高偉（天津市第一中心醫(yī)院兒童器官移植科，天津300192）

兒童親體供肝肝移植的血管重建需依次完成肝靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈的吻合。

1 肝靜脈重建

兒童受體的下腔靜脈必須保留，肝靜脈的重建采用背馱吻合的方式，低體重患兒的肝后下腔靜脈較細(xì)，盡量減少醫(yī)源性的損傷及縮窄。如果供體切取時(shí)肝左靜脈游離充分、離斷準(zhǔn)確，左外葉肝靜脈斷端絕大多數(shù)能斷成一個(gè)開(kāi)口，注意檢查左緣支的開(kāi)口，如和肝左靜脈有共干，為了擴(kuò)大開(kāi)口可將左緣支左側(cè)上緣剪開(kāi)以擴(kuò)大流出道開(kāi)口以利吻合；如果有多個(gè)出口，可整形成單一吻合口，使肝靜脈吻合簡(jiǎn)單、安全，縮短供肝溫缺血時(shí)間；如果遇到肝左靜脈過(guò)短的情況可以利用凍存血管或者患者的切除病肝的門靜脈進(jìn)行搭橋使肝靜脈延長(zhǎng)擴(kuò)大開(kāi)口，以方便重建并可以預(yù)防流出道狹窄與梗阻。

2 門靜脈重建

常規(guī)的門靜脈的吻合有兩種方式可以選擇：① 受體側(cè)吻合平面一般選擇在門靜脈左右分支匯合處，利用血管分叉將吻合口修整成形，擴(kuò)大吻合口直徑；②吻合方式為將門脈左右分叉袢左側(cè)壁垂直剪開(kāi)，將其修剪成一向左側(cè)傾斜的水滴狀截面型，這樣門脈吻合后可形成自然的角度，從而最大程度避免門靜脈冗長(zhǎng)、成角、扭曲及狹窄，并且一定程度上避免后期因供肝生長(zhǎng)發(fā)育造成的門脈扭曲及狹窄。膽道閉鎖癥的小孩，門靜脈常因反復(fù)性膽管炎行成發(fā)育不良而十分細(xì)小，有些時(shí)候會(huì)有血管壁的炎性增生或者附壁血栓的形成。這些均會(huì)對(duì)吻合造成困難。有時(shí)候必須采取擴(kuò)大門靜脈的口徑以達(dá)到增加門靜脈血流量的方式。

3 肝動(dòng)脈重建

確定門靜脈無(wú)出血后可進(jìn)行肝動(dòng)脈重建。肝動(dòng)脈重建建議在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，可降低肝動(dòng)脈血栓形成的幾率。肝動(dòng)脈的吻合用9-0 或10-0 不可吸收縫線行端-端間斷縫合，一般縫合9～12 針。當(dāng)供肝有一條以上的肝動(dòng)脈時(shí)，先選擇一條主要供血肝動(dòng)脈進(jìn)行吻合。