吳雨寒，王夢(mèng)恬，翁曉芳，高 慧、※

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.揚(yáng)州市蘇北醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

尖銳濕疣（CA）是皮膚性病科一種常見的良性腫瘤，是目前臨床上最常見的病毒性傳播疾病。由人乳頭瘤病毒（HPV）6型或11型感染引起，其病變最常見于生殖器及肛周鱗狀黏膜和皮膚。生殖器外的尖銳濕疣并不常見[1]。目前臨床上尿道口尖銳濕疣的病例數(shù)在逐年增加。2017年9月至2019年3月來(lái)本科治療尿道口尖銳濕疣的20例患者，采用超脈沖CO2激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力療（ALA-PDT）治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者均來(lái)自皮膚科門診，符合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《性傳播疾病臨床診療指南（2007年）》中尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡（20～52）歲，病程（28～90）d，疣體約位于尿道外口至尿道內(nèi)2cm范圍內(nèi)，數(shù)目（1～7）個(gè)不等，絲狀、乳頭狀、蕈狀等呈多點(diǎn)式存在，直徑（0.1～0.5）cm，均無(wú)光動(dòng)力治療禁忌證。

1.2 治療方法 首先采用醋酸白定位皮損，然后皮損部位常規(guī)消毒，消毒后麻醉。面積較小的皮損采用局部外涂麻醉藥物（5%復(fù)方利多卡因乳膏，清華方同制藥，每g含丙胺卡因25mg和利多卡因25mg）（5～10）g，涂后（15～20）min開始手術(shù)。面積大的皮損采用2%利多卡因注射液從疣體基底部注射麻醉。麻醉后使用超脈沖CO2激光一次性對(duì)疣體逐個(gè)汽化燒灼，范圍大于皮損（1～2）mm。清除疣體的同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面止血。疣體清除后，行艾拉光動(dòng)力治療。如果是疣體大、創(chuàng)面大的部位，CO2激光后觀察（3～5）d后行艾拉光動(dòng)力治療。光動(dòng)力治療方法：將鹽酸氨基酮戊酸散（商品名：艾拉，上海復(fù)旦大學(xué)張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027）配制成20%的濃度，均勻滴于薄棉片上，敷于創(chuàng)面（敷藥范圍大于創(chuàng)面直徑1cm），后用保鮮膜封包3h后去除封包，充分暴露尿道口創(chuàng)面，用635nm紅光照射患處（武漢亞格光電技術(shù)有限公司LED-IB治療儀），能量密度（100～150）J/cm2，照光時(shí)間20min。根據(jù)患者耐受情況適量調(diào)整照光時(shí)間及能量密度。照光結(jié)束后冷敷20min，用百多邦外涂至創(chuàng)面愈合，囑患者多飲水，以促進(jìn)尿道血塊或殘存物排出。（7～10）d一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疣體全部脫落，皮損消失，醋酸白試驗(yàn)陰性，末次治療后半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：無(wú)再接觸史，末次治療后半年內(nèi)在原皮損部位或其周圍2cm內(nèi)出現(xiàn)新生疣體，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

所有患者治療后皮損處留有輕微疤痕。療程結(jié)束后2周、4周、8周、12周及24周接受隨訪。18例患者三個(gè)療程后痊愈，1例患者治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)，1例患者治療后4個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者再次予一個(gè)療程光動(dòng)力治療后痊愈?？傮w治愈率為90.0%。

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚黏膜良性腫瘤，有研究顯示，人乳頭瘤病毒易變異，臨床上應(yīng)用抗病毒治療療效不佳[2]。尿道尖銳濕疣特別是男性尿道因其解剖位置特殊，治療難度相對(duì)較大。傳統(tǒng)的治療方法如冷凍、激光、電灼等，大多對(duì)局部組織破壞性強(qiáng)，且因無(wú)法徹底清除肉眼辨別不出的HPV感染而復(fù)發(fā)率較高[3]。

ALA-PDT是一種以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的新技術(shù)，具有療效好、安全性高、副作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，其治療尿道尖銳濕疣不會(huì)引起尿道口狹窄和形成瘢痕，能維持器官外觀和功能完整，減少不良反應(yīng)。有研究顯示，艾拉光動(dòng)力治療妊娠期外陰尖銳濕疣是安全有效的[4]。此外，ALA-PDT治療期間疼痛與性別、年齡、病變部位、病變面積、ALA濃度及注射率都有相關(guān)性，相關(guān)人員在降低注射率并延長(zhǎng)治療時(shí)間來(lái)緩解疼痛的同時(shí)，要保證療效[5]。

綜上所述，在超脈沖CO2激光清除表面疣體的基礎(chǔ)上，通過(guò)ALA-PDT治療能進(jìn)一步縮短治療周期，提高治愈率。ALA-PDT聯(lián)合超脈沖CO2激光治療尿道口尖銳濕疣，具有療程短、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療尖銳濕疣，尤其是尿道口等特殊部位及妊娠等特殊時(shí)期尖銳濕疣的最佳治療方法。