凌佩瑤

（常州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

1 自我護(hù)理概述

1971年Orem 提出自我護(hù)理(self-care)，自我護(hù)理指?jìng)€(gè)人在保證自身人文環(huán)境的時(shí)候，從自身的心理、思想及過(guò)程中，實(shí)施的一種自我管理行為，具有主動(dòng)性、有意識(shí)、有針對(duì)性自我激勵(lì)或者自我約束的管理行為。維持性透析治療患者需要在治療的過(guò)程中對(duì)自身的行為實(shí)施管理，如透析飲食要求，心理狀況調(diào)整，合理運(yùn)用方式等，樹立治療信心，形成積極治療行為，從而提高治療效果?，F(xiàn)有的關(guān)于維持性血液透析的患者自我護(hù)理研究中，發(fā)現(xiàn)患者的自我護(hù)理處在得分較低的情況，這其中情緒的管理得分最低。自我護(hù)理行為能夠預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，及促進(jìn)改善生活質(zhì)量，對(duì)患者本身疾病、并發(fā)癥產(chǎn)生、疾病癥狀、身體體征監(jiān)督，及引起患者本身社會(huì)人際關(guān)系管理與自身心理問(wèn)題處理解決的一個(gè)過(guò)程，而血液透析患者自我護(hù)理，即預(yù)防血液透析并發(fā)癥產(chǎn)生及改善促進(jìn)生活質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)施如透析患者相關(guān)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，社會(huì)心理問(wèn)題應(yīng)對(duì)，積極治療的行為。

2 自我護(hù)理在維持性血液透析病人中的現(xiàn)狀

我國(guó)維持性血液透析患者自我護(hù)理研究與國(guó)外相比，盡管存在護(hù)理行為具體內(nèi)容差異性大，可這些研究均顯示，自我護(hù)理能力在維持性血液透析患者中并不如意。研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者自我護(hù)理能力低，依從性低下，管理情緒水平也低，影響我國(guó)維持行血液透析患者自我護(hù)理水平因素，包括性別，受教育程度，透析頻率者經(jīng)濟(jì)水平等主觀因素及部分客觀因素，一般干預(yù)難以改善[1]。因此首先，找到影響維持性血液透析患者發(fā)揮自我護(hù)理行為的因素，其次，構(gòu)建針對(duì)性措施專門應(yīng)對(duì)針對(duì)已找到的影響因素，使得自我護(hù)理中的阻礙降低，并發(fā)癥產(chǎn)生減少、改善生活質(zhì)量，最后，評(píng)估其干預(yù)策略。

3 自我護(hù)理模式在血液透析病人中的研究

目前自我護(hù)理在血液透析患者中的主要模式有小組模式、個(gè)體模式、講座模式及鏈條模式等。小組模式，該模式即建立自我護(hù)理教育團(tuán)隊(duì)合作小組，包括醫(yī)護(hù)人員，營(yíng)養(yǎng)師以及心理醫(yī)生多學(xué)科的工作人員，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，所有成員不僅有對(duì)患者長(zhǎng)期的療效目標(biāo)，而且根據(jù)自身專業(yè)有短期目標(biāo)[2]。團(tuán)隊(duì)成員主要任務(wù)是指導(dǎo)患者自身（主要承擔(dān)人）及家人的護(hù)理，定期隨訪評(píng)估。從醫(yī)院到病人家庭，延續(xù)自我護(hù)理，對(duì)患者病情實(shí)施好監(jiān)督工作，協(xié)助病人實(shí)施好自我護(hù)理，進(jìn)而改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量。個(gè)體化模式，即病人長(zhǎng)期實(shí)施自我護(hù)理的核心模式，在自我護(hù)理中患者家屬作為最主要且直接照顧人，既是監(jiān)督者，還是反饋患者遵照自我護(hù)理的實(shí)施效果。個(gè)體化模式對(duì)于門診長(zhǎng)期行維持性血液透析治療的患者來(lái)說(shuō)比較適合。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者不同情況，不同階段，存在的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，實(shí)施有效個(gè)性化模式干預(yù)，該模式針對(duì)性強(qiáng)可直接反饋，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解疑答問(wèn)，提高改善錯(cuò)誤想法，全面認(rèn)識(shí)自身疾病，釋放負(fù)性情緒，強(qiáng)化對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)技能，患者的治療依從性及生活質(zhì)量在整個(gè)治療過(guò)程中，可以得到提高。群體模式，該模式較強(qiáng)普及性、大信息量，缺點(diǎn)是受到時(shí)間段、空間小等制約，常見(jiàn)教育途徑如專業(yè)人員提供大型透析知識(shí)講座，病友聯(lián)誼會(huì)增加治療交流經(jīng)驗(yàn)，可做為個(gè)性化教育的極好補(bǔ)充，與個(gè)性化教育模式常常結(jié)合使用[3]。鏈條模式，由透析?？崎T診，宣教中心，病友聯(lián)合會(huì)，是一種三位一體化的模式，結(jié)合個(gè)體化模式與群體模式，鏈條模式需要較多的病例基數(shù)支持，推廣主要在我國(guó)一線大城市，在較小城市不能廣泛開展，目前面臨的挑戰(zhàn)與困難仍舊較多[4]。

4 干預(yù)對(duì)策在血液透析病人自我護(hù)理行為中的運(yùn)用

（1）加強(qiáng)自我護(hù)理行為，對(duì)長(zhǎng)期行血液透析治療患者，改善患者治療依從性，途徑有行為及認(rèn)知改善，心理干預(yù)護(hù)理的責(zé)任由護(hù)理工作者承擔(dān)；（2）設(shè)定目標(biāo)，科學(xué)合理制定目標(biāo)，在干預(yù)中積累患者經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者自信心[5]；（3）學(xué)習(xí)途徑科學(xué)性，教會(huì)患者解決自身問(wèn)題，包括生理，心理，社會(huì)護(hù)理，科學(xué)全面的護(hù)理途徑可以激發(fā)病人對(duì)自身護(hù)理的興趣。同伴患友的溝通交流，患者家屬的參與和監(jiān)督，均成為構(gòu)建患者良好自我護(hù)理行為的重要環(huán)節(jié)；（4）心理干預(yù)，透析患者的心理狀況與其自我護(hù)理效果密切相關(guān)，遵循科學(xué)的心理學(xué)方法，合理干預(yù)方式，確保提高患者自我護(hù)理能力；（5）多途徑健康教育，實(shí)施有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，由專業(yè)技術(shù)人員開展的關(guān)于透析知識(shí)大型講座，統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)權(quán)威的解疑答惑，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使得血透相關(guān)知識(shí)得到普及。

5 小 結(jié)

自我護(hù)理模式在慢性疾病中的運(yùn)用變得重要且意義重大，我國(guó)已開展了慢性疾病患者自我護(hù)理研究，取得一定成果但存在著不足。在維持性血液透析患者中，實(shí)施運(yùn)用自我護(hù)理模式并且處在不斷深化發(fā)展中，發(fā)揮自我護(hù)理的優(yōu)勢(shì)如減輕患者透析相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者自信心，改善提高患者生存期的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在自護(hù)能力、疾病相關(guān)認(rèn)知方面提供給維持性血液透析患者有關(guān)指導(dǎo)幫助，使患者自我護(hù)理能力得到不斷改善提高，最終可以使生存期透析治療患者擁有較好的生活質(zhì)量。