劉 坦

（上海市寶山區(qū)91251部隊衛(wèi)生隊，上海 201900）

作為一類過敏性皮膚病，蕁麻疹在臨床領(lǐng)域的發(fā)生率較高，其病因比較復(fù)雜，癥狀為瘙癢、風(fēng)團(tuán)、皮膚黏膜潮紅等。發(fā)病時患者瘙癢感強(qiáng)烈，病情反復(fù)發(fā)作，給人們工作及生活帶來影響，采取有效的措施控制疾病的發(fā)生，對提升患者生活質(zhì)量較為關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療蕁麻疹多采取皮質(zhì)類固醇激素、抗組織胺類藥物，但常伴有多種不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效欠佳。祛風(fēng)止癢湯是我國中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)血之效，近幾年在皮膚類疾病治療中彰顯一定作用。本研究將氣血虧虛型慢性蕁麻疹患者作為觀察對象，施以常規(guī)西藥治療及常規(guī)西藥+祛風(fēng)止癢湯治療，對比臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年10月期間70例氣血虧虛型慢性蕁麻疹患者為研究對象。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，分別歸入對照組（n=35）、治療組（n=35）。對照組女性22例，男性13例，最低年齡20歲，最高年齡60歲，均值為（41.35±10.58）歲，最短病程2個月，最長病程79個月，均值為（29.74±18.35）個月；治療組女性19例，男性16例，最低年齡22歲，最高年齡65歲，均值為（40.06±11.40）歲，最短病程3個月，最長病程76個月，均值為（28.15±16.36）個月。對比兩組基本資料，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2014版的《中國蕁麻疹診療指南》所示的“慢性蕁麻疹”診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，具體如下：皮膚突然見程度不同紅色或白色風(fēng)團(tuán)，消退而不留痕跡，伴劇烈瘙癢，持續(xù)性發(fā)作超過6周，無嚴(yán)重全身系統(tǒng)癥狀[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：以《癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識》所示的“癮疹”診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，具體如下：反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，遇風(fēng)加重，可伴有惡寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢、乏力，舌淡、苔薄白，脈微細(xì)[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與中、西醫(yī)所示的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；② 獲得倫理委員會準(zhǔn)可；③于《知情同意書》上書面表示“同意”。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 并發(fā)其他器質(zhì)性病變者；② 膽堿能性蕁麻疹，遺傳性血管性水腫，由包括振動、寒冷、光、水與壓力等在內(nèi)的物理刺激所致蕁麻疹等；③ 對此次研究所用藥物成分有變態(tài)反應(yīng)者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 資料不完整，影響安全性判斷；② 對藥物耐受差或依從性差；③ 因各種原因失訪或自然脫落；④ 因不良事件致治療終止。

1.5 方法 對照組采取口服西替利嗪片（四川雙新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020519）治療，每次10mg，1次/d，共進(jìn)行4周不間斷治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上用加祛風(fēng)止癢湯。處方：荊芥15g、防風(fēng)15g、赤芍10g、丹皮10g、白蒺藜10g、地膚子12g、生地12g、蟬蛻6g、車前子10g、甘草6g[3]，水煮取汁，300ml/劑，1劑/d，150ml/次，早晚兩次溫服。

1.6 觀察指標(biāo) 痊愈：臨床癥狀充分改善，療效指數(shù)（EI）達(dá)95%及以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，EI低于95%但達(dá)到了60%以上；有效：臨床癥狀有所改善，EI低于60%但達(dá)到了20%以上；無效：臨床癥狀未見改變，EI在20%以下[4]。EI=（未治療時癥狀積分-治療后癥狀積分）÷未治療時癥狀積分×100%。治療總有效率為痊愈、顯效、有效三者例數(shù)的合計值在總例數(shù)中的占比。

