黃海燕，劉 軍，張紅梅

（廣元市衛(wèi)生精神中心，四川 廣元 628000）

近年來廣譜抗菌藥物的不斷研制，雖為臨床抗感染治療提供了更多選擇，但在臨床用藥同時(shí)也提高了細(xì)菌耐藥性，耐藥菌的出現(xiàn)對(duì)于臨床醫(yī)療安全影響極大，若患者在院內(nèi)發(fā)生耐藥菌感染嚴(yán)重影響患者身心健康及醫(yī)院聲譽(yù)[1]。多重耐藥菌作為醫(yī)院感染的重要病原菌，一旦護(hù)理工作中未做好相關(guān)防控措施即可造成院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)重威脅醫(yī)患雙方安全[2]。為進(jìn)一步了解當(dāng)前精神?？漆t(yī)院護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀，本文對(duì)4家醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予臨床一定指導(dǎo)建議，詳細(xì)調(diào)查內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2019年1月-2019年6月，隨機(jī)抽取廣元市精神衛(wèi)生中心、達(dá)州市精神衛(wèi)生中心、蒼溪縣精神-衛(wèi)生中心、巴中市精神衛(wèi)生中心4家醫(yī)院的12例臨床護(hù)士為本次調(diào)查對(duì)象。選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次調(diào)查；（2） 具有護(hù)士職業(yè)證書且工齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士；（2）調(diào)查時(shí)間段外出進(jìn)修、產(chǎn)假、病事假護(hù)士。所有護(hù)士均為女性，年齡24～36歲，平均27.82±4.31歲。

1.2 調(diào)查方法

綜合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查表，與調(diào)查對(duì)象取得聯(lián)系，征得其同意后分發(fā)調(diào)查表，完成調(diào)查后回收調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士MDRO感染防控相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為情況，調(diào)查表分為3部分。知識(shí)部分包括MDRO基本知識(shí)、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、接觸隔離、醫(yī)療廢物和清潔消毒6部分組成，共20個(gè)條目，答錯(cuò)計(jì)0分，答對(duì)計(jì)1分， 得分越高表示知識(shí)水平越高， 總分0～20分；行為由個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、接觸隔離、醫(yī)療廢物和清潔消毒5部分組成，共20個(gè)條目，按照?qǐng)?zhí)行程度分為“完全做得到”“大部分做得到”“約一半做得到”“偶爾做得到”“完全做不到”，依次賦值為5～1分， 得分越高表示MDRO感染防控行為越好。態(tài)度由MDRO感染預(yù)防、MDRO感染治療、護(hù)士防控角色重要性3部分組成，共11個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分法（5分=非常同意；4分=同意；3分=中立；2分=不同意；1分=非常不同意），得分越高表示態(tài)度越積極，總分11～55分。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神?？漆t(yī)院護(hù)士在多重耐藥菌防控中知識(shí)、態(tài)度、行為水平均較低，其評(píng)分結(jié)果為10.26±2.36分、71.63±54分、40.58±4.31分。

3 結(jié) 論

3.1 原因分析

3.1.1 多重耐藥菌感染防控意識(shí)不足

精神?？漆t(yī)院的護(hù)理人員對(duì)于耐藥菌的認(rèn)識(shí)不足，在實(shí)際護(hù)理工作中認(rèn)為只要做好相應(yīng)消毒工作即可避免細(xì)菌感染，對(duì)于耐藥菌的出現(xiàn)并無深刻認(rèn)知，對(duì)于多重耐藥菌更知之甚少，部分有了解多重耐藥菌的護(hù)理人員對(duì)于多重耐藥菌的防控重要性認(rèn)知不足，認(rèn)為感染發(fā)生是每個(gè)醫(yī)院必然會(huì)出現(xiàn)的情況，無法從根本上杜絕，只要在臨床工作中留意即可[3]。

3.1.2 防控知識(shí)不足

在耐藥菌的防控環(huán)節(jié)，護(hù)理人員依舊使用以往常規(guī)消毒方法實(shí)施防控，不僅無法起到良好的殺菌效果，增加了細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致多重耐藥菌出現(xiàn)。

3.1.3 缺乏完善的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制

院內(nèi)多重耐藥菌感染發(fā)生后，缺乏完善的多重耐藥菌管理方法，院內(nèi)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)流程不完善，無法在防控、追查階段達(dá)到良好的效果[4]。

3.1.4 依然存在一定抗菌藥物濫用現(xiàn)象

臨床治療中護(hù)士對(duì)于耐藥菌知識(shí)的缺乏導(dǎo)致抗菌藥物使用時(shí)缺乏合理性。

3.2 改進(jìn)措施建議

3.2.1 強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)

組織護(hù)士接受系統(tǒng)培訓(xùn)，著重講解多重耐藥菌的產(chǎn)生原因、危害性，提高臨床護(hù)士對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)知，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，端正護(hù)理態(tài)度，充分重視多重耐藥菌的防控，并從個(gè)人防護(hù)、接觸隔離、醫(yī)療廢品等各方面進(jìn)行知識(shí)宣教，提高護(hù)理人員多重耐藥菌防控能力。

3.2.2 完善相關(guān)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

護(hù)士臨床護(hù)理管理工作中，需不定期對(duì)患者病室、手術(shù)器械等進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后立即上報(bào)，尋找該多重耐藥產(chǎn)生源頭，并予以相應(yīng)處理。若發(fā)生院內(nèi)多重耐藥菌感染同樣需篩查患者感染原因，避免再發(fā)生同類感染，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2.3 合理使用抗菌藥物

規(guī)范各類抗菌藥物的使用，如部分小手術(shù)患者應(yīng)盡量不使用或少使用抗菌藥物，在大型手術(shù)患者的治療中廣譜抗菌藥物的使用需完全按照醫(yī)囑給藥，部分病原菌感染致病患者的治療中抗菌藥物的使用需在確定患者感染病菌類型后給予對(duì)應(yīng)抗菌藥物，避免盲目使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療[5]。

3.3 總結(jié)

總而言之，精神?？漆t(yī)院護(hù)士在多重耐藥菌防控的知信行上依然存在較多不足，需做好相應(yīng)改進(jìn)措施，提高臨床多重耐藥菌的防控效果。