姜帥帥，崔 靜

（山東濰坊益都中心醫(yī)院消化內(nèi)一科，山東 濰坊 262500）

臨床上，肝硬化十分常見，可引起消化道出血等并發(fā)癥，危及患者生命健康[1]。通過予以肝硬化合并消化道出血病患細致的護理，不僅有助于提升其止血效果，還能促進其病情恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。此研究，筆者旨在分析肝硬化合并消化道出血用臨床護理路徑的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月～2020年1月本院接診的肝硬化合并消化道出血病患66例，用隨機數(shù)表法均分2組。試驗組女13例，男20例；年齡30～85歲，平均（57.92±7.85）歲。對照組女12例，男21例；年齡30～84歲，平均（57.15±7.49）歲。患者病歷信息完整，對研究知情。2組年齡等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

（1）心力衰竭者。（2）肝腎功病變者。（3）血液系統(tǒng)疾病者。（4）認知功能障礙者。（5）精神病者。

1.3 方法

2組都進行常規(guī)護理：病房管理、飲食護理、健康宣教和用藥指導等。試驗組加用臨床護理路徑：（1）患者入院后，注意觀察其意識、黑便與嘔血等情況，準確評估出血量，同時對24 h出入量進行記錄。積極協(xié)助醫(yī)師對出血量比較大的病患進行搶救，要求患者保持絕對臥床休息，指導取平臥位，稍微抬高下肢，以免出現(xiàn)窒息或者是誤吸等情況。為患者開放靜脈，做好輸血前的準備工作。剛開始對患者進行輸液治療時，滴速宜快，可加壓。（2）治療第1～3 d內(nèi)，緩慢靜滴血管加壓素，預防心律失常與心肌缺血。予以患者氧療和心電監(jiān)護，于胃鏡檢查前詳細告知患者此次檢查的目的和流程等，以取得其積極配合。若患者禁食，要強化對其進行口腔護理的力度。為患者發(fā)放健康宣傳手冊，同時利用簡潔的語言，為患者講述疾病知識。準確評估患者心態(tài)，積極與之溝通，利用帶激勵性色彩的語言安撫患者，使患者的不良心理能夠得到有效的緩解。為患者播放輕柔的音樂，指導患者通過看電視或者交談等方式穩(wěn)定情緒。（3）治療第4～6 d內(nèi)，強化飲食干預力度。對于急性期病患，要求禁食。針對出血停止者，建議進食高熱量與富含維生素的流食，嚴格限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，以免引發(fā)肝性腦病。囑患者進食時盡量細嚼慢咽，防止因曲張靜脈受損而出現(xiàn)再出血的情況。若患者出血事件比較長，需詳細告知其疾病的進展和轉(zhuǎn)歸等知識，并邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，分享治療心得，以增強患者的自信心。（4）出院時，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并告知患者所用藥物的常見副作用、用法用量和作用機制等。向患者強調(diào)回院復診的時間，同時告訴患者日常生活中需注意的事項，囑患者適當進行有氧運動，如：散步等。

1.4 評價指標

若患者用藥后1h內(nèi)活動性出血停止，即可判定為止血。

統(tǒng)計2組并發(fā)癥（再出血，及肝性腦病等）發(fā)生例數(shù)，便于后期分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用x2來檢驗計數(shù)資料[n（%）]。當P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié) 果

2.1 止血率分析

試驗組32例止血，占96.97%；對照組27例止血，占81.82%。試驗組止血率比對照組高（x2=6.7715，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥分析

試驗組0例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，占15.15%，其中，肝性腦病1例、繼發(fā)感染2例、再出血2例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（x2=6.9654，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，肝硬化乃慢性病之一，可引起消化道出血等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以便血與嘔血等為主，失血量比較大，若干預不及時，將會危及患者生命健康[2]。臨床護理路徑為新型護理手段，能夠強化?？谱o理力度，同時針對患者的生活與心理等因素，對其施以個體化的護理，以有效緩解其負性情緒，提高病情控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。多項研究表明，選擇臨床護理路徑法干預肝硬化合并消化道出血病患，可取得比常規(guī)護理更為顯著的成效，且有助于改善護患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此研究中，試驗組止血率比對照組高，P＜0.05；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。

綜上，采取臨床護理路徑方案，對肝硬化合并消化道出血病患進行干預，不僅有助于提高其止血率，還能有效預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，建議推廣。