王燕梅

（南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226351）

內(nèi)固定手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方法，療效較好，但老年患者身體機(jī)能變?nèi)酰g(shù)后恢復(fù)遲緩，易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥[1]。為幫助患者盡快康復(fù)，在術(shù)后做好康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。為此，本次研究選取2017年2月～2019年5月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，探討康復(fù)護(hù)理效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象中男32例，女24例；年齡60～82歲，平均（65.2±7.2）歲。交通事故傷15例，摔傷33例，墜落傷8例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各28例。對(duì)比基線資料，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、受傷原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次所選對(duì)象均確診為單側(cè)股骨粗隆間骨折，均采用內(nèi)固定術(shù)治療，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定或動(dòng)力髖螺釘DSH。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、病情監(jiān)測、心理護(hù)理，術(shù)后1～2周后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理等。觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，措施如下：（1）術(shù)后24 h：對(duì)患肢進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，配合足部伸曲、踝關(guān)節(jié)背伸等練習(xí)，避免深靜脈血栓形成。待24～48 h拔除引流管后在床上半坐位進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，屈曲髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，練習(xí)幅度從小到大。（2）術(shù)后第3～4 d可借助下肢功能康復(fù)器（CPM）開展髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起始角度從患者能承受的最小角度開始，每天適當(dāng)增大角度，2次/d，每次練習(xí)0.5～1 h。（3）術(shù)后7 d在功能鍛煉的基礎(chǔ)上可逐步進(jìn)行坐位、站位功能鍛煉，14 d后可扶拐下地不負(fù)重步行。若伴有骨質(zhì)疏松，患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。（4）術(shù)后21～28 d后可讓患者開展部分負(fù)重鍛煉，但注意負(fù)重力度要適宜，再逐漸過度到棄拐行走練習(xí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過中國Barthel指數(shù)量表對(duì)患者生活自理指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，涉及10項(xiàng)內(nèi)容，包括進(jìn)食、洗澡、如廁、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、小便控制、大便控制、上下樓梯、步行、床椅轉(zhuǎn)移。滿分100分，分值越大提示生活自理水平越好。行走能力療效判定：（1）優(yōu)：行走無困難；（2）良：需借助手杖活動(dòng)；（3）可：活動(dòng)需他人攙扶；（4）差：無法下床活動(dòng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料與ongoing卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后半年觀察組Barthel指數(shù)量評(píng)分為（86.7±4.2）分，對(duì)照組為（72.6±3.5）分，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比行走能力優(yōu)良率，觀察組為85.7%，對(duì)照組為71.4%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，觀察組優(yōu)10例，良14例，可3例，差1例。對(duì)照組優(yōu)7例，良13例，可6例，差2例。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是指在股骨頸基底到小粗隆水平之間發(fā)生的骨折，以老年人最為常見。對(duì)能耐受手術(shù)的老年患者應(yīng)盡早行手術(shù)內(nèi)固定治療，以獲得較好的復(fù)位，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，減少臥床時(shí)間，防止臥床太久引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。此外，在術(shù)后應(yīng)盡快開展康復(fù)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥出現(xiàn)，也能有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[3]。為此，本次研究對(duì)觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組生活自理能力明顯高于對(duì)照組，行走功能恢復(fù)也更好（P＜0.05）。這說明對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患肢肌肉與關(guān)節(jié)的快速收縮，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。同時(shí)，多開展關(guān)節(jié)鍛煉，使各關(guān)節(jié)囊韌帶得到有效牽伸，有助于避免肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，不僅能有效改善患肢功能，預(yù)防并發(fā)癥，而且能有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣與應(yīng)用。