邵世蓉 胡琳娟 薛海英 陳 敏 高 麗

德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000

2019年12月至今，全國(guó)新型冠狀病毒肺炎患者確診人數(shù)已達(dá)到77 046人，其中湖北省占到總?cè)藬?shù)的83.18%，其余患者分布在其他地區(qū)[1]?？紤]到湖北省是本次疫情最嚴(yán)重的災(zāi)區(qū)，全國(guó)各地醫(yī)院都在全力以赴的支援湖北抗擊新型冠狀病毒肺炎，各地區(qū)在支援武漢之前也將剩下的16.82%新型冠狀病毒肺炎患者安排給留守醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。雖然戰(zhàn)斗陣地不同，但是對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的臨床治療、護(hù)理和防護(hù)工作都是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。我院所在地區(qū)也是國(guó)內(nèi)除湖北之外新型冠狀病毒肺炎患者數(shù)量比較多的地區(qū)之一，我院被定為新型冠狀病毒診治醫(yī)院。從得到任命通知開(kāi)始，在我院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，各科室都在全力備戰(zhàn)，力爭(zhēng)給予新型冠狀病毒肺炎患者最好的治療和照護(hù)，尤其是發(fā)熱門(mén)診、感染科、呼吸病區(qū)和分子檢驗(yàn)室更是本次抗擊肺炎的重要科室。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[4]要求，所有一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員必須按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品。通過(guò)電視臺(tái)等媒體傳回的信息顯示，一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作一個(gè)班次之后，頭面很多部位都會(huì)留有很明顯的壓痕，嚴(yán)重者出現(xiàn)紅腫和血絲，這與新型冠狀病毒肺炎的高強(qiáng)度傳染性、物資缺乏等導(dǎo)致的一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員需要一次性工作4～8 h甚至更長(zhǎng)的時(shí)間有關(guān)，再加上防護(hù)裝備的封閉性和高強(qiáng)度的工作會(huì)加重人體汗液的排出，這些條件都極易給一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員造成器械壓力性損傷，其中一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的頭面部是危險(xiǎn)部位[5-6]。器械相關(guān)壓力性損傷 (device related pressure injuries, DRPI)[7]是指為了診斷和治療而有計(jì)劃地使用器械，由于體外器械產(chǎn)生壓力而造成患者皮膚和/或皮下組織(包括粘膜)的局部損傷，該損傷完全符合器械的式樣和形狀，包括皮膚器械相關(guān)壓力性損傷和黏膜器械相關(guān)壓力性損傷。為了更好的做好一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作，保證其生命健康，我院結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療器械壓力性損傷防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定了醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷防護(hù)措施，應(yīng)用到發(fā)熱門(mén)診、感染科、呼吸病區(qū)和分子檢驗(yàn)室的一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員中，取得了非常好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院發(fā)熱門(mén)診、感染科、呼吸病區(qū)和分子檢驗(yàn)室工作的138名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①在我院參加本次抗疫的臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員；②工作年限在1年以上且從事本次抗擊新型冠狀病毒肺炎達(dá)到3周；③每次工作時(shí)間達(dá)到4～8小時(shí)，甚至更長(zhǎng)；④醫(yī)護(hù)人員工作期間需要全程穿戴防護(hù)裝備；⑤首次使用防護(hù)裝備前頭面部無(wú)損傷；⑥自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因事退出；②對(duì)防護(hù)材料過(guò)敏；③不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。將入組人員按照1～138進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組采用常規(guī)防護(hù)，偶數(shù)為觀(guān)察組采用頭面部醫(yī)療器械進(jìn)行防護(hù)。其中對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員男性8例，女性61例，年齡22～46(34.09±3.55)歲，佩戴隔離防護(hù)用品平均時(shí)間為9.23～11.54(10.08±1.27)h；觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員男性11例，女性58例，年齡23～45(35.11±3.17)歲，佩戴隔離防護(hù)用品平均時(shí)間為9.19～11.64(10.32±1.76)h；兩組醫(yī)護(hù)人員年齡、性別和佩戴隔離防護(hù)用品平均時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

