蔣文濤（天津市第一中心醫(yī)院肝移植科，天津市器官移植臨床醫(yī)學研究中心，中國醫(yī)學科學院移植醫(yī)學重點實驗室，天津市器官移植重點實驗室，天津300192）

2020年1月，天津市第一中心醫(yī)院肝移植科為1例胰腺神經內分泌腫瘤肝轉移患者，成功實施肝胰腺聯(lián)合移植手術，實現(xiàn)腫瘤的根治性切除?；颊咝g后隨訪半年，移植肝臟及胰腺功能良好，現(xiàn)總結如下。

患者男性，25歲，因間斷腹痛3年，皮膚鞏膜黃染1年余入院。G68PET-CT 明確胰腺神經內分泌腫瘤及肝內多發(fā)轉移，胰腺周圍、肝門區(qū)及腹膜后多發(fā)淋巴結腫大。胰腺及肝內活檢：胰腺神經內分泌腫瘤，G2，Ki-67 15%。為了達到腫瘤R0 切除，反復研究后決定行肝胰腺聯(lián)合移植。供體采用腹部多器官聯(lián)合切取，將腹腔干和腸系膜上動脈開口分別與供者骼外、骼內動脈吻合重建動脈；于胰腺下緣游離腸系膜上靜脈備用，結扎其他血管，修整胰腺周圍脂肪組織，切除脾臟。病器官切除范圍包括全部肝臟、膽囊、膽總管、胰腺、十二指腸、脾臟、遠端胃、近端空腸，并相應清掃肝總動脈旁、脾動脈旁、胰頭后、腔靜脈旁、結腸中動脈旁、腹主動脈旁等各組淋巴結。流出道重建：經典非轉流。門脈系統(tǒng)重建：供體腸系膜上靜脈與受者腸系膜上靜脈端端吻合。動脈重建：利用供體重建動脈與受者肝固有動脈-胃十二指腸動脈袢吻合。腸道重建：封閉包埋供體十二指腸球部及升部殘端，受者胃與上提的空腸行端側吻合，受者空腸與供者十二指腸降部側側吻合（Roux-en-Y吻合）。經受者空腸置入蕈狀引流管至供體十二指腸減壓。術后早期監(jiān)測腹腔引流液淀粉酶預防胰漏，禁食、減壓預防腸漏，低分子肝素預防胰腺血栓形成，抗菌藥物預防預防感染。監(jiān)測肝功能和血糖、C肽水平評價移植肝及胰腺功能。術后遠期監(jiān)測血清嗜鎘細胞A及影像學檢查（G68PET-CT、MRI 或CT），應用生長抑素制劑、轉換為以依維莫司為主的免疫抑制方案預防腫瘤復發(fā)。