徐文進(jìn)

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是臨床常見的骨折類型。 它是由骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松癥等引起的常見骨折類型。股骨轉(zhuǎn)子下骨折發(fā)病率高， 治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)可嚴(yán)重威脅股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的生活質(zhì)量甚至生命。臨床上，在股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者骨折的治療中，由于股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的年齡，有必要考慮股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥等，本研究選擇 2016年2月-2018年1月100例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，隨機(jī)分組。對照組選擇骨折股骨近端常規(guī)直鋼板內(nèi)固定，觀察組選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。分析內(nèi)固定手術(shù)的實施的時間、手術(shù)治療中輸血的總量；治療前后股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果；并發(fā)癥，分析了股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療作用，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年2月-2018年1月100例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者隨機(jī)分組。觀察組50例，年齡56-81歲，平均(67.56±2.08)歲。男女分別有29例和21例。因交通事故發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者 15 例，因墜落發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者10 例，因摔傷發(fā)生骨折的患者20例，因其他因素發(fā)生骨折的患者5例;骨折發(fā)生的時間最短是2小時，最長是5天，平均時間是(3.68±0.21)天。合并髕骨骨折的患者有2例，合并脛腓骨骨折3例，合并髖臼骨折1例，合并糖尿病3例，合并高血壓3例。對照組50例，年齡56-82歲，平均(67.45±2.55)歲。男女分別有30例和20例。因交通事故發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者 14 例，因墜落發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者11例，因摔傷發(fā)生骨折的患者20例，因其他因素發(fā)生骨折的患者5例;骨折發(fā)生的時間最短是2小時，最長是5天，平均時間是(3.65±0.25)天。合并髕骨骨折的患者有2例，合并脛腓骨骨折3例，合并髖臼骨折1例，合并糖尿病3例，合并高血壓2例。2組一般資料可比。

2 方法：對照組選擇骨折股骨近端常規(guī)直鋼板內(nèi)固定，患者利用吸入式麻醉法成功完成全身麻醉，俯臥，并結(jié)合患者股骨正常生理結(jié)構(gòu)用外旋位機(jī)器牽引復(fù)位患側(cè)患肢，并復(fù)位骨折后，股骨轉(zhuǎn)子下做4cm左右切口，切口內(nèi)骨折部位用滑動加壓螺釘進(jìn)行骨折部位固定，在術(shù)后進(jìn)行切口部位逐層縫合，石膏外固定。觀察組選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。C型臂X線透視復(fù)查骨折端情況，促使患肢內(nèi)收10°-15°，并做切口在股骨大粗隆頂端，長度5cm左右，給予導(dǎo)針置入，給予擴(kuò)髓鉆鉆入到皮質(zhì)，并置入防旋髓內(nèi)釘?shù)剿枨恢?，給予軟組織保護(hù)器和導(dǎo)針套筒置入拉力螺釘套筒，并推入直至股外側(cè)皮質(zhì)，將拉力螺釘套筒鎖緊，并將軟組織保護(hù)器取出，給予螺紋導(dǎo)針置入，并沿著導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，將打入器和拉力螺釘置入導(dǎo)針中，打入器在拉力螺釘套筒尾部固定，并將打入器順時針旋轉(zhuǎn)將拉力螺釘鎖緊，給予軟組織保護(hù)器和遠(yuǎn)端鎖釘套筒置入，并將手柄和瞄準(zhǔn)器拆除，給予近端防旋髓內(nèi)釘封帽安裝，并將切口沖洗和縫合，術(shù)后實施X線檢查[1]。

3 觀察指標(biāo)：分析內(nèi)固定手術(shù)的實施的時間、手術(shù)治療中輸血的總量；治療前后股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果；并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS23.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果分析比對：治療前2組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果相似，P>0.05；治療后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果優(yōu)于對照組，P<0.05。治療前對照組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果分別是(64.85±2.56)分、(7.65±1.21)分、(64.56±2.13)分、(65.46±2.27)分，治療后對照組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果分別是(84.21±4.89)分、(4.12±0.21)分、(81.55±4.01)分、(82.57±4.21)分。治療前觀察組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果分別是(64.12±2.91)分、(7.61±1.21)分、(64.28±2.61)分、(65.28±2.77)分，治療后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果分別是(94.09±4.55)分、(2.22±0.47)分、(92.26±4.37)分、(93.80±4.51)分。

5.2 2組內(nèi)固定手術(shù)的實施的時間、手術(shù)治療中輸血的總量分析比對：觀察組內(nèi)固定手術(shù)的實施的時間、手術(shù)治療中輸血的總量優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組內(nèi)固定手術(shù)的實施的時間、手術(shù)治療中輸血的總量分別是(88.28±2.79)分鐘、(210.68±11.21)ml，而對照組分別是(97.18±4.90)分鐘、(431.34±22.51)ml。

5.3 2組并發(fā)癥分析比對：觀察組并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，其中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是3(6.00%)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是12(24.00%)。

討 論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折有2個主要原因：人骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱[2];人反應(yīng)遲緩，抵抗外部侵襲的能力降低，因此股骨轉(zhuǎn)子下骨折的可能性增加。在治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折方面，和骨折股骨近端常規(guī)直鋼板內(nèi)固定相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定是治療人股骨轉(zhuǎn)子下骨折的較好選擇，可明顯縮短術(shù)后臥床時間，臨床療效，并發(fā)癥少，有利于股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者早期康復(fù)，更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[3-4]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有堅固可靠的優(yōu)點，但很容易損壞股骨骨膜。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定符合人體生物力學(xué)原理，可以在骨折斷端過程中壓迫周圍骨，提高股骨頭和股骨頸骨折塊的穩(wěn)定性，操作簡單，創(chuàng)傷小，不容易出現(xiàn)松動且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，更有利于改善股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的肢體功能[5-7]。

本研究中，對照組選擇骨折股骨近端常規(guī)直鋼板內(nèi)固定，觀察組選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。結(jié)果顯示，治療前2組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果相似，P>0.05；治療后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分、數(shù)字量表疼痛NRS評分、生活質(zhì)量QOL量表評分、日常生活活動能力評定結(jié)果優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組內(nèi)固定手術(shù)的實施的時間、手術(shù)治療中輸血的總量優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組內(nèi)固定手術(shù)的實施的時間、手術(shù)治療中輸血的總量分別是(88.28±2.79)分鐘、(210.68±11.21)ml，而對照組分別是(97.18±4.90)分鐘、(431.34±22.51)ml。觀察組并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，其中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是3(6.00%)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是12(24.00%)。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可獲得較好效果。