江曉鳴，黃平

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008)

周圍性面癱(PFP)在中醫(yī)又稱“口僻”，其發(fā)病機(jī)制及病因復(fù)雜，可能是一種由病毒感染引發(fā)面神經(jīng)炎性水腫導(dǎo)致面肌癱瘓的疾病[1]，好發(fā)于春、冬兩季，任何年齡段均可發(fā)生。主要癥狀表現(xiàn)為突然一側(cè)瞼裂增寬、不能閉眼、鼻唇溝及額紋變淺或消失、口眼歪斜，有時(shí)還可伴味覺障礙或聽覺過敏等癥狀，是臨床常見疾病[2-3]。PFP對(duì)患者的外貌形象、咀嚼功能、心理有很大影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[4]。PFP根據(jù)起病時(shí)間可分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期及后遺癥期。本病有自限性，大多數(shù)在發(fā)病后2～4周開始恢復(fù)，3～4個(gè)月面癱癥狀可完全消失[5]。但仍有四分之一以上患者因早期治療不及時(shí)或不恰當(dāng)而留下后遺癥。PFP在中醫(yī)病因辨證上分為風(fēng)寒襲絡(luò)型、風(fēng)熱襲表型和風(fēng)痰阻絡(luò)型。本研究旨在探討長(zhǎng)蛇灸療法治療風(fēng)寒襲絡(luò)型急性PFP的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2019年12月收治的90 例風(fēng)寒襲絡(luò)型急性PFP患者分為西藥組、針刺組和長(zhǎng)蛇灸組，每組30 例。西藥組中男18 例，女12 例，年齡(32.12±10.67)歲，病程(2.28±1.36)d；針刺組中男16 例，女14 例，年齡(30.82±9.97)歲，病程(2.39±1.42)d；長(zhǎng)蛇灸組中男17 例，女13 例，年齡(31.89±11.78)歲，病程(2.31±1.43)d。三組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》(第7版)[6]確定PFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[7]中風(fēng)寒襲絡(luò)型標(biāo)準(zhǔn)，即面部有受涼病史、僵滯不舒、肌肉酸痛、惡風(fēng)畏寒、頭痛鼻塞等；舌淡紅苔薄，脈浮緊或浮緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)面肌癱瘓者；年齡16～50 歲；病程≤7 d者；遵循醫(yī)生的要求并配合相關(guān)檢查，最終完成療效評(píng)價(jià)者；患者了解相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良情況，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上西醫(yī)及中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；有嚴(yán)重精神疾病者，如嚴(yán)重抑郁、焦慮及精神分裂癥等；合并有嚴(yán)重的肝、肺、心、腎臟病和各系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。蝗焉锲诩安溉槠趮D女；恐懼針刺不能接受者；拒絕簽署相關(guān)協(xié)議書患者。

1.3 治療方法

西藥組給予醋酸潑尼松片口服，每次15 mg，每日2次，維持7 d；第 8天至第10天每次10 mg，每日2次；第11天至第13天，每次5 mg，每日2次，14 d后停用。阿昔洛韋片口服，每次0.2 g，每日5次，連用10 d。甲鈷胺片，每次0.5 mg，每日3次，服用1個(gè)月后評(píng)估療效。

針刺組治療方案參照全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[8]制訂。主穴：陽白、四白、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里。配穴：頰唇溝歪斜加承漿，鼻唇溝平坦加迎香，不能抬眉加攢竹，人中溝歪斜加水溝。操作方法：取仰臥位。面部穴位針刺患側(cè)，采用斜刺法，進(jìn)針0.5～1寸；取雙側(cè)風(fēng)池穴淺刺，進(jìn)針0.5寸左右，得氣后釆用平補(bǔ)平瀉法；翳風(fēng)、對(duì)側(cè)合谷以及雙側(cè)足三里穴采用直刺法，進(jìn)針0.5～1寸，翳風(fēng)及合谷得氣后采用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里得氣后采用提插補(bǔ)法。每日1次，6 d為1個(gè)療程，每完成1個(gè)療程休息1 d，共治療1個(gè)月，1個(gè)月后評(píng)定療效。

長(zhǎng)蛇灸組給予長(zhǎng)蛇灸治療。灸粉：桂枝15 g，地龍10 g，荊芥10 g，防風(fēng)15 g。施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。操作步驟：囑病患裸露背部俯臥于治療床上，沿背部脊柱由上至下清潔、消毒后鋪生姜汁呈線條狀，然后沿著棘突撒灸粉呈條狀(寬2～3 cm)，之后在大椎穴至腰俞穴中間區(qū)域放置特制的長(zhǎng)蛇灸架，灸架寬4 cm，長(zhǎng)可依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)，灸架內(nèi)鋪厚度為1.5 cm生姜渣，其上加鋪艾絨(寬3.5 cm，厚1.5 cm)，從大椎穴鋪至腰俞穴，形似長(zhǎng)蛇，將整個(gè)鋪灸的頭、身、尾3點(diǎn)分別點(diǎn)燃。待患者感覺脊背部出現(xiàn)灼燒感，可把灸架緩慢提起，在該部位墊一層大小適中的紗布?jí)K。1壯灸完后，另加艾絨繼灸1壯，共灸3壯，3壯約用45 min，然后拿掉灸架，用溫度適中的濕毛巾將患者背部擦干凈，使其保持干爽狀態(tài)。長(zhǎng)蛇灸治療隔日1次，5次為一個(gè)療程，每療程間隔2日，共治療1個(gè)月，1個(gè)月后評(píng)定療效。如治療后有水泡，可在常規(guī)消毒下刺破水泡，用醫(yī)用棉簽蘸干水泡內(nèi)液體后，再用碘伏消毒，以清潔紗塊覆蓋，并用膠帶固定。隔日換藥一次，直到結(jié)痂脫落。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際通用的House-Brackmann(H-B)分級(jí)量表及面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[包括社會(huì)功能評(píng)分(FDIS)和軀體功能評(píng)分(FDIP)]評(píng)價(jià)治療前后患者面神經(jīng)功能及軀體殘疾和社會(huì)心理變化。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[9]中面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合H-B減分率對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判。減分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：患者無疲勞等相關(guān)癥狀，表示疾病已經(jīng)完全康復(fù)，減分率達(dá)76%～100%；顯效：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)51%～75%；有效：患者病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)25%～50%；無效：患者癥狀、體征無明顯變化，減分率<25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床療效比較

