梁賢棟

（商丘市立醫(yī)院，河南 商丘 476100）

手足口病是較為常見的一種傳染性疾病，多見于3歲以下兒童，發(fā)生率為40%，患兒會出現(xiàn)發(fā)熱及口痛情況，其中手、足及口腔等部位出現(xiàn)皮疹及皰疹，急重型小兒手足口病是其中較為危重的一種類型，對患兒神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能產(chǎn)生影響，患兒出現(xiàn)心肌炎及肺水腫等嚴重病癥，甚至引發(fā)患兒死亡[1-3]。臨床常采用廣譜類抗病毒藥物進行治療，多數(shù)病癥較輕的患兒，治療價值得到肯定，但對于急重型患兒，取得的治療效果不佳[4]。祖國醫(yī)學(xué)將該種疾病歸為“時疫”的范疇，認為疾病的發(fā)病與時邪有關(guān)，患者由于身體虛弱，病邪迅猛，內(nèi)燔氣營所致，是典型的本虛標實，治療應(yīng)遵循“標本兼治”的原則[5]。筆者將112例急重型小兒手足口病患平分為兩組，采用利巴韋林及利巴韋林聯(lián)合解毒清熱湯治療，對比兩組患兒療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年4月至2018年12月本院收治的112例急重型小兒手足口病患兒，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）》[6]急重型小兒手足口病診斷標準。納入標準：① 年齡8歲以下；② 生命體征平穩(wěn)；③ 患兒家屬配合度高，接受調(diào)查；④ 近1周未服用影響本次實驗效果的藥物。排除標準：① 未明確診斷的患兒；② 對本研究藥物過敏的患兒；③ 其他原因引起皮疹的患兒；④ 呼吸、內(nèi)分泌及心臟系統(tǒng)衰竭的患兒。采用抽簽的方式將患兒平均分為觀察組與對照組，每組各56例，其中采用利巴韋林治療的患兒為對照組，利巴韋林聯(lián)合解毒清熱湯治療的患兒為觀察組。對照組男30例，女26例，年齡最小0.6歲，最大7.8歲，平均年齡（3.05±0.87）歲，病程（2.02±0.78）d；觀察組男29例，女27例，年齡最小0.5歲，最大7.6歲，平均年齡（3.03±0.81）歲，病程（2.05±0.81）d。患兒性別、年齡及病程行t值和卡方檢驗，顯示P＞0.05，具備公平對比先決條件。

1.2 治療方法 兩組患兒均進行降溫、控制顱壓及鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療，并配合糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白藥物對癥治療，將患兒隔離，飲食清淡，對其活動進行限制。對照組采用利巴韋林（長治市三寶生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999232）治療，靜脈注射7.5mg/kg,將其加入0.9%氯化鈉注射液中，滴注時間在20min以上，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒清熱湯，藥方：生石膏15g，知母、連翹、生地黃、牡丹皮、黃芪、當歸各7g，黃芩、黃連、梔子及淡竹葉各5g，甘草3g。采用水煎服方式，1劑/d，煎至100ml，早晚各50ml，5d為1個療程。兩組患兒均治療2個療程。

1.3 觀察指標 臨床療效評估標準，痊愈：皮疹、腫痛完全消失，實驗室檢查恢復(fù)到正常，臨床癥狀改善95%以上；顯效：95%＞臨床癥狀改善≥70%；有效：70%＞臨床癥狀改善≥30%；無效：臨床癥狀無改善，甚至皮疹面積擴大?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組56例，痊愈12例，顯效18例，有效17例，無效9例，總有效率為83.93%（47/56）；觀察組56例，痊愈18例，顯效21例，有效16例，無效1例，總有效率為98.21%（55/56）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.028，P＜ 0.01）。

3 討論

急重型小兒手足口病是由腸道病毒引發(fā)的病癥，該種疾病的傳染性極強，主要通過消化道、呼吸道及親密接觸傳播，是一種自限性疾病。多數(shù)病癥較輕的患兒，及時采取干預(yù)措施加以防治，1周左右即可完全恢復(fù)；但少數(shù)患兒病情危急，且疾病較為隱匿，病情發(fā)展快，易引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥[7]。其中較為嚴重的并發(fā)癥為心肌炎，患兒心肌細胞受損嚴重，甚至出現(xiàn)壞死情況，使其不能正常運作，而由于疾病早期的隱匿性，患兒早期進行血液生化檢查時難以查出，延誤了治療時間，使得治療難度加大，對患兒身心健康產(chǎn)生較大影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡，因此應(yīng)引起臨床的高度重視。

利巴韋林是一種強效的廣譜類抗病毒藥物，能有效殺死DNA及RNA等病毒，其通過抑制單磷酸次黃嘌呤核苷，對病毒核酸的形成起到良好的抑制作用，從而起到殺滅病毒的效果。中醫(yī)將急重型小兒手足口病列為“時疫”及“疫疹”的范疇，疾病為時邪所致，通過口鼻侵入機體，對肺脾造成傷害，使得水濕停滯于內(nèi)，上蒸于口腔及肌膚，皰疹發(fā)生。該種疾病由身體虛弱、病邪迅猛、內(nèi)燔氣營導(dǎo)致，治療的根本在于清熱涼營，解毒祛濕。解毒清熱湯中的知母與連翹聯(lián)合，能起到清熱保津的作用；生地黃與牡丹皮聯(lián)合，能起到?jīng)鲅舛镜墓πВ稽S芩與黃連聯(lián)合，能起到清邪火的作用；梔子及淡竹葉聯(lián)合，能起到清心利尿及導(dǎo)熱的作用；黃芪與當歸聯(lián)合，能起到補氣生血的功效；甘草具有緩解疼痛的作用。諸藥聯(lián)合使用，能起到清熱涼營、解毒祛濕、補養(yǎng)氣血的功效。現(xiàn)代藥學(xué)認為，連翹具有保肝解熱的功效；生地黃能調(diào)節(jié)免疫，起到抗炎降溫的效果；梔子具有抗炎及解熱的效果。聯(lián)合用藥，也能起到抗炎、增強免疫力的效果，使患者的微循環(huán)得以改善。本次研究中，觀察組采用解毒清熱湯聯(lián)合利巴韋林治療，與單純采用利巴韋林治療的對照組比較，取得的治療效果更為顯著。

綜上所述，針對急重型小兒手足口病患兒，使用解毒清熱湯聯(lián)合利巴韋林治療療效顯著，極具推廣價值。