沈曉英

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

肝癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤疾病，該疾病與肝炎病毒感染、酒精、飲水污染、黃曲霉素等有關(guān)。肝癌患者在早期通常無明顯癥狀，當(dāng)肝臟出現(xiàn)疼痛等典型癥狀時(shí)往往已發(fā)展至晚期[1]。肝癌早期治療尚有治愈可能，手術(shù)治療是確保長期生存的重要手段，圍手術(shù)期通過合理的護(hù)理干預(yù)有利于肝功能早期恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文觀察快速康復(fù)護(hù)理效果的效果，分析其在肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年12月～2019年12月期間進(jìn)行手術(shù)治療的32例肝癌患者開展研究。隨機(jī)分為各16例的對照組和觀察組。觀察組男性9例，女性7例，年齡41～74歲。對照組男性8例，女性8例，年齡38～75歲。患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入院后進(jìn)行健康宣教，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后觀察體征、引流管液體，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評估后下床活動(dòng)。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）健康宣教?；颊邔Ω伟┘笆中g(shù)治療認(rèn)知不足，在其入院后護(hù)理人員需進(jìn)行健康宣教。告知手術(shù)流程、日程安排等，避免病人在術(shù)前因不了解相關(guān)事項(xiàng)過度擔(dān)憂。（2）心理護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行前患者通常存在焦慮、恐懼等情緒。根據(jù)病人負(fù)面情緒形成原因?qū)嵤┽槍π缘男睦碜o(hù)理，緩解心理應(yīng)激。若病人術(shù)前難以入眠可予以艾司唑侖片。（3）飲食。術(shù)前不徹夜禁食，手術(shù)前一天夜晚服用1000ml碳水化合物飲料。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，常規(guī)備皮，不安置引流管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

實(shí)施硬膜外麻醉，術(shù)中維持靜脈壓穩(wěn)定。術(shù)中輸液、輸血、沖洗等工作需將液體加溫，避免病人體溫流失。手術(shù)過程中根據(jù)病人實(shí)際情況評估是否留置引流管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）導(dǎo)管護(hù)理。留置引流管病人術(shù)后盡早拔除，術(shù)后12 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。（2）飲食。病人在麻醉蘇醒后可飲用適量溫水，術(shù)后1 d可食用適量腸內(nèi)營養(yǎng)劑。根據(jù)身體康復(fù)情況逐漸恢復(fù)普食。（3）活動(dòng)。術(shù)后6 h可進(jìn)行床上活動(dòng)，護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施臀部抬放、踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1 d應(yīng)引導(dǎo)病人下床活動(dòng)，隨著體能恢復(fù)增加活動(dòng)量。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

本研究評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。其中包括首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)，記錄兩組各項(xiàng)時(shí)間并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行對比。 觀察組首次排氣時(shí)間為（2.1 5±0.7 6）d，對照組首次排氣時(shí)間為（3.16±0.38）d，t=4.755，P=0.001。觀察組住院時(shí)間為（7.02±1.16）d，對照組住院時(shí)間為（8.13±1.72）d，t=2.140，P=0.041。觀察組進(jìn)食時(shí)間為（2.01±1.04）d，對照組進(jìn)食時(shí)間為（3.27±1.33）d，t=2.985，P=0.006。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間為（1.62±0.98）d，對照組下床活動(dòng)時(shí)間為（2.78±0.56）d，t=4.111，P=0.003。觀察組的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對照組。差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝癌好發(fā)于中年男性，早期手術(shù)治療可提高生存率，發(fā)展至中晚期患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，且治療效果差異大，晚期病人生存期往往僅有半年至一年半[2]。目前我國肝癌死亡病例數(shù)居惡性腫瘤疾病第二位，為此肝癌病人應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

外科手術(shù)是治療肝癌最直接、有效的方法，但手術(shù)對機(jī)體損傷大，術(shù)后并發(fā)癥較常見。常規(guī)護(hù)理注重患者生命安全，術(shù)后通過積極的體征監(jiān)測雖然能保證生命不受威脅但病人下床、進(jìn)食過晚，恢復(fù)效果欠佳[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理的特點(diǎn)在于快速康復(fù)，該護(hù)理模式通過一系列措施使病人早期恢復(fù)。在肝癌患者圍手術(shù)期實(shí)施該護(hù)理模式，病人圍手術(shù)期心理狀態(tài)更好，身體營養(yǎng)狀況將更佳，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更低，快速康復(fù)護(hù)理使手術(shù)應(yīng)激減少，病人術(shù)后康復(fù)更快[4]。

在本次研究中，觀察組的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？偠灾?，在肝癌患者圍手術(shù)期開展快速康復(fù)護(hù)理有利于病人早期下床、進(jìn)食、排氣，縮短康復(fù)時(shí)間，快速康復(fù)護(hù)理值得在臨床中大力推廣。