根據(jù)蕁麻疹活動性評分（UAS）評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情評分[5]：評分標(biāo)準(zhǔn)按4級評分法對患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目及發(fā)作頻次進(jìn)行評價，以0、1、2、3分別表示各項癥狀嚴(yán)重程度。① 瘙癢：0分、1分、2分、3分依次對應(yīng)無瘙癢、輕度（對正常工作與生活無影響）、中度（可忍受）、重度（對生活與學(xué)習(xí)存在極大影響）。② 風(fēng)團(tuán)大小：0分、1分、2分、3分依次對應(yīng)無風(fēng)團(tuán)、直徑在1.5cm以下、直徑處于（1.5～2.5）cm范圍、直徑在2.5cm以上。③ 風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分、1分、2分、3分依次對應(yīng)無風(fēng)團(tuán)、（1～10）個、（11～20）個、20個以上。④ 風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻次：0分、1分、2分、3分依次對應(yīng)無風(fēng)團(tuán)、1次/d、（2～3）次/d、多于3次/d。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，包括用藥不良作用、臨床療效在內(nèi)的計數(shù)數(shù)據(jù)，以及臨床癥狀積分，此計量數(shù)據(jù)分別用（n，%）以及（）表示，各接受χ2檢驗以及t檢驗，差異具備統(tǒng)計學(xué)價值的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 對照組35例，痊愈5例，顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率為77.1%（27/35）；觀察組35例，痊愈7例，顯效22例，有效4例，無效2例，總有效率為94.2%（33/35）。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.351，P＜ 0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀積分對比 治療前對照組臨床癥狀積分為（3.28±1.23）分，觀察組為（3.22±1.18）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.986，P＞0.05）；治療后對照組臨床癥狀積分下降為（1.43±1.79）分，觀察組下降為（0.42±0.69）分，觀察組下降程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.063，P＜ 0.01）。

2.3 不良作用對比 對照組發(fā)生乏力2例，口干3例，頭暈1例，肝、腎功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組僅發(fā)生1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.86%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.985，P＜0.01）。

3 討論

蕁麻疹在皮膚科較為常見，該疾病發(fā)生原因復(fù)雜，屬于異質(zhì)性疾病，我國約有15%～20%的人口會發(fā)生蕁麻疹。該疾病在中國古代經(jīng)典中被稱為隱疹及鬼風(fēng)疙瘩。

西醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹病因相對復(fù)雜，通常與生物、感染、藥物、飲食等多種因素密切相關(guān)，多采取藥物治療。西替利嗪為人類機(jī)體內(nèi)部羥嗪代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)，其對組胺傳遞具備有效抑制作用，同時可有效抑制在變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的P物質(zhì)與血管活性肽，進(jìn)而使炎性細(xì)胞遷移受抑，最終實現(xiàn)對皮膚過敏反應(yīng)的有效抑制。但慢性蕁麻疹一般病程較長，極易反復(fù)發(fā)作，單獨(dú)采用西替利嗪片治療無法取得顯著療效。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬于“癮疹”“風(fēng)疹塊”等疾病范疇，其基本病機(jī)在于久病導(dǎo)致氣血損耗，或平素身體虛弱，造成氣血不足而致，氣虛則衛(wèi)外不固，血虛則化燥生風(fēng)，最終導(dǎo)致風(fēng)邪侵襲入體，主張以治風(fēng)邪為主。因中醫(yī)理論存在以下觀點(diǎn)：治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅。故在治療慢性蕁麻疹方面，基本治則確定為養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢。本方中荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、地膚子具有祛風(fēng)止癢之效，可祛表之風(fēng)邪；蟬蛻可散風(fēng)除熱、息風(fēng)止痙、透疹；車前子具有淡滲利濕之效；赤芍、丹皮具有活血祛瘀、清熱涼血之效；生地養(yǎng)血活血；甘草可調(diào)和諸藥，清熱解毒，諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢之效[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理實驗證實，蟬蛻具備較好的抗過敏效能；甘草中的甘草次酸以及甘草甜素成分可發(fā)揮抗炎、抗過敏功能；生地可發(fā)揮消炎、免疫抑制等效能[7]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療有效率方面，對照組、觀察組各為77.14%、94.29%，觀察組較高，且P＜0.05，即表現(xiàn)出明顯差異。未治療時，在臨床癥狀積分上，對比兩組未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）；治療后，在此項指標(biāo)上，相比對照組，觀察組皆較低，且P＜0.01，即存在明顯差異表現(xiàn)；在藥物不良作用發(fā)生率方面，對照組、觀察組各為20%、2.86%，觀察組較低，且P＜0.01，即存在明顯差異表現(xiàn)。可見祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合左西替利嗪治療氣血虧虛型慢性蕁麻疹，臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，同時減少藥物的副反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價值。