王江寧，宋梅

（西安醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安710021）

2015 年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)研究顯示，乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)27 萬(wàn)例，占女性新發(fā)惡性腫瘤病例的15%[1]，并呈逐年上升趨勢(shì)，已成為威脅女性健康的主要疾病。 乳腺癌患者要面對(duì)生理、心理、社會(huì)等多方面的改變和壓力，心理社會(huì)因素例如情緒與乳腺癌發(fā)生發(fā)展關(guān)系的研究已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。 情緒調(diào)節(jié)自我效能感[2]（regulatory emoional self-efficacy，RESE）指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否有效調(diào)節(jié)自我情緒狀態(tài)的自信程度， 其在個(gè)體應(yīng)對(duì)突發(fā)情緒事件和管理自身情緒過(guò)程中發(fā)揮著積極作用， 是影響情緒調(diào)節(jié)效果的重要變量。研究顯示，情緒調(diào)節(jié)困難是導(dǎo)致情緒紊亂和焦慮的主要原因， 已經(jīng)引起越來(lái)越多心理學(xué)研究者的重視[3]。 情緒控制（emotional control），是情緒表達(dá)的反義詞，即有意識(shí)對(duì)負(fù)性情緒表達(dá)的控制，是心理社會(huì)因素與疾病間關(guān)系研究中重要的組成部分[4-5]。 國(guó)內(nèi)外研究顯示情緒控制可以作為預(yù)測(cè)乳腺癌的一個(gè)重要心理因素， 強(qiáng)烈呼吁癌癥與情緒控制應(yīng)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究[6-9]。 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于情緒調(diào)節(jié)自我效能感、情緒控制的研究報(bào)道不多，缺乏針對(duì)有關(guān)乳腺疾病的研究。 本研究旨在探討在我國(guó)特定文化背景下， 了解社區(qū)女性乳腺癌患者與非乳腺疾病人群情緒調(diào)節(jié)自我效能感、情緒控制現(xiàn)狀，以期為更有效的干預(yù)乳腺疾病提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣，選取2017 年5 月—2018 年10 月西安市柏樹(shù)林、東關(guān)南街、韓森寨、青年路、 北關(guān)5 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科管理的女性乳腺癌患者（268 例）、非乳腺疾病者（341 例）作為研究對(duì)象，并按照傾向性評(píng)分1∶1 匹配的原則[10]得到乳腺癌組（209 例）和非乳腺疾病組（209 例）。乳腺癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20 歲；經(jīng)病理學(xué)確診的女性乳腺癌患者[11]；西安市常住人口；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；知情同意并簽署知情同意書(shū)。乳腺癌患者排除標(biāo)準(zhǔn)：身體虛弱不能配合者；其他惡性腫瘤者；患精神疾病者。 非乳腺疾病組受試對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20歲；西安市常住人口；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，知情同意并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺良性病變；合并其他癌癥；患精神疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、文化程度、職業(yè)類型、婚姻狀況、個(gè)人平均月收入、居住環(huán)境、月經(jīng)周期、睡眠情況、健身情況、家族腫瘤病史和乳腺癌家族史。

1.2.2 中文版考陶爾德情緒控制量表（the Courtauld Emotional Control Scale，CECS） 由Watson 和Greer[4-5]于1983 年編制，用于評(píng)估個(gè)體經(jīng)歷特定負(fù)面情緒時(shí)進(jìn)行情緒控制的程度。 該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.81，各維度Cronbach α 系數(shù)分別為0.59、0.76、0.78[12]。李玲艷等于2015 年翻譯修訂，漢化版量表用于評(píng)估乳腺癌患者情緒控制程度，該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.96，各因子的Cronbach α 系數(shù)分別為0.89、0.92、0.91[13]。 該量表包括憤怒抑制（7 個(gè)條目）、焦慮抑制（7 個(gè)條目）和抑郁抑制（7 個(gè)條目），共3 個(gè)維度21個(gè)條目。 均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從幾乎不到幾乎總是分別賦值1～4 分?？偡譃?1～84 分，分?jǐn)?shù)越高，情緒控制水平越高。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.816。

