閆首珍，陸敬巧，趙雪飄

第二產(chǎn)程是整個(gè)分娩過程的關(guān)鍵時(shí)期，若第二產(chǎn)程時(shí)間較長，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，影響母嬰結(jié)局[1-2]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在產(chǎn)程中適當(dāng)給予合理的綜合性干預(yù)措施，縮短產(chǎn)程時(shí)間，可減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到計(jì)劃分娩的目的，提高自然分娩安全性及分娩率[3-6]，尤其是第二產(chǎn)程這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，針對(duì)第二產(chǎn)程的特殊性，宿遷市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科于2018年1月至2019年11月將加壓分娩帶(我院專利產(chǎn)品，申請(qǐng)?zhí)枺篊N201920012828.7，公開號(hào)：CN209770611U)應(yīng)用于收治的待產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年11月于我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道順產(chǎn)適應(yīng)證；②已進(jìn)入產(chǎn)程；③無子宮手術(shù)史；④身高>150 cm；⑤無明顯頭盆不稱；⑥胎兒預(yù)估體重<4 500 g；⑦知情同意且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟??；②精神異常不具認(rèn)知能力；③合并血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；④四肢活動(dòng)受限，無法較好佩戴加壓分娩帶；⑤產(chǎn)程中出現(xiàn)不符合順產(chǎn)條件者；⑥依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將待產(chǎn)婦分為對(duì)照組(n=100)和觀察組(n=100)。其中對(duì)照組待產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡(26.38±4.57)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.87±1.24)周；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。觀察組待產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(26.42±4.59)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.89±1.25)周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組待產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照現(xiàn)行產(chǎn)程管理規(guī)定方式[4]實(shí)施分娩護(hù)理。待產(chǎn)婦入院后，密切觀察其心率、血壓及胎心情況，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)表示進(jìn)入第一產(chǎn)程。隨著宮縮頻率增加、間隔時(shí)間縮短，護(hù)理人員將產(chǎn)婦護(hù)送至產(chǎn)房觀察，進(jìn)行四部觸診、胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎方位、胎心及宮縮情況，必要時(shí)進(jìn)行肛門指診或陰道檢查。于宮縮間歇期，護(hù)理人員用溫和的語氣與產(chǎn)婦溝通交流，指導(dǎo)其在宮縮間歇期適量進(jìn)食高熱量食物以補(bǔ)充能量，及時(shí)排尿排便，積極鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦建立順利自然分娩的信心，同時(shí)適當(dāng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行身體局部按摩，以緩解頻繁宮縮帶來的不適。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮及胎心變化，進(jìn)一步評(píng)估胎心及宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，伴隨宮縮屏氣用力，時(shí)刻觀察腹壓、宮縮、胎心及胎兒下降情況。根據(jù)產(chǎn)婦意愿可自行選擇坐位、站立位、蹲坐等體位，在助產(chǎn)師的協(xié)助下，配合宮縮、自主用力，直至胎兒順利娩出。

1.2.2 觀察組 于第二產(chǎn)程加用加壓分娩帶助產(chǎn)，其他同對(duì)照組。首先成立第二產(chǎn)程助產(chǎn)小組，成員接受第二產(chǎn)程輔助加壓分娩帶使用培訓(xùn)，直至通過考核，確保小組成員熟練掌握加壓分娩帶的使用及相關(guān)知識(shí)。

加壓分娩帶使用方法：①先將加壓分娩帶穿在產(chǎn)婦腹部，將左側(cè)加強(qiáng)板和右側(cè)加強(qiáng)板分別穿插于條狀的左側(cè)腰帶、右側(cè)腰帶內(nèi)(左側(cè)加強(qiáng)板和右側(cè)加強(qiáng)板主要固定在內(nèi)側(cè))，調(diào)節(jié)左側(cè)加強(qiáng)板和右側(cè)加強(qiáng)板處于產(chǎn)婦左右腰部合適位置，見圖1。②根據(jù)產(chǎn)婦需要，可選用按摩帶，將按摩帶子扣用來和后背帶下側(cè)的按摩帶母扣貼合，緩解其腰部酸痛。③分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦反饋，調(diào)節(jié)加壓分娩帶松緊程度，將魔術(shù)貼子扣與腹帶魔術(shù)貼母扣貼合固定。④分娩過程中，收緊加壓分娩帶至合適力度，將其魔術(shù)貼母扣、加壓帶魔術(shù)貼子扣貼合固定。⑤遇到多胎妊娠時(shí)，在第一胎兒順利娩出同時(shí)將加壓帶進(jìn)一步收緊固定。⑥醫(yī)護(hù)人員密切觀察綜合顯示控制器上的胎壓顯示，做好臨床判斷。⑦分娩結(jié)束，加壓分娩帶可起到產(chǎn)后按摩及收腹的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程時(shí)間及陰道順利分娩率 分別記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；陰道順利分娩率=陰道順利分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 分娩護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 采用本院自制分娩護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷，包括分娩基礎(chǔ)知識(shí)、產(chǎn)程中護(hù)理舒適度、配合度、工作強(qiáng)度四項(xiàng)25個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，1分(未完成護(hù)理內(nèi)容，且護(hù)理過程中出現(xiàn)重大差錯(cuò))、2分(完成護(hù)理內(nèi)容，但護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯(cuò))、3分(完成護(hù)理內(nèi)容，未出現(xiàn)差錯(cuò))、4分(快速完成護(hù)理內(nèi)容，且未出現(xiàn)差錯(cuò))，滿分100分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。本項(xiàng)評(píng)估由本院所負(fù)責(zé)區(qū)域護(hù)士長根據(jù)量表內(nèi)容向產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查并綜合評(píng)估。

