張敏

隨著社會(huì)進(jìn)步和人們對(duì)生育健康安全的日益關(guān)注，亟需先進(jìn)教育理念來(lái)引領(lǐng)高職助產(chǎn)教育教學(xué)模式的根本變革，以滿足市場(chǎng)對(duì)助產(chǎn)人才的需求。OBE(outcome based education)理念，即成果導(dǎo)向教育理念，是基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式，亦稱能力導(dǎo)向教育、目標(biāo)導(dǎo)向教育或需求導(dǎo)向教育，于1981年由美國(guó)學(xué)者Spady[1]提出，為工科教育廣泛接受的教育理念，遵循的是一種以成果輸出為導(dǎo)向的反向設(shè)計(jì)的教學(xué)思維?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》課程是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，“法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理”是兒科護(hù)理課程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容，我們借助信息化教學(xué)手段進(jìn)行成果導(dǎo)向教學(xué)設(shè)計(jì)，以達(dá)到優(yōu)化教學(xué)成果提升學(xué)生職業(yè)能力的目的，具體如下：

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 確立教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》《護(hù)士資格考試大綱》，結(jié)合“助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案”和崗位需求，確定“法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理”這節(jié)課的教學(xué)三維目標(biāo)，包括①知識(shí)與技能目標(biāo)：能辨析法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)；學(xué)生能說(shuō)出法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)，能對(duì)法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作患兒實(shí)施護(hù)理；②過(guò)程與方法：包括提出問(wèn)題，情境再現(xiàn)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)，護(hù)考實(shí)戰(zhàn)，總結(jié)反饋，融入思政。③情感態(tài)度與價(jià)值觀：感受醫(yī)者仁心的職業(yè)精神，培養(yǎng)尊重生命的愛(ài)嬰觀念，激發(fā)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的責(zé)任意識(shí)和護(hù)愛(ài)生命的使命感。

1.2 學(xué)情分析 授課對(duì)象為助產(chǎn)專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)了《人體結(jié)構(gòu)與功能》《健康評(píng)估》《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《助產(chǎn)入門》等課程，積累了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，具備初步的臨床分析能力和護(hù)理能力。他們的形象思維能力和動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)去臨床接觸患者充滿期待；他們又是互聯(lián)網(wǎng)的“原住民”，具有較好的信息化教學(xué)接受能力，能夠熟練運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)。劣勢(shì)是：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，邏輯分析能力和獨(dú)立思考能力較差，缺乏護(hù)患溝通能力和臨床思維能力。

1.3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 法洛四聯(lián)癥是1歲以后兒童最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，本課內(nèi)容是先心病的重要組成部分，也是學(xué)生走向臨床的重要橋梁。為達(dá)成教學(xué)成果，對(duì)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化如下：法洛四聯(lián)癥的發(fā)現(xiàn)和命名；法洛四聯(lián)癥的4種病理畸形及血液動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)；法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)；法洛四聯(lián)癥患兒的治療方法；法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理、缺氧發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。為加深學(xué)生對(duì)本課的理解，把正常心臟的結(jié)構(gòu)與泵血過(guò)程與法洛四聯(lián)癥教材內(nèi)容進(jìn)行整合，形成完整的教學(xué)單元。

1.4 OBE理念下的教學(xué)組織設(shè)計(jì)與實(shí)施 根據(jù)學(xué)情特點(diǎn)，在OBE理論指導(dǎo)下，以教學(xué)目標(biāo)(即教學(xué)成果)的達(dá)成為導(dǎo)向，按照反向設(shè)計(jì)原則進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)教育過(guò)程應(yīng)集中圍繞實(shí)現(xiàn)所有學(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)成果進(jìn)行設(shè)計(jì)、組織和重構(gòu)[2]，遵循“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)；以培養(yǎng)職業(yè)能力、臨床思維方法為主線；符合認(rèn)知規(guī)律，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展”的教育理念。利用信息化技術(shù)手段，將抽象的知識(shí)通過(guò)視頻、動(dòng)畫、圖片等形象化直觀地呈現(xiàn)出來(lái)；采用“做中學(xué)、學(xué)中做”體驗(yàn)式、參與式學(xué)習(xí)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練學(xué)生臨床思辨能力。同時(shí)，在教學(xué)設(shè)計(jì)和課程組織實(shí)施中把職業(yè)精神、人文關(guān)懷內(nèi)容貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。本次課分為課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)三階段，課中學(xué)習(xí)共45 min，具體的教學(xué)組織與實(shí)施見(jiàn)表1。

1.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系建立 教育成果導(dǎo)向教學(xué)評(píng)價(jià)是通過(guò)跟蹤學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)，推動(dòng)他們逐步邁向?qū)W習(xí)成果[3]；還可結(jié)合學(xué)生的個(gè)體差異采用自我縱向比較，讓學(xué)生在評(píng)價(jià)中切實(shí)感受自身進(jìn)步，以成功學(xué)習(xí)促進(jìn)更成功的學(xué)習(xí)[4]，因此課題組采用全過(guò)程考核和問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，不斷完善教學(xué)設(shè)計(jì)。全過(guò)程考核包括課前預(yù)習(xí)評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通完成視頻、微課學(xué)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)學(xué)案上的任務(wù)點(diǎn)完成情況；課中學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：以小組為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)各組學(xué)生的回答問(wèn)題、完成工作任務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；課后復(fù)習(xí)考核：對(duì)學(xué)生課后練習(xí)題完成、先心病救助政策和相關(guān)文獻(xiàn)查閱情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果

