究旨在了解社區(qū)老年人的健康相關(guān)控制感現(xiàn)狀， 并從希望和家庭關(guān)懷角度探究對其影響， 以期為實現(xiàn)健康老齡化提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法， 于2019 年7—9月選取長沙市望城區(qū)及岳麓區(qū)4 個社區(qū)（銀星、望月湖、茶子山、斑馬湖）的老年人為調(diào)查對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 周歲；（2）長沙本地市民，在樣本社區(qū)居住≥1 年；（3）知情并自愿參與本次調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。根據(jù)多元線性回歸分析模型的樣本量要求，樣本量為自變量條目數(shù)的5～10倍[8]，本研究一般資料條目數(shù)為10，Herth 希望量表條目數(shù)為12，家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷條目數(shù)目為5，自變量條目數(shù)為27， 因此本調(diào)查的樣本量應(yīng)在135～270。 本研究最終納入281 名受試樣本。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括：年齡、性別、婚姻狀況、目前居住情況、文化程度、子女個數(shù)、收入滿足開支情況、 是否從事過或正在從事關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作、經(jīng)醫(yī)生確診是否患有慢性疾病、最近1 年內(nèi)去醫(yī)院體檢的次數(shù)。

1.2.2 中文版老年人健康相關(guān)控制感問卷 由Claassens 等[9]于2015 年編制，用于評估老年人健康相關(guān)控制感水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.90。 周亞星等[10]于2018 年翻譯修訂，用于評估老年人健康相關(guān)控制感水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.919。 該問卷共28 個條目，分A、B 部分，其中A 部分4 個條目，從總體上把握老年人對健康的控制情況， 該部分不納入總分，僅作為B 部分得分的參考；A 部分的條目1、條目2 及條目4 為等級評分式問題，分別計1～10分；條目3 為分類式選項問題。B 部分包括專業(yè)健康保?。? 個條目）、與醫(yī)務(wù)人員溝通（4 個條目）、居家自我照顧（3 個條目）、未來照護需求（4 個條目）、社會支持（5 個條目）， 共5 個維度24 個條目。 采用Likert 5 級評分法，從非常困難～非常容易分別計1～5 分。總分24～120 分，分?jǐn)?shù)越高，說明受試個體的健康相關(guān)控制感水平越高。 本研究中該問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.923。

1.2.3 Herth 希望量表 由Herth[11]于1991 年編制，用于評價成年人希望水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.97。趙海平等[11]于2000 年翻譯修訂，用于評價個體希望水平。 其Cronbach α 系數(shù)為0.85。 該量表包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（4 個條目）、采取積極的行動（4 個條目）、與他人保持親密的關(guān)系（4 個條目），共3 個維度12 個條目。 釆用Likert 4 級評分法，從非常不同意～非常同意分別計1～4 分。 總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高，說明受試對象的希望水平越高；其中總分12～23 分為低希望水平，24～35 分為中等希望水平，36～48 分為高希望水平[12]。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.711。

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷 由Smilkstein[13]于1978年編制，用于測量青少年以上任何適齡受試者對自己家庭功能整體滿意程度，其Cronbach α 系數(shù)為0.80。呂繁等[14]于1995 年翻譯修訂，用于評價家庭成員對家庭功能的主觀滿意度，其Cronbach α 系數(shù)為0.85。該問卷包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度，共5 個維度5 個條目。 采用Likert 3 級評分法，從幾乎很少～經(jīng)常這樣分別計0～2 分。 總分為0～10分，得分越高，說明家庭關(guān)懷度越高；其中0～3 分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6 分為家庭功能中等障礙，7～10 分為家庭功能良好[14]。 本研究中該問卷Cronbach α系數(shù)為0.907。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的5 名調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試對象闡明研究目的、意義及問卷填寫方法，征得其同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。調(diào)查員當(dāng)場檢查是否有錯誤、漏項，如有則及時進行糾正、填補；對閱讀有困難或不能自行填寫者，由調(diào)查員或家屬根據(jù)受試對象的口述填寫。 共發(fā)放問卷305 份，回收有效問卷281 份，有效回收率為92.1%。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述， 計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用Pearson 相關(guān)分析社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感與希望水平、 家庭關(guān)懷度的相關(guān)性； 不同特征社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感得分比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 采用多元線性回歸分析健康相關(guān)控制感的影響因素。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 281 名社區(qū)老年人，年齡（69.08±5.24）歲；其中男162 名（57.7%），女119 名（42.3%）；多為已婚194 名（69.0%）；目前與他人同居者居多，226 名（80.4%）；文化程度：小學(xué)及其以下109 名（38.8%），初中93 名（33.1%），高中或中專45 名（16.0%），大專及其以上34 名（12.1%）；子女情況：無子女14 名（5.0%），1 個子女40 名（14.2%），2 個子女為110 名（39.2%），≥3 個子女117 名（41.6%）；收入滿足開支情況：足夠滿足124 名（44.1%），勉強滿足130 名（46.3%），不能滿足27 名（9.6%）；大多沒有從事過或正在從事關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作，246 名 （87.5%）；186 名（66.2%）經(jīng)醫(yī)生確診患有慢性疾??；最近1 年內(nèi)去醫(yī)院體檢的次數(shù)：未體檢44 名（15.7%），體檢1 次139名（49.5%），2 次53 名（18.8%），≥3 次45 名（16.0%）。