1.2.3 情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表 （the Regulatory Emotional Self-Efficacy,RESE） 由Caprara[14]于2008年研制， 用于評(píng)估個(gè)體管理在逆境中所體驗(yàn)到的消極情緒及表達(dá)積極情緒的自我效能感， 各維度Cronbach α 系數(shù)為0.68～0.78。 王玉潔[15]于2013 年翻譯修訂， 用于評(píng)估青少年個(gè)體情緒調(diào)節(jié)自我效能感，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.86，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.65～0.77。 該量表包括2 個(gè)分量表：表達(dá)積極情緒自我效能感和表達(dá)消極情緒自我效能感；5個(gè)維度： 表達(dá)快樂(lè)/興奮情緒的自我效能感（3 個(gè)條目）、表達(dá)自豪情緒的自我效能感（3 個(gè)條目）、管理生氣/憤怒情緒的自我效能感（4 個(gè)條目）、管理沮喪/痛苦情緒的自我效能感（4 個(gè)條目）及管理內(nèi)疚/羞恥情緒的自我效能感（3 個(gè)條目），共17 個(gè)條目。 均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從幾乎不～幾乎總是分別賦值1～4 分。 總分為17～72 分，得分越高，說(shuō)明情緒調(diào)節(jié)自我效能感水平越高。 由于該量表尚未運(yùn)用于中國(guó)社區(qū)女性護(hù)理研究領(lǐng)域，在正式調(diào)查前，邀請(qǐng)5 名具有高級(jí)職稱的統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)專家對(duì)量表內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)后未對(duì)條目進(jìn)行修改，該量表的內(nèi)容效度為0.917，量表在本研究中的總Cronbach α 系數(shù)為0.862。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。 正式調(diào)查前，研究者對(duì)10 名本科生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方可參與調(diào)查。調(diào)查前，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋研究目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，獲得其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷， 根據(jù)受試對(duì)象的意愿選擇自行填寫(xiě)或者由調(diào)查員詢問(wèn)后填寫(xiě)， 核查無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)收回。 共發(fā)放問(wèn)卷647 份，回收有效問(wèn)卷609 份，有效回收率為94.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，服從正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述； 為控制乳腺癌組和非乳腺疾病組一般資料中的混雜因素， 采用SPSS 25.0 進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配[10]；統(tǒng)計(jì)推斷采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組調(diào)查對(duì)象一般資料的比較 609 例調(diào)查對(duì)象，乳腺癌組268 例（44.0%），非乳腺疾病組341例（56.0%）。 其中年齡、月經(jīng)是否規(guī)律、初次妊娠年齡、生育次數(shù)、文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乳腺癌組和非乳腺疾病組匹配前的一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌組患者和非乳腺疾病組受試對(duì)象匹配前一般資料的比較（例，%）

乳腺癌組和非乳腺疾病組匹配后一般資料的比較，本研究以268 例乳腺癌患者為處理組，341 例非乳腺疾病患者為對(duì)照組，以年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)是否規(guī)律、初次妊娠年齡、生育次數(shù)、文化程度、婚姻狀況、乳腺癌家族史、其他家族腫瘤史等為協(xié)變量，匹配容差取0.01，匹配比例為1∶1，得到匹配后數(shù)據(jù)集[16]。 匹配后，乳腺癌組209 例，非乳腺疾病組209例，其中年齡、月經(jīng)是否規(guī)律、初次妊娠年齡、生育次數(shù)、 文化程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），匹配后的一般資料見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌組患者和非乳腺疾病組受試對(duì)象匹配后一般資料的比較（例，%）

2.2 社區(qū)女性乳腺癌組和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒控制得分比較 本組乳腺癌組患者和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒控制總分分別為（54.18±7.51）分、（48.56±9.42） 分；2 組受試對(duì)象情緒控制總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)女性乳腺癌組和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒控制總分及各維度得分比較（±S，分）

表3 社區(qū)女性乳腺癌組和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒控制總分及各維度得分比較（±S，分）

非乳腺疾病組 乳腺癌組（n=209） （n=209）憤怒抑制 15.36±4.97 17.92±4.66 4.504 ＜0.001焦慮抑制 16.97±4.55 18.55±3.94 3.168 0.002抑郁抑制 16.22±4.60 17.72±4.74 2.682 0.008情緒控制總分 48.56±9.42 54.18±7.51 5.757 ＜0.001項(xiàng)目 t P

2.3 社區(qū)女性乳腺癌組和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分的比較 本組社區(qū)女性乳腺癌組患者和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒調(diào)節(jié)自我效能感總分分別為（47.32±5.40）分、（58.72±3.97）分；2組受試對(duì)象情緒調(diào)節(jié)自我效能感總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)女性乳腺癌組和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒調(diào)節(jié)自我效能總分及各維度得分比較（±S，分）