長(zhǎng)蛇灸組和針刺組療效優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.043和4.043，P值分別為0.044和0.044)；長(zhǎng)蛇灸組與針刺組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=1.00)(見表1)。

表1 三組臨床療效對(duì)比 例(%)

2.2 三組H-B評(píng)分比較

治療前，三組H-B評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組H-B評(píng)分均低于治療前，且針刺組及長(zhǎng)蛇灸組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組與長(zhǎng)蛇灸組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 三組治療前后H-B評(píng)分對(duì)比 ，分

2.3 三組FDIS評(píng)分比較

治療前，三組FDIS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組FDIS評(píng)分均低于治療前，針刺組和長(zhǎng)蛇灸組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組與長(zhǎng)蛇灸組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 三組治療前后FDIS評(píng)分對(duì)比 ，分

2.4 三組FDIP評(píng)分比較

治療前，三組FDIP評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組FDID評(píng)分高于治療前，且針刺組和長(zhǎng)蛇灸組均高于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組和長(zhǎng)蛇灸組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 三組治療前后FDIP評(píng)分對(duì)比 ，分

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多由機(jī)體正氣虛弱，外邪乘虛而入，以致一側(cè)脈絡(luò)阻滯，氣血閉阻，肌膚失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。病之初起，病邪尚淺，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，疏調(diào)經(jīng)氣，驅(qū)邪外出[10]。風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱是周圍性面癱的主要發(fā)病類型，近年來在臨床中較為常見，且多為一側(cè)性。西醫(yī)普遍采用利水消腫、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療，但療效有限，且伴隨較多不良反應(yīng)。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過辨證論治采用相應(yīng)的中藥口服及針刺、艾灸等多種方式治療，效果雖參差不齊，但臨床不良反應(yīng)小、安全性高，相對(duì)于西醫(yī)治療方法而言仍具有較強(qiáng)的可行性，故從中醫(yī)學(xué)角度尋求有效的治療方法仍是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PFP發(fā)病多與病毒感染所致的面神經(jīng)缺血水腫有關(guān)[13]。淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫應(yīng)答的主要基地[14]。研究發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)損傷的修復(fù)有較好的促進(jìn)作用，淋巴細(xì)胞參與了面神經(jīng)修復(fù)的炎癥反應(yīng)過程[13-14]。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)蛇灸組療效較好，提示長(zhǎng)蛇灸可在一定程度上改善患者機(jī)體免疫功能和淋巴循環(huán)。應(yīng)用常規(guī)針刺治療急性PFP患者，由于病情較急，往往多采用面部局部取穴或循經(jīng)取穴，并未能取得較好療效。與針刺組相比，筆者從施灸部位和施灸藥物兩方面進(jìn)行分析：首先長(zhǎng)蛇灸施灸部位為大椎穴至腰俞穴，即督脈所處區(qū)域。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說上，督脈被稱作“陽脈之?！?，具有總司諸經(jīng)陽氣的作用，因其位于人體脊背部，上可入腦，下亦絡(luò)屬腎，與手、足三陽經(jīng)均有交會(huì)，有扶陽補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)神醒腦、疏經(jīng)通絡(luò)的作用[15]。其次本研究的灸粉包含桂枝、地龍、荊芥、防風(fēng)四味中藥，其中桂枝具有散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣的功效；荊芥、防風(fēng)均味辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，具有開表發(fā)汗、疏風(fēng)散寒之效；地龍?jiān)诖司姆街锌善鸬绞杞?jīng)通絡(luò)之效；四味中藥相互配合起到驅(qū)散風(fēng)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。長(zhǎng)蛇灸以生姜渣鋪底，生姜為溫?zé)嶂铮哂猩⒑獗?、溫?jīng)通絡(luò)的作用，可以加強(qiáng)灸粉效果。再則姜汁能使皮膚與介質(zhì)貼緊，使上層藥物的藥效能更好地滲透到患者皮膚中。對(duì)于面癱患者的臨床治療，西醫(yī)治療常以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)或調(diào)解免疫功能類藥物為主，如醋酸潑尼松片、阿昔洛韋片等，這類藥物雖能緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用存在諸多不良反應(yīng)，而傳統(tǒng)中醫(yī)長(zhǎng)蛇灸療法是集艾灸、藥物、經(jīng)絡(luò)等多因素共同作用的灸法，更易激發(fā)經(jīng)氣，改善淋巴循環(huán)，提升機(jī)體免疫力。