吳 強(qiáng)

( 遼寧省海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

在臨床中，骨折即為十分普遍的骨傷病癥，在關(guān)節(jié)位置中產(chǎn)生的骨折對(duì)比四肢來(lái)說(shuō)，其治療相應(yīng)的困難程度更大。踝關(guān)節(jié)骨折即為所有關(guān)節(jié)位置中患病率最大的骨折，其較易產(chǎn)生在年輕人群中，引發(fā)因素即為運(yùn)動(dòng)總量較多、運(yùn)動(dòng)方法不夠準(zhǔn)確等[1]。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施治療的核心即為把踝關(guān)節(jié)中的骨折面回歸到骨折以前的初始部位，從而依據(jù)踝關(guān)節(jié)自己的康復(fù)能力回歸正常[2]。然而，若治療的方法不夠準(zhǔn)確，較易使得患者其踝關(guān)節(jié)康復(fù)較緩、關(guān)節(jié)產(chǎn)生十分激烈的疼痛感等，過(guò)重的還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)炎。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)搜尋出可以讓患者迅速康復(fù)且不具備后遺癥的治療方式[3-4]。鑒于此，本研究為了分析對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者施予手術(shù)、中醫(yī)綜合治療的價(jià)值及效果，選出本院2015年2月-2018年9月收治的92例踝關(guān)節(jié)骨折患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析本院2015年2月-2018年9月收治的92例踝關(guān)節(jié)骨折患者的資料，將其中接受手術(shù)的46例作為對(duì)照組，另外接受中醫(yī)綜合治療的46例作為觀察組。對(duì)照組男性患者、女性患者占據(jù)28例、18例；患者的年齡<62歲且>22歲，年齡均值(42±10.37)歲；引發(fā)因素：高處墜落、交通意外、扭傷患者依次是22例、13例、11例。觀察組男性患者、女性患者占據(jù)29例、17例；患者的年齡<63歲且>23歲，年齡均值(43±11.90)歲；引發(fā)因素：高處墜落、交通意外、扭傷患者依次是23例、14例、9例。對(duì)比2組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，可深入對(duì)比、研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)此次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn)；(2)所有患者與親屬都全方位把握了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除具備藥品過(guò)敏史的患者；(2)排除中途退出此次試驗(yàn)研究的患者；(3)排除有重型精神病癥的患者；(4)排除有重型傳染病癥與惡性腫瘤的患者；(5)排除處于妊娠期與哺乳期中的女性；(6)排除有重型心臟、肝腎、肺部等關(guān)鍵臟器功能障礙的患者。

2 方法：對(duì)照組患者施予手術(shù)。依據(jù)AO內(nèi)固定相關(guān)的規(guī)定開展操作，對(duì)患者施予可靠的內(nèi)固定與骨折解剖對(duì)位，在手術(shù)結(jié)束后，依據(jù)內(nèi)固定可靠相關(guān)的情況而運(yùn)用支具或是石膏施予穩(wěn)固。在4-6個(gè)星期后，對(duì)外固定實(shí)施拆解，激勵(lì)患者對(duì)下肢開展非負(fù)重運(yùn)動(dòng)、足趾方面的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。在6個(gè)星期后，先局部開展負(fù)重，再逐漸變成全部負(fù)重。觀察組患者施予中醫(yī)綜合治療?；颊咴谧≡汉?，對(duì)其施予中醫(yī)正骨手法以輔助復(fù)位，在整復(fù)結(jié)束后，維持牽引力，保持在復(fù)位結(jié)束后所處的部位，并借助柳條目夾板加以穩(wěn)固與塑形，依據(jù)患者自身的情況對(duì)其施予消腫鎮(zhèn)痛類中藥進(jìn)行口服、配合針灸、穴位埋線、生物電等。在攝片得以滿意后，抬升下肢，引導(dǎo)患者盡早開展功能訓(xùn)練，并逐步增加踝關(guān)節(jié)彎曲的運(yùn)動(dòng)范圍。在2-3周后因腫脹消退，換置夾板，繼續(xù)穩(wěn)固踝關(guān)節(jié)，在得以愈合后，拆除夾板，并對(duì)下肢施予熏洗，藥方為我院自制下肢外用熏洗藥，成份為：血藤、伸筋草、透骨草、劉寄奴、乳香、沒(méi)藥、紅花、川烏、片姜黃。在早間與晚間加以熏洗，單次30分鐘，每個(gè)治療周期總共10天，持續(xù)實(shí)施2個(gè)治療周期的熏洗。

