張立新，趙云秀，張鳳敏，胡麗仙，周興國(guó)

（河北鹽山阜德醫(yī)院，河北 滄州 061300）

臨床中常常遇到因?yàn)檠装Y及其他原因（惡性腫瘤因素除外）所致的宮頸管粘連，頸管難以擴(kuò)開，如宮腔積膿的老年患者、絕經(jīng)后取環(huán)者（帶環(huán)時(shí)間＞30年）、宮頸部分切除術(shù)后、兩次及以上瘢痕子宮以及未婚初孕的早孕婦女，在治療和手術(shù)中，探針根本無法探入頸管到達(dá)宮腔，從而導(dǎo)致治療及手術(shù)難以完成，使得基層醫(yī)師在小小的手術(shù)操作中面露窘相，甚至陷入不必要的醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致患者的信任度下降。經(jīng)過幾次教訓(xùn)，怎樣才能解決探針難以進(jìn)入宮頸管的問題？仔細(xì)琢磨推敲，自2010年10月～2019年10月將蚊式彎鉗及Folley’s尿管用于臨床共治療32例患者取得了滿意效果，現(xiàn)分享給同仁，希望有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2019年10月間來本院就診及外院治療失敗轉(zhuǎn)來我院就診的患者共32例，其共同點(diǎn)皆為無論實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)還是非麻醉狀態(tài)下，單純使用探針不能進(jìn)入頸管到達(dá)宮腔，導(dǎo)致治療或手術(shù)操作難以完成。其中宮腔積膿10例，年齡67～81歲；絕經(jīng)后取環(huán)8例（上環(huán)＞30年），年齡61～72歲；宮頸部分切除6例，年齡32～43歲；未婚初孕3例，年齡16～19歲、兩次及以上瘢痕子宮，早孕5例（早孕時(shí)間6～8周）。手術(shù)及治療前充分評(píng)估患者情況，無操作禁忌。

1.2 方法

簽署手術(shù)知情同意書，自愿采用麻醉-鎮(zhèn)痛技術(shù)的簽署麻醉知情同意書并按相關(guān)流程進(jìn)行?；颊吲趴瞻螂?，入婦科（門診或病房）手術(shù)室，取膀胱截石位，置心電監(jiān)護(hù)儀、測(cè)血壓、呼吸、心率和血氧飽和度，建靜脈液路。常規(guī)婦科檢查，無菌操作下窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸查看：老年者宮頸基本展平、錐切者失去正常宮頸形態(tài)，宮頸瘢痕攣縮變短、瘢痕子宮大多宮頸錐狀、粘連上提，連同未婚初孕者其共同點(diǎn)皆為宮頸質(zhì)韌、較硬、彈性差，以及宮頸管孔僅見點(diǎn)狀痕跡。宮頸鉗子鉗夾宮頸上唇或下唇（宮頸展平者鉗夾靠近陰道粘膜側(cè)），術(shù)者持12.5 cm蚊式彎鉗鈍性分離宮頸點(diǎn)狀痕跡直至宮頸口開張呈孔，然后探入頸管稍做分離擴(kuò)張，再使用探針便能順利進(jìn)入宮腔，以后所有操作皆迎刃而解。宮腔積膿及宮頸部分切除術(shù)后的16例患者，主要因?yàn)檠装Y及手術(shù)創(chuàng)傷所致頸管粘連，為防止反復(fù)粘連，置入宮腔12-14號(hào)Folley’s尿管一根，氣囊內(nèi)注入生理鹽水或注射用水2 ml防止尿管滑脫，接無菌引流袋，保留一周輔以對(duì)癥及抗炎治療。

2 結(jié) 果

32例患者無一例失敗，出血極少甚至無出血，無不良反應(yīng)，無子宮穿孔及其他副損傷。生命體征平穩(wěn)。宮腔積膿3例，宮頸部分切除2例，術(shù)后2～3個(gè)月復(fù)發(fā)，又重復(fù)置Folley’s尿管保留一周，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討 論

宮頸粘連是指由于宮頸管黏膜受機(jī)械性損傷或炎癥后發(fā)生粘連，從而導(dǎo)致宮頸管狹窄或閉鎖。導(dǎo)致宮頸粘連發(fā)生的原因有很多，主要是因?yàn)閷m頸創(chuàng)傷和宮頸炎癥引起。是人工流產(chǎn)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，也可由于宮頸錐切術(shù)導(dǎo)致，發(fā)病率為1.37%～3.27%[1]。臨床工作中除前兩種原因，筆者認(rèn)為先天性宮頸質(zhì)韌較硬、彈性差，年老宮頸退行性變硬變平，還有因精神高度緊張?jiān)斐傻穆樽硭幬镫y以緩解的宮頸局部痙攣所致的頸管狹窄或閉鎖也不少見。發(fā)生粘連的宮頸僅留一點(diǎn)狀痕跡探針探時(shí)無著力點(diǎn)，向?qū)m頸側(cè)方滑動(dòng)無法進(jìn)入頸管更難到達(dá)宮腔，而12.5 cm蚊式彎鉗細(xì)小精巧，術(shù)者好把持、易固定，可做微細(xì)解剖分離，彌補(bǔ)了探針的不足。Folley’s尿管既可以擴(kuò)張宮頸，又可以引流，還可以灌注沖洗宮腔達(dá)到良好的治療效果，并且其不易滑脫，能較長(zhǎng)時(shí)間保留使用，可以用作鞏固治療，在宮腔積膿患者的保守性手術(shù)及其他引流治療中得到了醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可。通過32例患者的臨床應(yīng)用，充分證實(shí)了蚊式彎鉗及Folley’s尿管小器械發(fā)揮大用途，易掌握、安全可靠，取材方便、價(jià)廉物美，為婦科臨床醫(yī)師解決了診療操作中的難題，滿足了患者診治需求，值得基層醫(yī)院醫(yī)院婦科醫(yī)師學(xué)習(xí)推廣。