胥 恬

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，云南 昆明 650101）

護(hù)理教學(xué)查房是以臨床教學(xué)為目的，以病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房，是提高護(hù)生理論知識(shí)和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的重要形式[1]。手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的特殊場所，其工作環(huán)境、節(jié)奏、性質(zhì)及護(hù)理技術(shù)操作等與普通病房迥然不同[2]。如何能在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)掌握手術(shù)室工作流程，能夠理論聯(lián)系實(shí)際巡回洗手工作，并系統(tǒng)地掌握外科手術(shù)疾病的相關(guān)知識(shí)是手術(shù)室護(hù)理帶教中的難題。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式是以老師講授為主，護(hù)生缺乏參與意識(shí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差[3]。改良后的教學(xué)查房則是以護(hù)生為主導(dǎo)，護(hù)生在帶教老師的引導(dǎo)下自主選擇查房主題，完善查房內(nèi)容，分配查房角色，采用理論講授——手術(shù)間模擬操作——總結(jié)分析的方式進(jìn)行，帶教老師只從旁解答護(hù)生問題，并隨時(shí)指出查房中的問題。我院手術(shù)室自2017年開始，采用改良后的教學(xué)查房模式進(jìn)行教學(xué)，取得了很好的教學(xué)效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 對 象

選擇2017年12月—2018年12月在手術(shù)室實(shí)習(xí)的本科護(hù)理實(shí)習(xí)生44名，女37名，男7名，年齡21～23歲。

1.2 方法

1.2.1 查房前的準(zhǔn)備

時(shí)間安排在出科前一周的周二，護(hù)生第一周熟悉手術(shù)室工作流程及外科手術(shù)配合流程，第二周在帶教老師的指導(dǎo)下選定外科病例，并針對性的安排護(hù)生配合相關(guān)手術(shù)。護(hù)生自行完成查房內(nèi)容和角色分配，完成PPT的制作。

1.2.2 查房內(nèi)容

查房內(nèi)容包括疾病的相關(guān)解剖、病因診斷、治療方案、圍手術(shù)期護(hù)理的具體內(nèi)容和注意要點(diǎn)，以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

1.2.3 查房步驟

1.2.3.1 理論講授

①角色分配：護(hù)生自行分配洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主持人、病例匯報(bào)人等查房所需角色；②引入病例：由主持人開場，護(hù)生匯報(bào)病例病史、臨床表現(xiàn)及診斷；③引入疾病相關(guān)知識(shí)：解剖、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；④圍手術(shù)期具體工作：病人術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、簡單手術(shù)步驟、麻醉方式、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士護(hù)理操作準(zhǔn)備及要點(diǎn)。整個(gè)講授過程中，帶教老師可隨時(shí)指出問題，現(xiàn)場修正。

1.2.3.2 手術(shù)間內(nèi)模擬操作

巡回護(hù)士、洗手護(hù)士分別按照相關(guān)職責(zé)準(zhǔn)備和操作，全程嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度、無菌技術(shù)操作制度及物品清點(diǎn)制度，做好與麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合工作，手術(shù)完成后將患者安全送入麻醉復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護(hù)室。帶教老師可隨時(shí)糾正護(hù)生操作中的錯(cuò)誤。

1.2.3.3 總結(jié)分析

模擬手術(shù)結(jié)束后，對過程總結(jié)。總結(jié)內(nèi)容：①帶教老師對手術(shù)模擬過程點(diǎn)評；②護(hù)生總結(jié)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，帶教老師補(bǔ)充；③護(hù)生與帶教老師就圍手術(shù)期護(hù)理需要改進(jìn)的內(nèi)容討論。

2 結(jié) 果

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果滿意。采用以護(hù)生為主導(dǎo)的教學(xué)查房模式后，護(hù)生能快速的掌握手術(shù)室工作流程和工作職責(zé)，能系統(tǒng)的掌握疾病理論知識(shí)，并由理論指導(dǎo)實(shí)踐，工作和學(xué)習(xí)積極性顯著提升。帶教老師積極性也顯著提升。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房采用以護(hù)生為主導(dǎo)，理論講授—手術(shù)間內(nèi)模擬操作—總結(jié)分析的方式進(jìn)行，使手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量顯著提升。

3.1 護(hù)生相關(guān)知識(shí)掌握度高，知識(shí)面拓寬

查房內(nèi)容必須嚴(yán)格按照手術(shù)室教學(xué)大綱進(jìn)行，不僅要將手術(shù)室需要掌握的內(nèi)容貫穿其中，還要有外科疾病的系統(tǒng)知識(shí)，準(zhǔn)備的過程中必須查閱各種相關(guān)資料，用于手術(shù)實(shí)際操作，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐鞏固理論。完成一次完整的護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生不僅能拓寬知識(shí)面，對相關(guān)知識(shí)記憶深刻，還能快速掌握整個(gè)圍手術(shù)期的操作流程、手術(shù)室相關(guān)操作制度，能夠有效地達(dá)到教學(xué)目的。

3.2 護(hù)生綜合能力得到提升

以護(hù)生為主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)模式需要護(hù)生們團(tuán)結(jié)協(xié)作，明確分工，個(gè)人遇到難題，團(tuán)隊(duì)討論解決，促進(jìn)護(hù)生與老師之間的溝通，也促進(jìn)了護(hù)生與護(hù)生之間的溝通，做到真正意義上的互動(dòng)。通過這個(gè)過程，大大增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、條理性和動(dòng)手能力，提升了護(hù)生綜合處理問題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。

3.3 激發(fā)手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹姆e極性

護(hù)生在主動(dòng)完成病案設(shè)計(jì)和查房內(nèi)容過程中遇到問題，可隨時(shí)向老師提出，從而督促老師自身的學(xué)習(xí)。在討論階段，可促進(jìn)老師對具體操作過程和關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行反思、加強(qiáng)和改進(jìn)。

以護(hù)生為主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中非常高效的教學(xué)方式，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)、有效、快速的掌握手術(shù)室工作流程和操作制度，同時(shí)也能掌握相關(guān)疾病知識(shí)。帶教老師在整個(gè)指導(dǎo)過程中，能發(fā)現(xiàn)工作中的不足，完善操作流程，鞏固相關(guān)疾病理論知識(shí)，有效提高帶教積極性。