孟凡偉 方 慧 王 蕊

(大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

骨傷是臨床骨科常見疾病，主要有外力重擊所致；近年來，隨著人民生活水平改善，人均車輛擁有率不斷升高，各種交通事故頻發(fā)，導致臨床中骨傷發(fā)生率不斷升高。其中以肋骨骨折發(fā)生率最高，由于肋骨自身特性，其固定程度高、自身較長，若受到外力沖擊極易發(fā)生骨折，特別是第4肋骨至第7肋骨[1]。以往臨床對于骨傷多采用X線檢查，但由于人體結(jié)構(gòu)特殊，部分骨存在特性，如肋骨弧度較大，導致臨床診斷中出現(xiàn)組織影像重疊，增加漏診率與誤診率。螺旋CT技術(shù)作為臨床常用診斷技術(shù)，獲取橫斷面圖像質(zhì)量高，同時還可行3D VR，為臨床診斷提供更為準確有效的數(shù)據(jù)支持[2]。本研究篩選我院130例骨傷患者做研究對象，分析螺旋CT 3D VR的診斷價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年3月-2019年1月收治骨傷患者130例，其中男性77例、女性53例，年齡21-70歲，平均年齡(48.7±5.2)歲；所有患者均存明顯的外傷史，損傷部位：踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位11例、踝關(guān)節(jié)骨折10例、椎體脫位骨折25例、膝關(guān)節(jié)骨折脫位7例、股骨骨折伴膝關(guān)節(jié)脫位9例、股骨頭脫位半髖關(guān)節(jié)骨折25、肋骨骨折43例，致傷原因：打擊傷、高處墜落傷、交通事故傷，其他傷等。本組患者研究知情并簽署知情同意書。

2 方法：采用GENERATOR型號X光機進行X線片檢查，設(shè)置參數(shù)：電流16mAs、電壓75kV，對患者胸部進行斜位、正位攝片。螺旋CT檢查，采用SOMATOM -sensation40型號CT設(shè)備進行掃描檢查，使患者取仰臥位，設(shè)備參數(shù)：電壓120kV、電流200-250mAs、掃描螺距0.560-0.1375mm、層距5mm，掃描層厚5mm、重建層厚1.25mm、矩陣512×512、重建層間膈0.6mm/1.25mm；1次屏氣完成掃描；使用骨算法對CT軸位圖像進行重建，窗位350、窗寬1500，層距1.0mm、層厚1.0mm。將獲取參數(shù)傳送至ADW4.0工作站進行數(shù)據(jù)處理，三維圖像使用3D VR技術(shù)完成。由2位專業(yè)醫(yī)師進行單獨閱片，若2位醫(yī)師閱片結(jié)果存在異議判定為可疑骨折；3D VR圖像與X線片檢查特異性、敏感性的計算，以1mm軸位圖像結(jié)果為標準。

4 結(jié)果

4.1 診斷結(jié)果：本組130例骨傷患者中，X線片檢查顯示70例患者骨折，可疑骨折18例，共計277處骨折數(shù)目，骨折數(shù)目檢出率為46.17%。螺旋CT 3D VR技術(shù)檢查顯示，本組130例患者中，骨折116例，1例可疑骨折，共計591處骨折數(shù)目，骨折數(shù)目檢出率98.50%。CT軸位檢查顯示，130例患者中，120例骨折，共計600處骨折數(shù)目。CT軸位掃描、3D VR圖像診斷骨折數(shù)據(jù)均大于X線片檢查。對比2種方法骨折檢出率，3D VR圖像98.50%，顯然高于X線片46.17%，差異有統(tǒng)計學意義(x2=68.421，P<0.05)

4.2 對比3D VR圖像與X線片檢查敏感性、特異性：研究以CT軸位檢查結(jié)果為標準，排除可疑骨折例數(shù)，X線片檢查顯示，骨折陽性70例、陰性42例，診斷特異性80.00%、敏感性56.67%；3D VR圖像檢查顯示，骨折陽性116例、陰性13例，診斷特異性100.00%、敏感性96.67%。對比2種方法診斷特異性、敏感性，3D VR圖像均明顯高于X線片，組間數(shù)據(jù)差異明顯(x2=22.222、44.724，P<0.05)。

討 論

骨傷是臨床中常見的骨科疾病，指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性出現(xiàn)部分斷裂或完全斷裂，其主要積累性勞損、由間接暴力、直接暴力等造成，如打擊傷，高處跌落，交通事故傷等[3]。骨傷多發(fā)于老年人、兒童群體，中青年也可發(fā)生?；颊甙l(fā)生骨傷后，常合并附近臟器損傷，或全身性表現(xiàn)，如發(fā)熱、休克等，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅。臨床中早期診斷并及時治療，對改善患者預后至關(guān)重要[4]。

