張莉莉　余樂(lè)華

【摘要】 目的 探討腦梗死偏癱患者患肢與健肢體溫、血壓測(cè)量的差異性， 從而選擇更好的針對(duì)偏癱患者生命體征測(cè)量的方式， 提高測(cè)量的精準(zhǔn)性和臨床護(hù)理的工作效率。方法 50例腦梗死偏癱患者， 在相同條件下檢測(cè)患者患肢與健肢體溫、血壓差異， 并比較。結(jié)果 50例腦梗死偏癱患者患肢與健肢體溫與血壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦梗死偏癱患者患肢與健肢體溫、血壓測(cè)量的差異性， 從而更好的選擇測(cè)量生命體征的方式， 提高測(cè)量的精準(zhǔn)性和臨床護(hù)理的工作效率。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死偏癱；血壓；體溫；健肢；患肢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.185

偏癱患者因患側(cè)肢體肌張力高， 血壓和體溫測(cè)量有一定的難度， 一般以測(cè)量健側(cè)值作為常規(guī)， 但在臨床護(hù)理實(shí)踐中， 常常有一些情況為測(cè)量帶來(lái)不便， 如靜脈留置針的置入， 一般因患肢血液循環(huán)較差， 肌張力偏高， 肢體感覺(jué)缺失或喪失， 在日常的操作中， 醫(yī)護(hù)人員一般都會(huì)選擇健側(cè)肢體， 可是， 如果同樣選擇在健側(cè)肢體測(cè)量血壓， 因?yàn)闇y(cè)血壓時(shí)血壓計(jì)袖帶充氣過(guò)滿(mǎn)， 可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔， 使得留置針出現(xiàn)堵管從而降低留置針的使用壽命。體溫的測(cè)量同樣也受到患肢不良因素的影響， 因此， 在健側(cè)不方便的情況下， 患肢測(cè)量的體溫和血壓值是否也具有臨床意義[1]。作者通過(guò)對(duì)50例腦梗死偏癱患者的健肢、患肢體溫和血壓對(duì)照觀察， 對(duì)其差異性進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2015年1～4月收治的50例腦梗死偏癱患者， 年齡50～75歲， 平均年齡（61.0±4.7）歲；其中男30例， 女20例。全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)， 符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 肢體偏癱程度輕癱28例， 不完全性癱瘓18例， 全癱4例。病程<6個(gè)月， 且病情穩(wěn)定。

1. 2 方法 全部患者均采用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的汞柱式血壓計(jì)， 均檢測(cè)合格。采樣時(shí)間選為清晨患者起床前、臥位、未進(jìn)食、進(jìn)藥、活動(dòng)、排便， 且情緒穩(wěn)定。遵循“四定”原則[2]， 即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。測(cè)量患者健側(cè)與患側(cè)肱動(dòng)脈的血壓， 時(shí)間差<10 min。體溫測(cè)量遵循同等條件， 兩側(cè)腋窩同時(shí)測(cè)量， 體溫計(jì)為江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的水銀體溫計(jì)， 為腋表， 均經(jīng)矯正、 檢測(cè)合格。先將體溫計(jì)甩至35℃， 并置于腋窩深處， 緊貼皮膚夾緊， 患側(cè)肢體可由護(hù)士在旁扶持測(cè)量， 測(cè)量時(shí)間為10 min， 分別記錄兩組血壓和體溫的數(shù)值。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較50例患者健肢、患肢血壓與體溫值的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P>0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例腦梗死偏癱患者健肢與患肢收縮壓、舒張壓、體溫的平均值比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中， 包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等， 是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[3]。在我國(guó)， 腦梗死已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題， 并成為重要的嚴(yán)重致殘疾病， 流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)每年有200萬(wàn)以下的腦梗死新發(fā)病例， 其中病死率達(dá)到100/10萬(wàn)人， 且具有較高的發(fā)病率[4， 5]。

在日常臨床護(hù)理工作中， 因患肢肌張力高， 進(jìn)行操作時(shí)， 可能會(huì)引起患者疼痛不適， 甚至情緒高度緊張， 需要花更多的時(shí)間進(jìn)行安撫工作， 而體溫的測(cè)量同樣如此， 并可能因肢體僵硬而出現(xiàn)體溫表滑落的現(xiàn)象， 故通常還是選擇健肢測(cè)量， 既可以減輕患者痛苦， 亦可以減少工作時(shí)間， 提高工作效率。而事實(shí)上， 偏癱患者血壓與體溫的測(cè)量， 患側(cè)與健側(cè)均具有臨床意義。近年來(lái)， 許多研究均發(fā)現(xiàn)左右上臂血壓有差異， 而且這種差異與用左手或用右手無(wú)關(guān)。研究表明正常血壓人群左右上臂收縮壓相差>5 mm Hg占21.4%， ≥10 mm Hg占7.1%， 舒張壓相差≥5 mm Hg占11.7%， 未發(fā)現(xiàn)舒張壓相差≥10 mm Hg。高血壓患者左右上臂收縮壓差別≥5 mm Hg占31%， ≥10 mm Hg占10%。左右上臂血壓的某一側(cè)高于對(duì)側(cè)的比例相當(dāng)（均約50%）。在健肢不方便， 即同時(shí)進(jìn)行多種醫(yī)療活動(dòng)時(shí)， 可行患肢測(cè)量， 參考該臨床數(shù)值， 以達(dá)到病情觀察的目的。

綜上所述， 針對(duì)腦梗死偏癱患者患肢與健肢體溫、血壓測(cè)量的差異性， 從而更好的選擇測(cè)量生命體征的方式， 提高測(cè)量的精準(zhǔn)性和臨床護(hù)理的工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉輝， 曹櫻花， 宋玉慧.不同側(cè)上臂監(jiān)測(cè)對(duì)老年偏癱患者生命體征的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（27）：3247-3248.

[2] 李小寒， 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：146-153.

[3] 張麗偉， 鐘林華.針對(duì)性護(hù)理對(duì)卒中患者抑郁及功能殘疾狀況的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（7）：785.

[4] 尤黎明， 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009：612.

[5] 李湘蘭.腦出血與腦梗死急性期血壓護(hù)理干預(yù) .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（21）：71-72.

[收稿日期：2015-12-31]