肖強(qiáng)，劉靜莉，曾國云，陳志雄，張小娥，曾紀(jì)煥，謝琴

(1.江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.峽江縣人民醫(yī)院，江西峽江 343000)

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科領(lǐng)域中最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一[1]。對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，尤其是恢復(fù)腓骨的長度及糾正旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)踝穴正常間隙，以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[2]。踝關(guān)節(jié)骨折理想的手術(shù)時(shí)間是傷后6～8 h，但閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者入院時(shí)往往已超過最佳手術(shù)時(shí)間，腫脹生成，需7～10 d腫脹消退后方可手術(shù)[3]。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間延長，對患者的康復(fù)、心理、經(jīng)濟(jì)都會產(chǎn)生不良影響?？焖贉p輕腫脹、緩解疼痛對于縮短術(shù)前診療時(shí)間、提高診治效率、減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥、加速患者康復(fù)進(jìn)程、降低住院費(fèi)用具有重要意義。本研究探討了治傷三黃酊外敷治療踝關(guān)節(jié)骨折患者早期腫脹疼痛的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省人民醫(yī)院骨科2017年1月—2018年6月入院擬行手術(shù)的踝關(guān)節(jié)骨折患者40 例，其中男22 例，女18 例；Lauge-hansen分型：旋后外旋型15 例，旋前外旋型12 例，旋后內(nèi)收型8 例，旋前外展型5 例?；颊甙慈朐簳r(shí)間順序分為觀察組和對照組，每組20 例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、臨床分型、受傷至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線及CT檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折；閉合性骨折擇期手術(shù)患者；年齡20～60 歲；傷后24 h內(nèi)入院診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、多發(fā)骨折；依從性差；術(shù)前有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，存在非骨折性肢體水腫；合并其他臟器損傷；踝部皮膚有破損；孕婦患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均采用靜脈滴注七葉皂苷鈉15 mg，每天1 次，并結(jié)合常規(guī)骨科護(hù)理。觀察組給予治傷三黃酊外敷，對照組采用安慰劑(淀粉)外敷。治傷三黃酊配方：梔子、當(dāng)歸、川芎、地黃、赤芍、桃仁、紅花、黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、白鮮皮、車前子、黃連、大黃、白芷，以上十五味中藥粉碎成粗粉，按照流浸膏劑的滲漉法，用70%乙醇作溶劑，浸漬48 h進(jìn)行滲漉，收集濾液。治傷三黃酊外敷方法：患者入院后即給予治傷三黃酊外敷，根據(jù)腫脹面積取由治傷三黃酊浸泡的紗布(4～5 層)于換藥碗中，鑷子夾取紗布(以不滴水為宜)敷于腫脹處，30 min后揭去紗布。每日2 次，持續(xù)1 周，觀察肢體腫脹疼痛情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腫脹程度

傷后第1天至第5天固定時(shí)間測量雙側(cè)肢體內(nèi)踝尖上5 cm處周徑，連續(xù)5 d。患側(cè)較健側(cè)肢體周徑增加值(mm)=患肢周徑—健肢周徑。

1.4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分(VAS)標(biāo)尺法進(jìn)行疼痛評分。無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～9 分，劇烈疼痛為10 分。

1.4.3 張力性水皰情況

記錄兩組患者患肢張力性水皰的發(fā)生情況。

1.4.4 血清創(chuàng)傷和炎癥指標(biāo)

分別于治療前及傷后3 d和5 d采集靜脈血，測定血清創(chuàng)傷指標(biāo)[肌肉型肌酸激酶(CK-MM)]及炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患肢腫脹程度比較

觀察組患者傷后3 d及5 d患肢肢體周徑增加值均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者患肢周徑增加值比較

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組患者傷后3 d及傷后5 d疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者傷后3 d和5 d VAS評分比較 ，分

2.3 兩組患者術(shù)前患肢張力性水皰發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生張力性水皰病3 例(15%)，對照組發(fā)生11 例(55%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.044，P<0.005)。

2.4 兩組血清創(chuàng)傷和炎癥指標(biāo)變化情況比較

兩組治療前CK-MM和CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 d和5 d，觀察組的CK-MM及CRP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者血清創(chuàng)傷和炎癥指標(biāo)比較

3 討 論

骨折導(dǎo)致局部軟組織腫脹的原因主要是軟組織損傷引起毛細(xì)血管、淋巴管破裂同時(shí)骨折端出血，血液及淋巴液進(jìn)入肌肉間隙，加上機(jī)體由于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)釋放多種炎癥因子，使血管通透性提高，進(jìn)一步加重腫脹。踝關(guān)節(jié)骨折多由于高能量損傷引起，而踝部軟組織覆蓋少，筋膜內(nèi)缺乏脂肪，皮下組織疏松，皮膚菲薄，腫脹后易出現(xiàn)張力性水皰，患者常因傷后患肢腫脹嚴(yán)重而導(dǎo)致手術(shù)被迫延至傷后1～2 周，若過早手術(shù)易致切口皮膚缺血壞死。目前臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛的常規(guī)方法有冷敷、抬高患肢、制動(dòng)及脫水藥物治療等。常規(guī)方法能不同程度地減輕腫脹和疼痛，但起效緩慢，效果欠佳，尤其對于高能量損傷患者。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折導(dǎo)致氣血破壞，血脈離經(jīng)妄行，惡血淤滯體內(nèi)，致使氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。氣滯血瘀，治宜活血化瘀、消腫止痛。外治法是中醫(yī)治療軟組織損傷最有效的方法[4]。本研究分析了40 例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，結(jié)果提示治傷三黃酊外敷治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前腫脹疼痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。治傷三黃酊主要成分為黃柏、黃連、大黃，輔以梔子、當(dāng)歸、川芎、地黃、赤芍、桃仁、紅花、白術(shù)、蒼術(shù)、白鮮皮、車前子、白芷。方中黃柏味苦性寒，清熱瀉火而堅(jiān)陰，清熱燥濕、瀉火解毒是其特長，而且獨(dú)有之功是退虛熱，陰虛火盛者可用它平衡“相火”“腎水”之陰陽；黃連為大苦、大寒之品，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，為瀉心火、除濕熱之佳品；大黃能蕩滌通下，瀉火涼血，攻積導(dǎo)滯，逐瘀通經(jīng)，利膽退黃；蒼術(shù)、白鮮皮有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛的功效；梔子性味苦寒，具有清熱利濕、涼血解毒及清火除煩、消腫止痛的功效[5]；當(dāng)歸、川芎、生地和赤芍為四物湯組成，有祛瘀、補(bǔ)血之功效；桃仁有苦瀉散瘀、祛瘀生新之作用[6]；諸藥合用具有芳香透竅、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用，加之中藥外敷患處，使藥力直達(dá)病位，具有良好的功效。

綜上所述，采用治傷三黃酊局部外敷治療踝關(guān)節(jié)骨折患者可減輕疼痛，加快患肢腫脹消除速度，減少張力性水皰的發(fā)生，有利于手術(shù)治療和預(yù)后恢復(fù)。