表4 社區(qū)女性乳腺癌組和非乳腺疾病組受試對(duì)象情緒調(diào)節(jié)自我效能總分及各維度得分比較（±S，分）

非乳腺疾病組 乳腺癌組（n=209） （n=209）表達(dá)快樂(lè)/興奮情緒 10.94±1.73 8.44±2.31 9.842 ＜0.001表達(dá)自豪情緒 11.17±1.78 9.05±2.32 8.252 ＜0.001管理生氣/憤怒情緒 12.42±2.67 9.73±3.04 7.755 ＜0.001管理沮喪/痛苦情緒 13.71±1.61 11.19±2.56 9.266 ＜0.001管理內(nèi)疚/羞恥情緒 10.46±1.66 8.91±2.60 5.598 ＜0.001情緒調(diào)節(jié)自我效能感總分 58.72±3.97 47.32±5.40 19.248 ＜0.001項(xiàng)目 t P

3 討論

3.1 本組社區(qū)女性乳腺癌患者情緒控制總分及各維度得分均高于非乳腺疾病組受試對(duì)象 本研究結(jié)果顯示， 社區(qū)女性乳腺癌患者情緒控制總分及各維度得分均高于非乳腺疾病組受試對(duì)象 （P＜0.01），同李玲艷[17]、Durá 等[18]、Iwamitsu 等[19]的研究結(jié)果相似，表明國(guó)內(nèi)外乳腺癌患者情緒控制水平基本一致。 究其原因： （1）乳腺癌作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，一旦確診給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的死亡恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、痛苦等負(fù)性情緒；（2）乳腺癌的治療主要以手術(shù)結(jié)合化療的手段，手術(shù)治療給軀體帶來(lái)的損傷、疼痛及化療的不良反應(yīng)均會(huì)引起不同程度的負(fù)性情緒；（3）乳腺癌患者在面對(duì)疾病對(duì)身體造成的打擊創(chuàng)傷時(shí)，多數(shù)會(huì)選擇否認(rèn)、隱忍的方式，導(dǎo)致其負(fù)性情緒不能得到有效的排解。因此，社區(qū)女性乳腺癌患者情緒控制總分及各維度得分均高于非乳腺疾病組受試對(duì)象。

研究顯示， 自由的情緒表達(dá)可以使患者在面對(duì)疾病時(shí)獲得更好的適應(yīng)性[20]。 建議社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)定期開(kāi)展情緒宣泄課堂， 幫助乳腺癌患者排解不良情緒，尤其針對(duì)康復(fù)期乳腺癌患者，教會(huì)其情緒管理的方法，例如在其遭遇憤怒、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒時(shí)，調(diào)整以往情緒的表達(dá)方式，鼓勵(lì)其情緒公開(kāi)自由表達(dá)， 從而使負(fù)性情緒得到有效地釋放和排解，并結(jié)合音樂(lè)療法[21-22]進(jìn)行干預(yù)，提高女性的情緒管理能力。

3.2 本組社區(qū)女性乳腺癌患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感總分及各維度得分均低于非乳腺疾病組受試對(duì)象本研究結(jié)果顯示，社區(qū)女性乳腺癌組患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感總分及各維度得分均低于非乳腺疾病組受試對(duì)象（P＜0.05）。說(shuō)明與非乳腺疾病者相比，乳腺癌患者在表達(dá)積極情緒與管理消極情緒的效能感都處于較低水平， 一方面可能與手術(shù)治療導(dǎo)致患者自我形象紊亂、女性性征喪失有關(guān)，使其在體驗(yàn)或表達(dá)積極情緒時(shí)，對(duì)成功或快樂(lè)的事情不能做出相應(yīng)的反應(yīng)；另一方面，可能由于乳腺癌患者不僅要面臨生活、工作事件，還要面對(duì)疾病對(duì)生活、家庭帶來(lái)的壓力，從而產(chǎn)生大量的憤怒、失望等情緒，使其在面對(duì)疾病時(shí)調(diào)節(jié)消極情緒的能力感降低。 目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于情緒調(diào)節(jié)自我效能感的研究主要是針對(duì)中青年學(xué)生群體[23]，缺乏正常女性及乳腺疾病的相關(guān)研究，因此迫切需要針對(duì)成年女性的情緒調(diào)節(jié)自我效能感進(jìn)行研究及其常模的制定。 建議社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)乳腺癌患者實(shí)施合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)途徑以微信、社區(qū)定期講座結(jié)合的方式進(jìn)行，向其講解情緒、情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)情緒、正視情緒，掌握情緒調(diào)節(jié)技能和方法，從而有效調(diào)節(jié)自身情緒，進(jìn)而提升其情緒調(diào)節(jié)自我效能感。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于采用方便抽樣， 且在收集乳腺癌組數(shù)據(jù)資料時(shí)未將接受治療時(shí)間、 治療方式、 是否接受化療及化療次數(shù)對(duì)情緒的影響關(guān)系納入研究， 后續(xù)有必要對(duì)此以及情緒管理的有效干預(yù)方法進(jìn)一步深入探討。