丁 宇

(阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

臂叢神經阻滯麻醉為臨床常用的麻醉方式，將其應用到上肢手術中，麻醉效果值得肯定[1]。但臨床研究發(fā)現，因臂叢血管神經鞘結構特殊，麻醉過程中，易發(fā)生阻滯不全。將右美托咪定靜脈麻醉聯合應用到麻醉過程中，可有效解決問題[2]。但在此期間，加強護理干預同樣重要。本文于本院2017年9月-2019年3月收治的上肢手術患者中，隨機選取82例作為樣本，闡述了右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯的應用方法，以及護理用藥方法，并觀察了干預效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用隨機數字表法分組，觀察組(n=41)性別：男/女=21/20，年齡(48.59±10.45)歲。對照組(n=41)性別：男/女=22/19，年齡(49.62±9.87)歲。2組患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組給予氟芬合劑聯合咪達唑侖臂叢神經阻滯麻醉，方法如下：(1)給予患者氟芬合劑1ml注射。(2)以0.5μg/(kg·h)的速度，持續(xù)泵入咪達唑侖，至手術結束前10分鐘停止給藥。(3)護理人員應遵醫(yī)囑給藥，并于麻醉的過程中，嚴密監(jiān)測患者的各項體征及參數，及時發(fā)現異常，及時處理。觀察組給予右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯，方法如下：(1)入室后，常規(guī)檢查血壓、心率、心電圖等指標，面罩給予純氧，氧流量3-5L/min。(2)患者取仰臥位，建立靜脈通路，消毒，超聲引導下，定位肌間溝臂叢神經，于前、中斜角肌間進針，至見多個類圓形低回聲區(qū)停止。(3)回抽無血，則注入0.25%羅哌卡因+1%利多卡因混合液20ml。(4)當感覺與運動阻滯起效后，給予0.9%氯化鈉1ml+右美托咪定1μg/kg注射。(5)持續(xù)泵入右美托咪定，至手術結束前10分鐘停止給藥。(6)術中嚴密觀察患者的血氣指標，給予心電監(jiān)護，并監(jiān)測血流動力學指標，發(fā)現異常，可考慮應用芬太尼改善麻醉效果。

3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件處理數據，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 2組不同時間點的VAS評分：通過對不同時間點VAS評分的觀察發(fā)現：(1)觀察組：穿刺時(6.5±0.5)分、給藥后3分鐘(3.2±0.6)分、給藥后20分鐘(2.3±0.1)分、手術結束VAS(2.6±0.5)分。(2)對照組：穿刺時(6.7±0.3)分、給藥后3分鐘(5.2±0.4)分、給藥后20分鐘(4.3±0.2)分、手術結束VAS(3.8±0.5)分。2組穿刺時VAS評分對比，無顯著差異(P>0.05)。2組給藥后3分鐘、給藥后20分鐘、手術結束時VAS評分對比，差異顯著(P<0.05)。

4.2 2組術中血流動力學指標對比：通過對術中血流動力學指標的觀察發(fā)現：(1)觀察組麻醉前SBP(124.8±3.2)mmHg、DBP(86.9±3.0)mmHg、HR(71.2±2.0)次/min。麻醉后SBP(120.9±4.0)mmHg、DBP(74.6±2.2)mmHg、HR(61.9±1.3)次/min。(2)對照組麻醉前SBP(125.4±2.9)mmHg、DBP(87.3±2.8)mmHg、HR(72.1±1.6)次/min。麻醉后SBP(121.0±2.6)mmHg、DBP(75.0±1.8)mmHg、HR(62.2±0.9)次/min。2組麻醉前、麻醉后的數據對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

5.3 2組感覺、運動阻滯效果及不良反應對比：通過對感覺、運動阻滯效果及不良反應的觀察發(fā)現：(1)觀察組感覺及運動神經阻滯維持時間，分別為(441.5±50.1)分鐘及(500.6±42.1)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率2.4%(1/41)、頭暈頭痛率2.4%(1/41)。(2)對照組感覺及運動神經阻滯維持時間，分別為(362.3±40.1)分鐘及(400.5±35.8)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率14.6%(6/41)、頭暈頭痛率19.5%(8/41)。2組數據對比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

臂叢神經阻滯麻醉，指將局麻藥物注入臂叢神經周圍，對神經傳導形成阻滯的一種麻醉方式[3]。該麻醉方式的優(yōu)勢，主要體現在操作簡單、阻滯效果明顯方面。用于橈骨尺骨骨折等上肢手術，可起到較好的效果[4]。但該麻醉方式，感覺與運動神經阻滯維持時間較短[5]。上肢手術一般具有手術時間長的特點，僅采用該方式麻醉，易發(fā)生阻滯不全，導致患者于術中產生劇烈疼痛，影響血流動力學的穩(wěn)定性，對手術的順利完成產生阻礙[6]。本文研究發(fā)現，給予患者氟芬合劑聯合咪達唑侖行臂叢神經阻滯麻醉，患者給藥后3分鐘(5.2±0.4)分、給藥后20分鐘(4.3±0.2)分、手術結束VAS(3.8±0.5)分、感覺及運動神經阻滯維持時間，分別為(362.3±40.1)分鐘及(400.5±35.8)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率14.6%(6/41)、頭暈頭痛率19.5%(8/41)。提示采用上述方式麻醉及給藥，效果有待改善。為進一步改善麻醉效果，本院將右美托咪定靜脈麻醉聯合應用到了麻醉過程中，取得了良好的效果。臨床研究發(fā)現，右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑的一種，藥物進入人體后，可有效抗焦慮，減輕疼痛，抗寒戰(zhàn)，預防應激反應，為手術效果的改善奠定基礎[7]。為進一步減少不良反應，麻醉后，護理人員應嚴密監(jiān)測患者的各項體征[8]。本文研究發(fā)現，將右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯應用到上肢手術中后，患者給藥后3分鐘(3.2±0.6)分、給藥后20分鐘(2.3±0.1)分、手術結束VAS(2.6±0.5)分，與單獨給予臂叢神經阻滯麻醉相比，麻醉效果更佳。進一步觀察發(fā)現，本組患者感覺及運動神經阻滯維持時間，分別為(441.5±50.1)分鐘及(500.6±42.1)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率2.4%(1/41)、頭暈頭痛率2.4%(1/41)，與單獨給予臂叢神經阻滯麻醉相比，感覺、運動神經阻滯維持時間更長，不良反應更少，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。本文的研究成果，證實了右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用價值。

綜上所述，將右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯應用到上肢手術中，并加強護理用藥干預，可有效改善麻醉效果，延長感覺及運動神經阻滯時間，減少不良反應。