張永花

（吉林省安圖縣中醫(yī)院，吉林 延邊 133600）

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的臨床常見疾病，對人類健康構(gòu)成較大的威脅，尤其是消化性潰瘍疾病，包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍，由于復(fù)雜的病情和嚴(yán)重的疾病直接危害患者的健康和生命，它引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的重要疾病之一。2019年5月～2019年10月，筆者以中醫(yī)辯證治療本病，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院經(jīng)胃鏡檢查確診的75例消化性潰瘍病例均符合《內(nèi)科門急診手冊》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男57例，女18例；年齡18～72歲；病程6個月～26年；胃潰瘍21例，十二指腸壺腹部潰瘍48例，復(fù)合性潰瘍6例；47例為初發(fā)病例，28例為復(fù)發(fā)病例。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)診斷和證候分類分為瘀血型17例、氣滯型26例、虛寒型13例、陰虛型19例。

2 治療方法

（1）瘀血型：失笑散加味。藥物組成：五靈脂10 g、丹參15 g、蒲黃10 g、枳殼10 g、延胡索15 g、砂仁10 g、青皮10 g、檀香6 g、生甘草3 g。

（2）氣滯型：香蘇散加味。藥物組成：蘇梗10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、厚樸8 g、佛手12 g、香附8 g、半夏10 g。加減：燒心、泛酸者，加海蛤殼、瓦楞子、海螵蛸。

（3）虛寒型：黃芪建中湯加味。藥物組成：炙黃芪20 g、白芍20 g、桂枝8 g、生姜6 g、炙甘草5 g、大棗12 g、飴糖30 g、烏賊骨15 g。

（4）陰虛型：益胃湯合一貫煎加減。藥物組成：沙參15 g、懷山藥20 g、延胡索15 g、石斛10 g、生地黃15 g、麥冬15 g、玉竹10 g、白豆蔻6 g、川楝子6 g、生甘草3 g。

服用方法：1d1劑，水煎服。1個月為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間忌食辛辣食物。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療后，應(yīng)定期檢查胃鏡。在潰瘍邊緣和胃潰瘍患者的病變處進(jìn)行活檢，以防止惡變，同時觀察藥物的毒副作用。治愈：胃鏡潰瘍愈合，Hp檢測為陰性，所有胃脘痛及其他臨床癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效：胃鏡潰瘍基本愈合，Hp檢測為陰性，胃脘痛消失，其他臨床癥狀基本消失，隨訪6個月未見惡化。有效：胃鏡潰瘍的范圍縮小了50%以上，Hp檢測呈弱陽性，胃痛明顯減輕，其他臨床癥狀得到改善。無效：胃鏡復(fù)查和Hp檢測、胃脘痛等臨床癥狀無改變。

4 結(jié) 果

瘀血型：治愈16例，顯效11例，有效4例，無效1例；氣滯型：治愈25例，顯效19例，有效5例，無效1例；虛寒型：治愈13例，顯效9例，有效4例，無效0例；陰虛型：治愈18例，顯效13例，有效4例，無效1例。有效率占96%。

5 討 論

胃和十二指腸的攻擊與保護(hù)因子之間失衡是消化性潰瘍發(fā)生的重要機制，其臨床特征是規(guī)則的上腹痛。消化性潰瘍主要是由于肝胃郁悶、沮喪憤怒、肝氣脾虛、脾胃虛弱、嗜食辛辣和寒冷而引起的脾胃失調(diào)。盡管疼痛部位在胃中，但與肝臟和脾臟有密切關(guān)系。目前，黏膜保護(hù)劑、酸抑制劑和抗生素的組合在西藥中通常用于治療該疾病，治療效果不理想，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其發(fā)病機制是脾胃虛弱。因此，治療應(yīng)以補氣健脾、調(diào)節(jié)氣血為主。

中醫(yī)治療消化性潰瘍的重點在于分清寒熱虛實。不管哪種類型，均應(yīng)以治本虛為主。同時，在治療用藥過程中，對病人的飲食、精神等方面都不能忽視。失笑散加味，方中五靈脂、蒲黃活血祛瘀，通利血脈以止痛；丹參、三七活血化瘀；蒲公英清熱解毒，具有活血解毒之效。香蘇散加味，方中香附行氣活血；蘇梗理氣降逆；陳皮、半夏理氣和胃降逆；枳殼、佛手行氣和胃止痛，全方配合能起和胃理氣之效。黃芪建中湯加味，方中黃芪補中益氣；白芍、炙甘草、飴糖緩急和中止痛；桂枝溫中通絡(luò)；生姜、大棗調(diào)和脾胃，以起溫中健脾之效。益胃湯合一貫煎加減，方中沙參益胃生津；懷山藥益氣養(yǎng)陰，用于脾虛食少；麥冬、生地黃滋陰清熱，潤腸通便；石斛益胃生津，滋陰清熱；玉竹養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，以起滋肝和胃之效。在中醫(yī)辨證治療的同時，還應(yīng)調(diào)養(yǎng)精神，飲食有節(jié)，避免食用辛辣刺激食物，適當(dāng)參加鍛煉，提高機體抗病能力。

綜上，潰瘍病的診斷和治療應(yīng)著眼于中醫(yī)辯證，多角度了解發(fā)病機理。中醫(yī)注重注重辨證論治，注重標(biāo)本之間的關(guān)系，具有滋補肝胃、促進(jìn)血液循環(huán)消除血瘀，增強氣血功效。十二指腸的功能起到促進(jìn)人體自我修復(fù)功能的作用，并可以避免西藥的毒副作用，價格低廉，患者易于堅持治療，是該疾病較好的臨床治療選擇。