目前臨床中對骨傷的診斷方法較多，包括X線片、CT檢查等；其中X線片作為臨床常規(guī)檢查手段，骨傷診斷中存在較高的誤診與漏診現(xiàn)象，特別是針對肋骨骨折[5]。據(jù)有關(guān)研究指出，X線片對于膈下肋骨骨折檢查誤診率為高達33.3%，而膈上肋骨骨折檢查誤診率約20.5%[6]；誤診骨折大多以細微骨折、胸肋關(guān)節(jié)處、膈下肋骨。臨床中常規(guī)的X線平片檢查是人體各臟器的重疊影像，骨傷診斷中容易發(fā)生誤診漏診情況，其主要與解剖方面因素存在相關(guān)，例如例如肋骨呈弧形、結(jié)構(gòu)單薄，X檢查時骨折線缺乏對比，增加漏診發(fā)生率；同時易受到多發(fā)復合傷干擾、投射條件、投射角度等主觀因素干擾，影響診斷結(jié)果。本研究顯示，CT軸位掃描、3D VR圖像診斷骨折數(shù)據(jù)均大于X線片檢查；X線片檢查，診斷特異性80.00%、敏感性56.67%。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相對于傳統(tǒng)CT技術(shù)，多層螺旋CT技術(shù)得到巨大突破，是軸位掃描層厚更薄，可更好地顯示不全骨折與細微骨折，為臨床診斷提供準確有效的數(shù)據(jù)支持。本組研究軸位圖像層厚均采用1.0mm，確保細微骨折顯示，提高診斷準確，減少漏診率。但該方法同樣存在一定局限性，診斷時不僅耗時較長，且使用7mm層厚進行診斷，對細微骨折易出現(xiàn)漏診情況。此外，有研究指出，螺旋CT軸位圖像較難定位肋骨骨折情況，因肋骨特殊解剖學結(jié)構(gòu)，進行掃描診斷時，可在多層面顯示同一根肋骨，也可多根肋骨在同一軸位圖像顯示，增加診斷難度[7]。因此，在骨傷診斷中，螺旋CT軸位圖像推廣價值有限。相比于傳統(tǒng)CT技術(shù)，螺旋CT 3D VR技術(shù)是將某一平面或不同角度的原始容積數(shù)據(jù)，利用平均密度投影、最小密度投影、最大密度投影等方法，進行圖像重組，進而通過重建圖像對骨折部位進行不同角度觀察。隨著科學技術(shù)進步，目前，3D VR技術(shù)可通過工作站模板方式進行快速、高效的三維重建，在對周圍骨利用切割方式祛除，調(diào)整窗位、窗寬等參數(shù)，獲取最佳圖像信息。同時在后處理過程中，可觀察對比多平面重建圖像、可疑骨折的VR，為臨床醫(yī)師診斷提供依據(jù)，降低誤診、漏診發(fā)生率。同時螺旋CT技術(shù)具有空間分辨率高、掃描時間短等優(yōu)點，各向同性良好，獲取VR圖像清晰，對于細微不全骨折清晰顯示。本研究以CT軸位圖像檢查為標準進行對照，結(jié)果顯示，3D VR圖像骨傷敏感性、特異性均明顯高于X線片(P<0.05)，提示相比于X線片檢查，對骨傷采用3D VR技術(shù)檢查，準確率更高。有文獻顯示，利用1.0mm層厚CT軸位圖像掃描，可使骨折顯示效率提高，但由于掃描線與骨折線因素影響，對于細微橫行骨折易發(fā)生漏診[8]。而3D VR技術(shù)可對病灶骨傷進行立體、多角度觀察，而螺旋CT圖像重建質(zhì)量較高，因此，相比于CT軸位圖像檢查，3D VR技術(shù)更容易發(fā)現(xiàn)細微骨折。

綜上所述，骨傷診斷中3D VR技術(shù)與CT軸位圖像技術(shù)對比，在定性方面兩種方法相似；而在觀察效果方面3D VR技術(shù)更具優(yōu)勢，診斷方面優(yōu)于X線片技術(shù)。同時，CT軸位圖像檢查顯示需患者積極配合，掃描體位為非常規(guī)體位，若患者不配合則對診斷結(jié)果造成影響；而3D VR技術(shù)可避免患者不配合因素，且具備診斷敏感性、特異性高的優(yōu)點，可對病灶進行立體、多角度觀察，因此是骨傷診斷最佳選擇。