我院作為本次抗擊新型冠狀病毒肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院，尤其是在發(fā)熱門(mén)診、感染科、呼吸病區(qū)和分子檢驗(yàn)室工作的醫(yī)護(hù)人員都需要在值班期間穿戴防護(hù)裝備，針對(duì)目前的特殊情況，我院結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療器械壓力性損傷防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)壓力性損傷的防護(hù)，此舉措已經(jīng)院感及相關(guān)專(zhuān)家審核批準(zhǔn)可以應(yīng)用。為了更好的對(duì)比本次防護(hù)的優(yōu)勢(shì)，專(zhuān)門(mén)成立研究小組。小組成員由國(guó)際傷口治療師2名、傷口專(zhuān)科護(hù)士3名、護(hù)士長(zhǎng)2名組成，國(guó)際傷口治療師負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)干預(yù)過(guò)程的監(jiān)督和指導(dǎo)，傷口專(zhuān)科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)和記錄。具體的干預(yù)措施如下。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在上班前進(jìn)行嚴(yán)格的洗手消毒工作，并按照醫(yī)院規(guī)定穿戴好防護(hù)裝備。

1.2.2觀(guān)察組 觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員給予頭面部醫(yī)療器械進(jìn)行防護(hù)。在開(kāi)展防護(hù)之前先告知醫(yī)護(hù)人員本研究的意義和器械相關(guān)壓力性損傷的定義，并為組內(nèi)成員詳細(xì)介紹穿戴防護(hù)服容易發(fā)生損傷的部位，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生的器械相關(guān)壓力性損傷常見(jiàn)于鼻部、臉頰部、額部、耳廓后部和耳廓后方[9](圖1)。

圖1 醫(yī)護(hù)人員DRPI的常見(jiàn)部位

具體操作流程：①評(píng)估及用物準(zhǔn)備。評(píng)估：評(píng)估防護(hù)用具的型號(hào)、軟硬度，防護(hù)用具佩戴處皮膚的情況。用物準(zhǔn)備：敷貼的裁剪尺寸如圖2和圖3。②選擇不致敏、粘貼合適的敷料，推薦使用薄型水膠體敷料。③根據(jù)防護(hù)用具、受壓部位、形狀進(jìn)行敷料裁剪，鼻翼兩側(cè)、耳后適當(dāng)裁剪以增加順應(yīng)性。④使用生理鹽水、清水或濕紙巾進(jìn)行皮膚清潔，包括清除受壓部位的皮屑、皮脂等；清潔后擦干皮膚，保持皮膚清潔干燥。⑤無(wú)張力粘貼，盡量保證粘貼平整，避免過(guò)度牽拉或褶皺引起張力性水皰或進(jìn)一步損傷；沿敷料按壓一圈，可將手搓熱后用手捂半分鐘，確保敷料粘貼牢固。⑥依次粘貼鼻部、臉頰部、額部、耳廓后部和耳廓上方，粘貼效果如圖4。⑦穿戴防護(hù)用品后要再次檢查其密閉性，見(jiàn)圖5。

圖2 薄型 10*10水膠體敷料 圖3 壓邊異型水膠體敷料

圖4 粘貼效果圖

圖5 穿戴防護(hù)用品后效果圖

1.2.3注意事項(xiàng)[10]

①在開(kāi)展操作前注意評(píng)估防護(hù)用具的型號(hào)，確定敷貼粘貼的位置。②操作前注意評(píng)估防護(hù)用具佩戴處皮膚的情況，有無(wú)破損、紅腫、潮濕等情況，必要時(shí)使用皮膚液體保護(hù)膜等保護(hù)措施。③在粘貼敷貼之前，注意清潔皮膚[11]。④粘貼敷貼時(shí)采用無(wú)張力張貼法，將敷料貼于易發(fā)生壓力性損傷的重點(diǎn)部位。⑤敷料在使用過(guò)程中，有可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，若出現(xiàn)不適請(qǐng)立即停止使用。⑥去除敷料時(shí)一手按壓皮膚，另一手同時(shí)撕除敷料，避免撕脫傷，撕除敷料后清洗皮膚，去除殘留黏膠，可使用潤(rùn)膚露進(jìn)行皮膚保護(hù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1壓力性損傷 Ⅰ期：指壓不變白的紅斑，皮膚完整；Ⅱ期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；Ⅲ期：全層皮膚缺失；Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失[12]。

