曹宏麗，張麗娟

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

一氧化碳中毒主要原因有室內(nèi)取暖、汽車尾氣、家用天然氣泄露、工業(yè)氣體泄露、自殺等，一氧化碳中毒導致英國每年約50人死亡，美國每年有50000多人次急診就診。頭痛主要表現(xiàn)，病率可達98%，約65%的一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者有永久性神經(jīng)后遺癥性頭痛。

1 研究目的

急性一氧化碳中毒頭痛的主要原因是腦細胞缺氧，當人體吸入一氧化碳超過30mg/m3就會發(fā)生中毒，一氧化碳與血紅蛋白結合成HbCO，阻礙了HbO結合，微血管內(nèi)皮細胞由于缺氧變性、腫脹、脫落，導致微循環(huán)內(nèi)的小血栓形成、缺血性病變。表現(xiàn)為頭痛、腦缺血、腦水腫及DEACMP等，容易導致患者死亡。

2 研究方法

隴中循經(jīng)通絡法作用于頭面部腧穴及膀胱經(jīng)，促進頭皮血液與淋巴液循環(huán)，改善腦細胞缺血、缺氧；濡養(yǎng)腦髓、調(diào)和氣血；抵御外邪入侵，使內(nèi)邪及時排出從而護理頭痛。

2.1 相關研究

目前已有循經(jīng)通絡法成功治療原發(fā)性頭痛、偏頭痛、頸性頭痛、非癡呆型血管性認知功能障礙、對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者睡眠。隴中循經(jīng)通絡法具有開竅寧神、平肝熄風、升陽固脫、疏風解表、疏肝瀉火、鎮(zhèn)驚安神等作用。

2.2 研究依據(jù)

本研究參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002頒布的《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》，將急性一氧化碳中毒患者分為輕、中、重。根據(jù)2013年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，針對輕、中型急性一氧化碳中毒所導致的頭痛患者，主要病機為邪毒熱蘊、氣滯血瘀，中醫(yī)辨證論治方法是：疏經(jīng)通絡，透邪外出。

隴中循經(jīng)通絡法通過作用于頭面部腧穴、經(jīng)絡刺激末梢神經(jīng)，具有開竅寧神、平肝熄風、升陽固脫、疏風解表、疏肝瀉火、鎮(zhèn)驚安神等作用。有運用循經(jīng)通絡法成功治療原發(fā)性頭痛、偏頭痛、頸性頭痛、非癡呆型血管性認知功能障礙、對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者睡眠的報道。隴中循經(jīng)通絡法具有開竅寧神、平肝熄風、升陽固脫、疏風解表、疏肝瀉火、鎮(zhèn)驚安神等作用。

2.2.1 循經(jīng)通絡法對頸性頭痛有較為理想的治療效果

陳元麗通過循經(jīng)通絡法配合蠟療治療頸性頭痛60例臨床觀察，根據(jù)患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分）比較較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了運用循經(jīng)通絡結合蠟療護理的方法可以有效地護理頸性頭痛患者的疼痛癥狀，可以鞏固和改善臨床治療效果。

2.2.2 循經(jīng)通絡法對大腦功能改善有較為顯著的療效

曹秋茹、劉薇對84例非癡呆型血管性認知功能障礙患者研究，實驗組在接受康復科常規(guī)治療護理措施的基礎上接受循經(jīng)通絡6周干預時間，干預前后均采用蒙特利爾評估量表（MoCA）、社會功能活動問卷調(diào)查（FAQ）進行評價。MoCA評分及FAQ評分中，實驗組“視空間與執(zhí)行能力、語言、注意、和延遲回憶”“賬目管理、工作能力、做簡單事、購物、關心時事、參與討論”等維度得分、認知、社會功能的影響以及執(zhí)行能力、抽象、延遲記憶和定向等維度得分與干預前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.3 循經(jīng)通絡法可以促進血液循環(huán)，改善大腦缺血缺氧

楊文娟運用循經(jīng)通絡法輔助治療60例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，治療組治療后疼痛評分及大腦中動脈血流速度均較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對癥治療及常規(guī)護理基礎上輔以循經(jīng)通絡法能有效緩解患者頭痛程度，改善腦血流量。