2.2 本組社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感得分情況本組老年人健康相關(guān)控制感總分為 （86.79±11.66）分，所有條目均分為（3.62±0.49）分；各維度得分分別為：專業(yè)健康保?。?6.66±5.20）分，與醫(yī)務(wù)人員溝通（15.00±2.44）分，居家自我照顧（11.93±1.62）分，未來照護需求（14.26±2.20）分，社會支持（18.96±3.21）分。

問卷A 部分條目1（總體而言，我能夠掌控我的健康保健狀況）、條目2（總的來說，只要我需要，我就可以從親近的人那里得到健康保健方面的支持）、條目4（我覺得盡可能掌控自己的健康保健狀況很重要）得分分別為（7.17±1.26）分、（7.71±1.73）分、（7.93±1.41）分，將其分別與問卷B 部分總分進行相關(guān)性分析。 結(jié)果顯示，3 個條目與總分均呈正相關(guān)性（r=0.563，0.513，0.507；均P＜0.01），表明其可作為問卷B 部分得分的參考。對條目3（目前主要由誰控制我的健康保?。?做出不同選項的社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感得分進行比較，結(jié)果顯示：主要健康控制者選擇為“我自己”的社區(qū)老年人，其健康相關(guān)控制感總分與其他選項相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。 兩兩比較結(jié)果顯示，主要健康控制者選擇為“我自己”的社區(qū)老年人，其健康相關(guān)控制感得分高于主要健康控制者選擇為“家人朋友”和“自己與家人朋友共同”的社區(qū)老年人（P＜0.001，P=0.013）。

表1 “主要健康控制者” 不同的社區(qū)老人健康相關(guān)控制得分比較（n=281，±S，分）

表1 “主要健康控制者” 不同的社區(qū)老人健康相關(guān)控制得分比較（n=281，±S，分）

注：a 表示與我自己比較

項目名（%）健康相關(guān)控制總分F P主要健康控制者為a.我自己b.家人朋友c.自己與家人朋友共同d.其他人10.367 ＜0.001 108（38.5）81（28.8）90（32.0）2（ 0.7）90.73±10.90 81.63±11.71a 86.77±10.67a 84.50±20.51

2.3 本組社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感與希望水平、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析 本組社區(qū)老年人希望水平總分為（33.94±3.50）分，各維度得分分別為：對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度（10.76±1.20）分、采取的積極行動（10.66±1.42）分、與他人保持親密的關(guān)系（12.53±1.70）；家庭關(guān)懷度總分為（7.71±2.98）分，各維度得分分別為：適應(yīng)度（1.62±0.64）分、合作度（1.48±0.72）分、成長度（1.32±0.82）分、情感度（1.65±0.63）分、親密度（1.64±0.66）分。

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康相關(guān)控制感總分與希望水平、家庭關(guān)懷度總分均呈正相關(guān)（r=0.638，0.491；均P＜0.01）；與希望水平各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.418～0.586，均P＜0.01）；與家庭關(guān)懷度各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.367～0.451，均P＜0.01）。 見表2。

表2 社區(qū)老年人健康控制感、希望水平、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析（n=281，r）