1.3.2皮膚舒適度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[13]測(cè)評(píng)護(hù)理人員對(duì)舒適度的感知。將10 cm長(zhǎng)的直線(xiàn)平均分為10份，從左到右依次標(biāo)明數(shù)字0～10，0一端為“最舒適”，10一端為“最不適”。

1.4 資料收集方法

本研究作者為抗擊新型冠狀病毒肺炎一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員，在開(kāi)展調(diào)查之前，將本研究的目的、意義和方法告知研究對(duì)象，征得醫(yī)護(hù)人員本身同意之后開(kāi)展研究，在干預(yù)3周后由小組成員對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行防護(hù)效果的數(shù)據(jù)收集和整理，在傷口專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督核實(shí)之后由本研究作者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員壓力性損傷發(fā)生率及損傷分期比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員壓力性損傷發(fā)生率及損傷分期比較[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員皮膚舒適度比較

觀(guān)察組皮膚舒適度評(píng)分為5.12±1.72，對(duì)照組為6.48±0.92，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.223,P<0.001)。

3 討 論

針對(duì)以上研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員壓力性損傷發(fā)生率僅為2.90%，明顯低于對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員的壓力性損傷發(fā)生率(P<0.05)；除此之外，觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員的損傷程度也相對(duì)較輕，僅為第Ⅰ期，而對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員的損傷程度分布在第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；提示我院使用的頭面部醫(yī)療器械取得了很好的防護(hù)效果。這種防護(hù)方案不僅詳細(xì)分析了醫(yī)護(hù)人員在穿戴防護(hù)裝備后容易受壓的具體部位[14-15]，還采用了我國(guó)目前比較流行的水膠體敷貼。這種敷貼由羧甲基纖維素鈉構(gòu)成，可在局部形成低氧張力，促進(jìn)微循環(huán)，改善組織缺血缺氧，能夠吸收液體，形成凝膠，促進(jìn)損傷部位的上皮細(xì)胞爬行，加快組織的修復(fù)。其中國(guó)內(nèi)研究者夏杰及其同事也將這種敷料應(yīng)用到醫(yī)護(hù)人員的損傷防護(hù)中[16]，極大的改善了醫(yī)護(hù)人員的損傷情況。除了選用了特殊材質(zhì)的敷貼，我院也針對(duì)人體頭面部的特殊結(jié)構(gòu)，將敷貼進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟眉?，以達(dá)到在使用時(shí)能夠保證封閉性。為了保證每位一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員都能夠正常使用，并做了圖文說(shuō)明，方便需要的一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的學(xué)習(xí)，更好的保證醫(yī)護(hù)人員的生命安全，減少器械壓力性損傷的發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員的舒適度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這也說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)我院采用的頭面部醫(yī)療器械防護(hù)工具的效果還是非常滿(mǎn)意的。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不僅需要忍受高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作任務(wù)，還要面對(duì)隨時(shí)可能被感染的危險(xiǎn)，如果整個(gè)頭面部出現(xiàn)器械相關(guān)壓力性損傷，將會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作帶來(lái)阻礙，進(jìn)而影響一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員更好的照護(hù)患者。我院防護(hù)方案的應(yīng)用徹底改善了器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況，本研究結(jié)果也印證了謝亞?wèn)|[17]的研究結(jié)果。

綜上，我院采取的防護(hù)措施對(duì)全國(guó)抗擊新型冠狀病毒肺炎背景下頭面部醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷取得了很好的防護(hù)效果[18]。鑒于本次的防護(hù)方案在圖文說(shuō)明的情況下更加容易理解和掌握，在確保隔離效果的同時(shí)降低了一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的器械相關(guān)壓力性損傷率，提高了一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的舒適度，值得在當(dāng)前情況下在其他兄弟醫(yī)院進(jìn)行推廣和應(yīng)用，以期保護(hù)更多的正在一線(xiàn)工作的醫(yī)護(hù)人員。