蔡倩雯

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

在ICU患者中，絕大多數(shù)都是重癥昏迷的患者，病癥比較危急，而且變化相對(duì)較快，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥，所以，必須要及時(shí)對(duì)患者采取有效的措施進(jìn)行治療。俯臥通氣治療之肺部疾病等重癥疾病治療的最后一道防線，是一種通過患者俯臥式來改善患者機(jī)械通氣時(shí)氧合的有效治療方式，可以有效促進(jìn)肺部通氣和血液流通，從而保障肺泡的復(fù)張，使氣管內(nèi)分泌物得以有效引流，可以說俯臥式通氣治療是目前公認(rèn)的促進(jìn)重癥疾病患者氧合的治療方式[1]。但該治療方式也存在一定弊端，由于接受俯臥式通氣治療的均為重癥患者，需長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，毛細(xì)血管的血液流動(dòng)受到阻礙，周圍的組織從而發(fā)生了缺血、缺氧的現(xiàn)象，長期以來，很容易引起壓力性損傷[2]。為有效應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀，我院將改良俯臥位通氣治療方式運(yùn)用到實(shí)際臨床治療中，并與傳統(tǒng)俯臥位通氣治療方式進(jìn)行比較，對(duì)其臨床治療效果和壓力性損傷的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年5月～2019年7月期間來我院治療的ICU患者90例為研究對(duì)象，將患者平均分為兩組，其中采用傳統(tǒng)俯臥位通氣方式的為對(duì)照組，為45例，男女患者所占數(shù)額無明顯差異，其中男性患者23例，女性患者22例，患者最小年齡42歲，最大年齡70歲，平均年齡值為（64.3±14.2）歲；而采用改良俯臥位通氣方式的為觀察組，共45例，其中男性患者所占數(shù)額略多，為26例，女性為19例，最小年齡為43歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（63.7±12.9）歲。在90例研究對(duì)象中，因肺部感染入住ICU患者最多為37例，其次是重癥胰腺炎為18例，感染性休克患者13例，慢阻肺和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者各6例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)俯臥位通氣方式進(jìn)行治療，其治療核心是保證患者人工氣道懸空，即患者額頭和前胸需墊高，其中額頭需抬高10-15厘米，胸前需墊高30厘米，治療中人工氣道禁忌受壓或彎折。治療中需每2小時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。

1.2.2 觀察組

采用改良俯臥位通氣方式進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)在于無需墊高患者額頭和胸前，而是在患者行俯臥位治療時(shí)，將患者一側(cè)面部著床，并在著床面部胸下墊枕，使患者身體傾斜，從而保證人工氣道通暢，患者左側(cè)面部、右側(cè)面部著床均可，每2小時(shí)更換方向，連帶胸下墊枕同時(shí)更換。此外，對(duì)患者的床面做好清潔工作，及時(shí)更換床單，保持患者的皮膚的干燥，避免細(xì)菌的滋生。

患者俯臥位通氣治療中所用墊枕為泡沫敷料，其中面部所需泡沫敷料大小為10*10 cm，胸前所需泡沫敷料大小為25*25cm，為保證墊枕穩(wěn)固性需設(shè)黏膠。同時(shí)為防止足尖受壓出現(xiàn)損傷，可采用軟枕墊高足部，患者膝關(guān)節(jié)可采用大小為10*10 cm泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治療中出現(xiàn)的壓力損傷狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)2014EPUAP/NPUAP壓力性損傷分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，其中患者出現(xiàn)按壓不變白的紅斑為損傷I期，患者出現(xiàn)部分皮層破損為損傷II期，患者出現(xiàn)全皮破損為壓力性損傷III期，患者出現(xiàn)全層皮膚組織損傷為壓力性損傷IV期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者出現(xiàn)壓力性損傷狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示兩組患者多在面部和胸部出現(xiàn)壓力性損傷，觀察組患者共出現(xiàn)壓力性損傷9例，其中I期6例，II期3例，總發(fā)生率為20.0%；而對(duì)照組中出現(xiàn)壓力性損傷共30例，其中I期27例，II期3例，總發(fā)生率為66.67%，觀察組患者的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對(duì)ICU患者采取俯臥位通氣方式進(jìn)行治療，可以使患者有效減少呼吸衰竭的可能，這種治療方式對(duì)患者的機(jī)體不會(huì)造成任何創(chuàng)傷，可靠性較高，但是非常容易產(chǎn)生的并發(fā)癥就是皮膚的壓力性損傷。ICU患者多存在血液循環(huán)減弱，皮膚免疫屏障下降的情況，而俯臥位通氣治療需要患者長時(shí)間取俯臥位姿勢(shì)進(jìn)行治療，很容易造成壓力性損傷，引發(fā)皮膚感染，進(jìn)一步加重患者病情，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，并延長治療周期，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在以往俯臥位通氣治療的相關(guān)研究甚少，對(duì)改善俯臥位通氣治療弊端的方法少有研究。為此我院通過調(diào)整患者俯臥位姿勢(shì)，減少著床受力面，同時(shí)配合按摩疏通血液循環(huán)，來預(yù)防、減輕壓力性損傷的發(fā)生[3]。同時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生的情況，保證人工氣道的通暢，盡量減輕患者的疼痛，確保治療的安全性。在本次研究中，采取改良俯臥位通氣方式治療的觀察組，其臨床正常得到有效改善，同時(shí)其壓力性損傷發(fā)生率僅為20%，且多為壓力性損傷I期、II期，分別為6例3例。而采用傳統(tǒng)俯臥位通氣方式治療的對(duì)照組，患者出現(xiàn)壓力性損傷的概率較高為66.67%，其中其中I期27例，II期3例，顯而易見，采用改良俯臥位通氣方式的觀察組的總發(fā)生率明顯低于采用傳統(tǒng)俯臥位通氣方式的對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與周潤奭等[4]研究結(jié)果一致。此外，需要注意的是，在ICU患者的臨床治療中，為進(jìn)一步預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，還需做好皮膚護(hù)理和床面清潔，避免滋生細(xì)菌。

綜上所述，在ICU患者的臨床治療中采用改良俯臥位通氣治療能有效降低壓力性損傷的發(fā)生，對(duì)患者病情控制有積極意義，當(dāng)然也要看到改良技術(shù)并為真正解決壓力性損傷出現(xiàn)的原因，還有待進(jìn)一步研究，從而使ICU患者機(jī)械通氣治療更為安全、有效。