2.4 不同特征社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感得分比較 將本組社區(qū)老年人按照年齡、性別、婚姻狀況、目前居住情況、文化程度、子女個數(shù)、收入滿足開支情況、 是否從事過或正在從事有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作、是否患有慢性疾病、最近1 年內(nèi)去醫(yī)院體檢次數(shù)分組， 比較其健康相關(guān)控制感得分差異。 結(jié)果顯示，不同年齡、性別、目前居住情況、文化程度、子女個數(shù)、 是否從事過或正在從事有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作、是否患有慢性疾病、最近1 年內(nèi)去醫(yī)院體檢次數(shù)的社區(qū)老年人，其健康相關(guān)控制感得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同婚姻狀況、收入滿足開支情況的社區(qū)老年人， 其健康相關(guān)控制感得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表3。

2.5 本組社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感影響因素的多元線性回歸分析 以健康相關(guān)控制感總分作為因變量， 將單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義的4個變量（婚姻狀況、收入滿足開支情況、希望水平、家庭關(guān)懷度）作為自變量，進行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示：婚姻狀況、收入滿足開支情況、希望水平、家庭關(guān)懷度是社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感的影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的48.7%。 見表4。

表3 不同特征社區(qū)老年人的健康相關(guān)控制感得分比較（n=281，±S，分）

表3 不同特征社區(qū)老年人的健康相關(guān)控制感得分比較（n=281，±S，分）

項目婚姻狀況已婚離異喪偶或未婚收入滿足開支情況足夠滿足勉強滿足不能滿足n 健康相關(guān)控制感（總分）F P 15.323＜0.001 194 20 67 89.24±10.84 82.60±11.98 80.97±11.62 36.699＜0.001 124 130 27 91.20±10.98 85.51±9.56 72.74±11.65

表4 社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感影響因素的多元線性回歸分析（n=281）

3 討論

3.1 本組社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，本組社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感的總分為（86.79±11.66）分，所有條目均分為（3.62±0.49）分，與量表條目賦分中位數(shù)3 分比較，處于中等水平。 本研究結(jié)果低于周亞星等[2]研究結(jié)果，可能與周亞星等[2]選取的調(diào)查對象主要為養(yǎng)老院老人，他們可隨時“獲得專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供的健康幫助及健康方面的信息， 增強對自己的健康保障的管理控制[2]”有關(guān)。 本組社區(qū)老人有87.5%沒有從事過或正在從事關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作，65.2%在最近1 年內(nèi)去醫(yī)院體檢的次數(shù)為0 次或1 次， 使得他們獲取有關(guān)健康的專業(yè)知識、信息及能力有限，且本組社區(qū)老年人有80.4%目前與他人同居， 在健康保障方面會對家屬的產(chǎn)生依賴性， 不利于增強自我健康控制的意識，進而影響其健康相關(guān)控制感水平。

本問卷A 部分條目3 不同選項的社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感得分的單因素分析及兩兩比較的結(jié)果表明，主要健康控制者選擇為“我自己”的社區(qū)老年人，其健康相關(guān)控制感得分高于主要健康控制者選擇為“家人朋友”和“自己與家人朋友共同”的社區(qū)老年人（P＜0.001，P=0.013）。 究其原因，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及老年生活照料體系逐漸完善為健康老齡化提供了重要保障[1]，老年人生理機能下降，促使其對健康護理重要性的認(rèn)知加強。 研究表明，對自己的健康狀況及健康行為自己能采取主動管理控制的老年人，對自己健康掌控的信心和能力相對更強[9]，因此，主要健康控制者選擇為“我自己”的社區(qū)老年人其健康相關(guān)控制感水平更高。 但本研究中，主要健康控制者選擇為“我自己”的社區(qū)老年人僅占總體的38.5%，表明其健康相關(guān)控制感水平還有較大的提升空間。

3.2 本組社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示， 婚姻狀況是社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感的影響因素（B=2.908，P=0.023），即以喪偶或未婚的社區(qū)老年人為參照，已婚的社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感水平較高。究其原因：費孝通的“差序格局”理論認(rèn)為老年人在尋求養(yǎng)老支持與幫助時，第一選擇的對象是配偶[15]，因此已婚老人在面臨健康問題的時候，配偶可幫助其及時解決，并對老人有關(guān)健康的行為習(xí)慣給予督促及提供相關(guān)支持和鼓勵，使老人能獲得更多的方法和策略，增強其對自我健康的關(guān)注，增強自我保健意識，進而提高健康相關(guān)控制感水平。