3 指標(biāo)觀察：(1)治療療效。估計(jì)對(duì)比2組患者的治療療效：優(yōu)秀：踝關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)趨近正常，運(yùn)動(dòng)程度多于80%；良好：踝關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)局部回歸正常，運(yùn)動(dòng)程度即為50%-80%；中等：踝關(guān)節(jié)許多位置還無(wú)法開展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)程度即為15%-50%；較差：踝關(guān)節(jié)無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)程度少于15%；總有效率即為優(yōu)秀率與良好率相加之和。(2)踝關(guān)節(jié)功能總分。估計(jì)對(duì)比2組患者在治療前后的踝關(guān)節(jié)功能總分，分?jǐn)?shù)總共100分，優(yōu)秀：總分多于90分；良好：總分即為80-89分；尚可：總分即為60-79分；較差：總分少于59分，總分愈高踝關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)。(3)臨床指標(biāo)。估計(jì)對(duì)比2組患者的臨床指標(biāo)，臨床指標(biāo)主要包括了骨折愈合時(shí)間、治療花費(fèi)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(4)并發(fā)癥的發(fā)生率。估計(jì)對(duì)比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨折延遲愈合。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后踝關(guān)節(jié)功能總分對(duì)比：在治療以前，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能總分(69.86±6.82)分，對(duì)比觀察組(70.06±5.03)分，2組比較沒(méi)有明顯的差異，P>0.05；在治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能總分(96.33±4.60)分，好于對(duì)照組(93.22±4.05)分，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

5.2 2組治療療效對(duì)比：觀察組優(yōu)秀、良好、中等、較差患者依次是33例、6例、4例、3例，總有效率即為84.78%，對(duì)照組優(yōu)秀、良好、中等、較差患者依次是30例、7例、5例、4例，總有效率即為80.43%，2組比較沒(méi)有明顯的差異，P>0.05。

5.3 2組臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療花費(fèi)、住院時(shí)間依次是(129.83±16.86)分鐘、(90.76±5.89)天、(6223.45±79.45)元、(6.98±2.32)天，好于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療花費(fèi)、住院時(shí)間依次是(207.96±14.17)分鐘、(120.14±6.36)天、(7845.35±52.46)元、(9.59±2.63)天，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

5.4 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨折延遲愈合患者依次是1例、1例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率即為6.52%，對(duì)照組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨折延遲愈合患者依次是2例、7例、4例，并發(fā)癥的發(fā)生率即為28.26%，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

討 論

踝關(guān)節(jié)即為人身體中的承重位置，其較易產(chǎn)生骨折，如果患者沒(méi)有獲得立即且高效的治療，就會(huì)對(duì)其平日的生活帶來(lái)影響，并降低其預(yù)后[5-6]。在臨床中，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者施予治療大多是把復(fù)位與康復(fù)關(guān)節(jié)功能當(dāng)作核心，然而，具體的情況卻是骨折位置處在關(guān)節(jié)中，提升了骨折復(fù)位相應(yīng)的困難程度，如果復(fù)位不夠理想，不但會(huì)引發(fā)過(guò)重的疼痛感，還會(huì)使得踝關(guān)節(jié)功能受到過(guò)多的傷害。

在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者施予治療期間，運(yùn)用手術(shù)，能夠直接地作用到骨折位置中，治療所需時(shí)間較短，且成效較優(yōu)，然而，其治療所需的花費(fèi)過(guò)多，且在治療結(jié)束后，患者在麻醉蘇醒后其疼痛感十分激烈[7]。現(xiàn)階段，中醫(yī)相關(guān)理論在臨床中獲得了注重。在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者施予中醫(yī)綜合治療期間，借助正骨、按摩各個(gè)經(jīng)脈與穴位等方面的治療，能夠提升骨折位置中的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者其預(yù)后[8]。同時(shí)，中醫(yī)借助中藥外用與口服、功能訓(xùn)練、手法復(fù)位等各類治療，操作十分簡(jiǎn)易，不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)過(guò)多的痛苦[9-10]。在對(duì)患者其下肢實(shí)施熏洗期間，在所用藥方中君藥即為乳香、透骨草，透骨草具備去風(fēng)除濕、辛能行散等功能；乳香具備活血清淤、行氣鎮(zhèn)痛等功能；血藤具備活血通經(jīng)、敗毒去瘀等作用；伸筋草具備去風(fēng)散寒、去濕消腫等功效；劉寄奴具備破血通絡(luò)、療傷止血等作用；沒(méi)藥具備活血鎮(zhèn)痛、消腫生肌等功能；紅花具備活血通絡(luò)、去瘀止痛等作用；川烏具備去風(fēng)除濕、溫經(jīng)鎮(zhèn)痛等效用；片姜黃具備破血通氣，通經(jīng)鎮(zhèn)痛等功效。如上所有藥品一同進(jìn)行運(yùn)用，共奏去風(fēng)止痛、清除淤血等功能[11-12]。當(dāng)代藥理學(xué)指出了，熏蒸能夠極大地提升骨折位置中的血液循環(huán)，提升愈合的速率。本研究的結(jié)果顯示，中藥綜合治療的觀察組，在治療結(jié)束后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生率、踝關(guān)節(jié)功能總分，好于手術(shù)治療的對(duì)照組，P<0.05；中藥綜合治療的觀察組，在治療結(jié)束后治療療效，對(duì)比手術(shù)治療的對(duì)照組，2組比較沒(méi)有明顯的差異，P>0.05。由此證實(shí)了，手術(shù)與中醫(yī)綜合治療都適宜運(yùn)用到對(duì)踝關(guān)節(jié)患者開展治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者其具體情況加以選取。

總之，手術(shù)及中醫(yī)綜合治療在運(yùn)用到對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者施予治療后，其治療的成效較優(yōu)，臨床中要依據(jù)患者自身的情況來(lái)選取適宜的治療方式。