2.2.4 循經(jīng)通絡法可以調(diào)節(jié)及改善大腦機能

彭玉初運用循經(jīng)通絡法治療神經(jīng)衰弱64例患者，有效率98.44%。循經(jīng)通絡法能夠疏通經(jīng)絡，平衡陰陽。改善頭部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)生物鐘及大腦皮層功能，從而消除或改善失眠。

3 具體內(nèi)容和研究目標

完善急性一氧化碳中毒導致頭痛的治療方案，驗證療效及疼痛指數(shù)的變化，為隴中循經(jīng)通絡法護理急性一氧化碳中毒性頭痛提供堅實可靠的理論依據(jù)。

3.1 研究對象

本研究取得患者家屬知情同意，通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，共納入100例。由專人用SPSS 20.0軟件根據(jù)就診時間順序，將產(chǎn)生的100個隨機數(shù)字嚴格按照隨機序列號，分治療組50例，對照組50例。兩組一般臨床資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.1.1 納入標準

①入選患者符合中華人民共和國衛(wèi)生部《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準（GBZ23--2002）》CO中毒的頭痛。輕中型一氧化碳中毒患者，HbCO10～40%。②年齡18～60歲。③VAS評分≥6分。④初始血液檢查結果：HBCO10%～40%、白細胞計數(shù)4～10×109個/L、血糖正常范圍。⑤受試者自愿并簽署知情同意書。⑥住院期間的治療信息包括高壓氧（HBO）治療，記錄HBO治療的間隔時間（h）及持續(xù)時間（d）。

3.1.2 排除標準

①不符合CO中毒《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準（GBZ23--2002）》的頭痛。②各類腦器質(zhì)性病變及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變所致頭痛。③頸椎病、五官科疾病引起的頭痛。④重癥及昏迷。⑤18歲以下及感覺障礙患者。⑥住院期間死亡。⑦不同意或不配合治療者。

3.1.3 脫落標準

①未能完成療程，中途要求退出的患者。②未能嚴格按照治療方案執(zhí)行的患者。③患者依從性差，不能配合本研究方案的。④患者失訪的。⑤臨床治療過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥、病情變化不能繼續(xù)接受治療的患者。⑥錯誤納入的病例。⑦其他（研究者綜合考慮）。

3.2 研究方法

對照組 常規(guī)治療護理。觀察組 常規(guī)治療護理基礎上，通過辨證施護，給予循經(jīng)通絡法。根據(jù)頭痛部位選取主穴：印堂穴、神庭穴、太陽穴、百會、風府穴、天柱穴、膀胱經(jīng)。選取配穴：頭維穴、攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、風池穴、肩井穴、安眠穴、廉泉穴、承漿穴。囑患者患者仰臥，兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推，由印堂至神庭約1 min，雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽穴約1 min，揉太陽：中指、無名指按揉太陽穴約1 min，揉百會：拇指按或揉，亦稱按百會約1 min，勾風池壓安眠：以中指指端由風池勾至安眠處作按壓約1 min，勾廉泉：雙手中指由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按約1 min，按承漿：以一側(cè)食指固定下頜，拇指按壓承漿穴約1 min，按揉：中指、無名指按揉印堂→攢竹→魚腰→絲竹空→太陽→頭維→神庭約1 min，點壓：從神庭沿督脈點至百會，膀胱經(jīng)、膽經(jīng)反復約1 min。五指分推：從前額至頭頂。（五指分推督脈、膀胱經(jīng)，兩側(cè)膽經(jīng)）（敲法）掌側(cè)敲擊前額至頭頂，反復約1 min。按雙側(cè)風池及拿捏肩井穴各5～10次。每天兩次，3天為一個療程。均禁用其他任何治療頭痛的藥物與物理療法。

4 結 論

本研究首次運用不同推拿手法作用于頭面部腧穴及膀胱經(jīng)，促進頭皮血液與淋巴液循環(huán)，改善缺血、缺氧；濡養(yǎng)腦髓、調(diào)和氣血；抵御外邪入侵，內(nèi)邪及時排出，從而緩解頭痛。

經(jīng)過整理頭部按摩及循經(jīng)通絡法，梳理出適用于隴中的治療、護理急性一氧化碳中毒患者頭痛的操作流程及規(guī)范。

完善急性一氧化碳中毒導致頭痛的治療方案，并系統(tǒng)性驗證臨床療效及疼痛指數(shù)的變化，為隴中循經(jīng)通絡法護理急性一氧化碳中毒性頭痛提供可靠的理論依據(jù)。