3.2.2 收入滿足開支情況 本研究結(jié)果顯示， 收入滿足開支情況是社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感的影響因素（B=-2.409，P=0.010），即收入滿足開支情況越好的社區(qū)老年人，其健康相關(guān)控制感水平越高。究其原因：收入滿足開支情況反映經(jīng)濟支持水平，充足的經(jīng)濟支持可以使老人獲得更多的醫(yī)療資源， 在自己健康方面所能支配的金錢相對越多， 則有更高的護理自身健康的經(jīng)濟能力[2，16-17]，即更容易獲得更好的醫(yī)療資源及服務(wù)，有助于更好地進行養(yǎng)生保健，增強健康管理能力。 收入作為健康自我管理的經(jīng)濟基礎(chǔ)可影響個體在健康方面的投入度及維護健康的自信心和能力[17]，進而提高其健康相關(guān)控制感水平。

3.2.3 希望水平 本研究結(jié)果顯示， 希望水平是社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感的影響因素（B=1.637，P＜0.001），希望水平得分越高的社區(qū)老年人，其健康相關(guān)控制感水平越高。 究其原因：（1）希望水平越高的老年人應(yīng)對變化時的情感和態(tài)度越積極， 在問題解決中會主動尋找社會各方面的支持， 并更傾向采取積極應(yīng)對方式[16，18]，越是采用積極應(yīng)對方式的老年人能更好地進行健康自我管理。（2）希望水平高的人會更有自信，其客觀支持、主觀支持與對支持的利用會相應(yīng)好[19]，有良好社會支持的老年人通常具有較高的積極情感，能夠提升其自我控制感水平[20]，且良好的社會支持會為老年人營造良好的健康自我管理環(huán)境，若老年人獲得的社會支持越多，則自身調(diào)節(jié)和社會適應(yīng)能力及保持正確的健康認(rèn)知能力越強，有利于其健康自我管理的發(fā)揮[21]，調(diào)動內(nèi)在積極性與能動性，進而提高健康相關(guān)控制感水平。

3.2.4 家庭關(guān)懷度 本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度是社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感的影響因素（B=0.759，P=0.001），即家庭關(guān)懷度得分越高的社區(qū)老年人，其健康相關(guān)控制感水平越高。究其原因：家庭是老年人進行社會活動的重要場所及獲得必要的物質(zhì)和情感需求的重要來源[22-23]。家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會支持等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件[24]，良好的家庭功能有利于家庭成員間相互支持、共同決策以更好監(jiān)督、幫助老年人進行自我健康管理，老年人通過與家庭成員的有效溝通可獲得充分的情感支持，更樂意接受家庭成員的關(guān)愛和指導(dǎo)以激發(fā)自身潛能，提升其自我健康管理的信心[22，24-25]，從而提高其健康相關(guān)控制感水平。

4 對策

綜上所述， 本組社區(qū)老年人健康相關(guān)控制感處于中等水平，受婚姻狀況、收入滿足開支情況、希望水平、家庭關(guān)懷度的影響。 應(yīng)重點關(guān)注喪偶或未婚、收入滿足開支情況差、希望水平低、家庭關(guān)懷度低的社區(qū)老年人，建議社區(qū)醫(yī)務(wù)人員針對不同婚姻狀況、不同經(jīng)濟能力的老年人提供個性化健康指導(dǎo)， 宣傳醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策， 倡導(dǎo)積極科學(xué)的健康觀念；政府、社區(qū)、家庭、醫(yī)務(wù)人員、大眾媒體形成多元參與的健康教育體系，為老年人提供一站式、低成本的醫(yī)療服務(wù)， 幫助其建立積極的情感和態(tài)度， 提升希望水平，調(diào)動自我管理的內(nèi)在積極性及能動性；對家庭關(guān)懷感知較低的老年人， 定期上門尋訪以動態(tài)監(jiān)測健康，加強對其及家屬的健康教育，鼓勵老年人采取由自己主動控制健康的積極態(tài)度， 以提高健康相關(guān)控制感水平，促進其健康老化。

5 本研究的不足

本研究只選取了湖南省長沙市4 個社區(qū)的老年人，代表性不足，有待今后研究擴充其樣本量和調(diào)查層次，納入更多的項目以進一步探討老年人健康相關(guān)控制感水平的影響因素。