鄒慧娟，陳靜，敖渝娟，關(guān)紅英

(樟樹(shù)市人民醫(yī)院，江西 樟樹(shù) 331200)

膽囊結(jié)石臨床較為常見(jiàn)，患者往往會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、右上腹疼痛等，長(zhǎng)期膽囊結(jié)石易合并膽囊炎，加重患者病情[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯增加的趨勢(shì)[2-3]。臨床主要通過(guò)手術(shù)治療，以緩解患者疼痛，改善預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到普及，在治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。為了提高患者的治療效果，我院聯(lián)合使用了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以減少手術(shù)并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年11月治療的94 例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組47 例。觀察組男7 例，女40 例，年齡(54.51±6.85)歲；對(duì)照組男11 例，女36 例，年齡(53.17±7.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意書(shū)；經(jīng)CT、X線診斷確診；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；合并其他重要臟器疾病者；哺乳期女性、妊娠期女性；合并其他膽囊疾病者；合并精神疾病者；6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療者。

1.3 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。患者手術(shù)完成后，送回病房，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征；術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)；禁飲禁食，遵醫(yī)囑用藥。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。環(huán)境方面：手術(shù)后為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保證患者休息充分；為患者調(diào)整合適的病房溫度、濕度。心理方面：耐心地和患者溝通，告知患者手術(shù)很成功，為患者介紹常規(guī)的護(hù)理措施；對(duì)于負(fù)性情緒明顯的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者積極面對(duì)疾病，配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。呼吸道方面：要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)了解患者的呼吸道狀況，保證患者呼吸道暢通。疼痛方面：多和患者溝通，了解患者的感受，為患者講解疼痛的原因，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。肢體方面：根據(jù)患者的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，避免牽拉傷口；手術(shù)后，可以慢慢活動(dòng)，逐步加大活動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察康復(fù)進(jìn)程，并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛情況。康復(fù)進(jìn)程：主要評(píng)價(jià)患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，了解患者的康復(fù)進(jìn)程。并發(fā)癥：主要評(píng)價(jià)感染、腹腔出血、皮下氣腫、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。疼痛情況[5]：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，患者疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組疼痛情況比較

觀察組術(shù)后3，6，12，24 h疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組VAS評(píng)分比較 ，分

3 討 論

膽囊結(jié)石是膽囊炎發(fā)生的影響因素之一，膽囊結(jié)石往往合并膽囊炎，會(huì)引起膽囊管梗阻，影響膽囊的正常功能，給患者帶來(lái)較大的痛苦[6-7]。對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者，需要積極治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床通過(guò)手術(shù)切除膽囊，以緩解患者的病癥。但是，手術(shù)有一定創(chuàng)傷，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的影響[8-10]，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，是十分必要的。針對(duì)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，更注重護(hù)理的針對(duì)性。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以加快患者的康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后針對(duì)患者的住院環(huán)境、心理變化、呼吸道狀況、疼痛程度和肢體活動(dòng)方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可以有效減輕患者的負(fù)性情緒，積極配合治療，減少不良行為對(duì)機(jī)體造成的影響，利于機(jī)體康復(fù)，并可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明患者的并發(fā)癥發(fā)生率有了明顯的控制。在疼痛方面，觀察組術(shù)后3，6，12，24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是通過(guò)針對(duì)性護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕了患者的疼痛感。術(shù)后配合及時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可以快速恢復(fù)患者的肢體功能，減少血栓等情況的發(fā)生，利于患者的康復(fù)[11-12]。術(shù)后早期活動(dòng)，還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸梗阻情況的發(fā)生[13-14]。許仕琴和宓瑩燕[15-16]評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)對(duì)于膽囊結(jié)石并膽囊炎的效果，發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。還有學(xué)者認(rèn)為，微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎，配合護(hù)理干預(yù)，利于改善患者的治療效果[17-18]。本研究同樣證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，是一種可行、有效的干預(yù)措施。