圖1 加壓分娩帶使用實(shí)物圖

1.3.3 產(chǎn)婦滿意度 采用本院自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、疑問解答、分娩體位、產(chǎn)程護(hù)理、舒適度五項(xiàng)，每項(xiàng)包含5個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，總分為100分，得分>80分為滿意，80～65分為較滿意，<65分為不滿意?？倽M意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于產(chǎn)婦出院前發(fā)放調(diào)查表，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行講解后由產(chǎn)婦自行填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道順利分娩率比較

觀察組產(chǎn)婦陰道順利分娩率98.0%(98/100)，對(duì)照組陰道順利分娩率93.0%(93/100)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.862，P=0.088)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分(90.65±2.34)分，觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分(94.58±3.15)分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.015，P<0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

對(duì)照組產(chǎn)婦總滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比[n=100，例(%)]

3 討論

近年來，臨床一直倡導(dǎo)降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來剖宮產(chǎn)率有未降反升的趨勢(shì)[7]。剖宮產(chǎn)率的增加可能與產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長及對(duì)疼痛耐受程度降低等因素相關(guān)[8]。產(chǎn)程分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程，其中以第二產(chǎn)程最為關(guān)鍵。第二產(chǎn)程時(shí)間延長會(huì)增加羊水污染、胎兒窘迫及新生兒窒息等不良圍產(chǎn)結(jié)局[9-10]，故在產(chǎn)婦分娩過程中宜實(shí)施合理安全的綜合護(hù)理干預(yù)方案，以縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率、改善圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。當(dāng)前孕婦普遍存在孕期營養(yǎng)過剩、體重管理不佳，致胎兒偏胖、腹部脂肪堆積，使產(chǎn)婦在孕晚期腹直肌發(fā)生不同程度的分離及皮膚過度拉伸，在第二產(chǎn)程需要使用腹壓時(shí)，找不到用力的感覺，且皮膚張力不夠，即使用很大的力，也會(huì)因力量分散而導(dǎo)致腹部向下有效力量減小，易致產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長，不利于產(chǎn)婦順利分娩[11-13]。若胎兒出現(xiàn)緊急缺氧，就需要助產(chǎn)醫(yī)生協(xié)助增加腹壓，促進(jìn)胎兒快速娩出，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)[14]。若能夠在產(chǎn)程中于產(chǎn)婦子宮底部給予一個(gè)恒定的持續(xù)壓力，幫助產(chǎn)婦找到用力感覺，就可以縮短產(chǎn)程時(shí)間[15]。加壓分娩帶是本院根據(jù)臨床實(shí)踐自行設(shè)計(jì)的一種增加腹壓的分娩輔助器械，通過增加第二產(chǎn)程腹壓，協(xié)助產(chǎn)婦用力，使胎兒盡快娩出。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分及產(chǎn)婦滿意度均高于對(duì)照組(均P<0.05)。分析其原因?yàn)榧訅悍置鋷У氖褂镁哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：①加壓分娩帶可直接穿戴，在產(chǎn)程中可至少解放出1名護(hù)理人員，提高臨床工作效率；還可在產(chǎn)婦分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦需要，幫助其進(jìn)行腰部按摩，緩解腰部不適，保證產(chǎn)婦舒適度，緩解產(chǎn)程中出現(xiàn)的不良情緒。②加壓分娩帶自帶檢測(cè)腹壓裝置，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦腹壓變化情況，給醫(yī)護(hù)人員提供判斷依據(jù)，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行分娩協(xié)助。③加壓分娩帶兩側(cè)的加強(qiáng)板起到聚攏收腹的作用，可協(xié)助產(chǎn)婦在分娩過程中找到需要使用腹壓的著力點(diǎn)。④加壓分娩帶的寬度增加了收腹聚攏作用，利于腹型固定及力量傳送，而其中的條狀鏤空設(shè)計(jì)，利于產(chǎn)程中檢測(cè)胎兒胎心及宮縮壓力；在穿戴好后，不需另外固定，使用更加方便，不影響產(chǎn)婦下床活動(dòng)及翻身，提高產(chǎn)婦分娩活動(dòng)度。⑤產(chǎn)程中可根據(jù)胎兒下降及腹型變化情況，及時(shí)調(diào)整壓力帶，便捷、安全、有效，提高分娩安全性。

綜上所述，產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程中應(yīng)用加壓分娩帶，可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，提高分娩護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度。