本次授課對(duì)象為51名助產(chǎn)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。

本研究者對(duì)高華[5]研制的課堂教學(xué)效果問(wèn)卷表進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)51名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷共涉及17條問(wèn)題，選項(xiàng)分別為非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意，此表的重測(cè)信度為0.8，Cronbach’sα系數(shù)為0.8。

于授課后2周發(fā)放問(wèn)卷，共回收51份，有效回收率為100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：90%以上的學(xué)生認(rèn)為基本掌握本次學(xué)習(xí)內(nèi)容，能初步收集、整理、分析資料，護(hù)理評(píng)估能力有所提高；85%以上的學(xué)生能主動(dòng)獲取學(xué)習(xí)相關(guān)的信息，愿意主動(dòng)完成各項(xiàng)任務(wù)；94%的學(xué)生能對(duì)行業(yè)的職業(yè)道德有認(rèn)識(shí)；85%以上的學(xué)生愿意與其他同學(xué)交流、合作完成任務(wù)，能主動(dòng)閱讀護(hù)理及相關(guān)專業(yè)書籍，詳見(jiàn)表2。

表1 “法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理”教學(xué)組織與實(shí)施

表2 課堂教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果 [n=51，人數(shù)(%)]

3 討論

高職教育是高等教育的一個(gè)特殊類型，具有大眾性和實(shí)用性。我國(guó)職業(yè)教育奠基人黃炎培先生曾指出：職業(yè)教育的目的“一為謀個(gè)性之發(fā)展；二為個(gè)人謀生之準(zhǔn)備；三為個(gè)人服務(wù)社會(huì)之準(zhǔn)備；四為國(guó)家及世界增進(jìn)生產(chǎn)力之準(zhǔn)備”[6]。把學(xué)生培養(yǎng)成為具有崗位勝任力，能符合社會(huì)需要的助產(chǎn)人才，是助產(chǎn)教育改革的動(dòng)力。OBE作為一種先進(jìn)的教育理念，強(qiáng)調(diào)能力本位，強(qiáng)調(diào)教育過(guò)程應(yīng)集中圍繞實(shí)現(xiàn)所有學(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)成果進(jìn)行設(shè)計(jì)、組織和重構(gòu)，遵循的是一種以成果輸出為導(dǎo)向的反向設(shè)計(jì)并分階段對(duì)階段成果進(jìn)行評(píng)價(jià)的教學(xué)思維[7]?！胺聪蛟O(shè)計(jì)”是以利益相關(guān)者需求為起點(diǎn)，反推人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)習(xí)成果，進(jìn)而調(diào)整課程體系[8]。因此，用OBE理念指導(dǎo)高職助產(chǎn)專業(yè)的教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力，對(duì)“三教改革”提高教學(xué)質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究的教育成果是指學(xué)生通過(guò)課程學(xué)習(xí)所能達(dá)到的最大能力，是學(xué)生完成“法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理”學(xué)習(xí)過(guò)程后獲得的最終結(jié)果。因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)中為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)取得良好教學(xué)成果，以學(xué)生為本位運(yùn)用信息化教學(xué)手段，把抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為形象、直觀、易于理解的形式呈現(xiàn)出來(lái)助力教學(xué)，突破教學(xué)難點(diǎn)和疑點(diǎn)內(nèi)容，鞏固理解和掌握重點(diǎn)內(nèi)容，吸引學(xué)生的注意力和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。鑒于學(xué)生們分析、處理臨床突發(fā)事件的臨床思辨能力弱的學(xué)情，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，增加“法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作評(píng)估與處理”情境體驗(yàn)環(huán)節(jié)，使學(xué)生在做中學(xué)、教師在做中教，學(xué)生們表現(xiàn)出濃厚的興趣和積極性，師生及時(shí)反饋評(píng)價(jià)，達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的目的。此外，在課前、課中、課后教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)融入“立德樹人，護(hù)愛(ài)生命，愛(ài)嬰觀念”等課程思政的內(nèi)容，特別是播放《急診醫(yī)生》視頻中醫(yī)生對(duì)被遺棄的法洛四聯(lián)癥患兒給予臨終關(guān)懷的片段，以潤(rùn)物無(wú)聲的方式進(jìn)行職業(yè)道德和愛(ài)嬰觀念教育，喚醒學(xué)生們的愛(ài)心、同情心、同理心，理解生命的脆弱，學(xué)習(xí)尊重和護(hù)愛(ài)生命，領(lǐng)會(huì)醫(yī)者仁心的人文精神內(nèi)涵，引發(fā)學(xué)生“醫(yī)者仁心、護(hù)愛(ài)生命”的思考；建立課前、課中、課后全過(guò)程學(xué)習(xí)考核評(píng)價(jià)，有利于反饋學(xué)習(xí)效果，及時(shí)調(diào)整和完善教學(xué)設(shè)計(jì)方案。

總之，針對(duì)高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)情特點(diǎn)和兒科護(hù)理課程特點(diǎn)，把工科OBE教育理念應(yīng)用于助產(chǎn)專業(yè)兒科護(hù)理課程“法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理”信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，這種學(xué)生需要獲得何種能力就反向設(shè)計(jì)何種培養(yǎng)模式的成果導(dǎo)向理念，有助于提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為助產(chǎn)專業(yè)核心專業(yè)課教學(xué)改革提供一種新的思路。