孫蜀燕

( 武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 ， 山西 武鄉(xiāng) 046300 )

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見(jiàn)的一種骨折類型，在為其提供治療的過(guò)程中降低致殘率與死亡率是關(guān)鍵，應(yīng)該為患者選擇一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血量及并發(fā)癥少以及固定相對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)治療方法[1]。本文回顧性分析了2017年7月-2018年7月期間在我院接受老年股骨粗隆間骨折治療患者49例的臨床資料，研究了在為老年股骨粗隆間骨折患者提供治療的過(guò)程中小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的效果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文回顧性分析2017年7月-2018年7月期間在我院接受老年股骨粗隆間骨折治療患者49例的臨床資料，其中男23例，女26例，患者年齡范圍在60-89歲之間，平均年齡為(74.3±2.9)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間在1-8天之間，平均時(shí)間為(3.3±0.9)天，受傷原因?yàn)榈沟挠?8例，高處墜落的有2例，車禍的有9例。

2 方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)、血糖、肝腎功能以及心電圖、髖關(guān)節(jié)CT+三維重建以及頭顱MRI等相關(guān)檢查，并做好患者相關(guān)合并癥的處理，在術(shù)前半小時(shí)使用抗生素。(2)手術(shù)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇全身麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者俯臥于骨科牽引床上，會(huì)陰部應(yīng)該與支撐柱進(jìn)行緊密的貼合，并做好男性患者外生殖器的保護(hù)。C臂機(jī)在患者兩腿間穿入，并對(duì)股骨近端正位與軸位進(jìn)行透視，在大粗隆頂點(diǎn)上方近側(cè)做長(zhǎng)度為3cm的縱行切口，以大粗隆頂點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)置入導(dǎo)針，并在擴(kuò)髓后放置型號(hào)合適的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下打入螺紋導(dǎo)針，并確定其位置是否為股骨頸中下1/3處，確定后打入長(zhǎng)度合適的螺旋刀片，與股骨頭軟骨面的最佳距離為0.5cm，安放瞄準(zhǔn)器后先后擰入遠(yuǎn)端鎖定螺釘和主釘尾帽，在C臂機(jī)透視下確定骨折復(fù)位和PFNA位置后止血并清洗關(guān)閉切口。(3)術(shù)后處理。術(shù)后為患者提供2-4天的抗生素預(yù)防性治療，并對(duì)合并癥進(jìn)行繼續(xù)控制與治療，并防止下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后1-3天協(xié)助患者完成部分負(fù)重訓(xùn)練，并根據(jù)患者的具體情況確定可以負(fù)重行走的時(shí)間，同時(shí)術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行X線片復(fù)查，之后每月檢查1次，直到骨折完全愈合。

3 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分的內(nèi)容包括功能47分，疼痛44分，活動(dòng)范圍5分，畸形4分，滿分為100分，評(píng)分90分以上為優(yōu)秀，評(píng)分低于90分大于80分為良好，評(píng)分低于80分大于70分為尚可，評(píng)分低于70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

4 結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者49例，其手術(shù)時(shí)間在38-75分鐘之間，平均手術(shù)時(shí)間為(48.9±2.8)分鐘；術(shù)中出血量在75-325ml之間，平均術(shù)中出血量為(145.8±10.4)ml；骨折愈合時(shí)間在3-6個(gè)月之間，平均骨折愈合時(shí)間為(4.1±0.7)個(gè)月，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀的有26例，良好的有21例，尚可的有2例，差的有0例，其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.9%。

討 論

在為老年股骨粗隆間骨折患者提供手術(shù)治療的過(guò)程中，因?yàn)槠涑３０橛泄琴|(zhì)疏松以及心血管、呼吸以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因此如何選擇一種可以減少麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的影響的治療方法，保證患者安全度過(guò)圍術(shù)期是非常重要的[3]。

小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種臨床較為常見(jiàn)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小，適用于所有類型的股骨粗隆間骨折[4]。因此在為老年股骨粗隆間骨折患者提供治療o(wú)de過(guò)程中就應(yīng)該運(yùn)用小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷與出血量，為患者提供可靠的固定，并避免各種并發(fā)癥出現(xiàn)對(duì)患者造成的影響與2次傷害，促進(jìn)患者骨折的更好愈合以及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，本次實(shí)驗(yàn)患者平均手術(shù)時(shí)間為(48.9±2.8)分鐘，平均術(shù)中出血量為(145.8±10.4)ml，骨折愈合平均時(shí)間為(4.1±0.7)個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.9%。

綜上所述，在為老年股骨粗隆間骨折提供治療服務(wù)的過(guò)程中小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)切口小、出血量、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短以及固定可靠等顯著的特點(diǎn)，可以作為老年股骨粗隆間骨折的理想治療方法進(jìn)行廣泛的臨床推廣。