韓 卿 孫愛敏 萬 葉

( 大連市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

從臨床實(shí)際情況來看，足踝外科患者往往具有強(qiáng)烈的疼痛感，臨床采取健康教育措施向患者傳播信息與行為干預(yù)措施，加強(qiáng)其衛(wèi)生保健知識(shí)，幫助患者樹立健康的管理，確保其積極參與至健康行為與生活方式的教育活動(dòng)，從而起到預(yù)防疾病的目的，因此切實(shí)對(duì)足踝外科患者采取健康宣教措施能改善其預(yù)后效果，避免其發(fā)生深靜脈血栓，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極重要的意義[1]。為分析健康教育在足踝外科病人護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2017年2月-2018年10月我院收治的足踝外科患者84例，觀察組(n=42)：男25例，女17例，年齡19-76歲，平均年齡(39.18±10.34)歲；其中跟骨骨折有14例，踝關(guān)節(jié)骨折有10例，跖骨骨折有18例；對(duì)照組(n=42)：男24例，女18例，年齡20-78歲，平均年齡(39.25±10.17)歲；其中跟骨骨折有16例，踝關(guān)節(jié)骨折有17例，跖骨骨折有9例。各資料無差異(P>0.05)，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18歲以上；均采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；患者術(shù)中出血量在400ml以下；均知情；研究符合倫理委員會(huì)的要求[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；嚴(yán)重精神異常；免疫系統(tǒng)疾??；依從性差。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情，有突發(fā)情況及時(shí)告知醫(yī)師采取對(duì)癥的處理措施。觀察組以對(duì)照組為基點(diǎn)實(shí)施健康宣教。(1)術(shù)前：定期對(duì)患者開展健康宣教，將以往病房手術(shù)治療成功的案例詳細(xì)告知其與家屬，主動(dòng)與患者溝通，切實(shí)掌握其心理狀態(tài)，給予患者對(duì)癥的指導(dǎo)措施改善心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)術(shù)前完善常規(guī)檢查措施，術(shù)前30分鐘剔除患肢的汗毛，再次實(shí)施消毒包扎，并且告知患者術(shù)前保持禁水禁食6小時(shí)，禁忌空腹飲用牛奶或雞蛋，避免發(fā)生腹脹[3]。(2)術(shù)后：術(shù)后合理指導(dǎo)患者取平臥位，在患肢位置墊軟墊，確保其高于心臟水平20cm，同時(shí)術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，患肢利用石膏固定，采取中頻電療起到消腫止痛的效果，隔日對(duì)患者的傷口進(jìn)行換藥，同時(shí)根據(jù)其病情恢復(fù)情況，幫助患者制定合理的飲食方案，告知其飲食以清淡易消化為主，多喝溫開水，保持營養(yǎng)均衡，治療期間需保持禁煙禁酒，禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)的食物，從而促進(jìn)患者的病情早期康復(fù)[4]。其次，合理指導(dǎo)患者早期開展康復(fù)鍛煉，以遵循漸進(jìn)原則為基點(diǎn)，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每天開展拄拐活動(dòng)3-4次，每次持續(xù)時(shí)間是10分鐘，同時(shí)適當(dāng)抬高患肢避免發(fā)生腫脹，定期對(duì)患者的患肢按摩，避免其形成深靜脈血栓[5]。

3 觀察指標(biāo)：(1)各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分。參考視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]測定2組術(shù)后1天與術(shù)后3天的疼痛感，紙上有10cm長的橫線，0端表示無痛感，10端表示具有強(qiáng)烈的疼痛感，中間位置代表不同程度疼痛，讓患者以自我感覺在橫線位置劃線，切實(shí)說明疼痛的程度，分值與治療效果成反比。(2)焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分。以焦慮與抑郁自評(píng)量表[7]為基點(diǎn)，測定2組患者的負(fù)性情緒，各分值與教育效果呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)，發(fā)生率與教育程度成反比。(3)疾病知識(shí)掌握率。完全掌握：患者能完全掌握疾病知識(shí)與手術(shù)流程，積極配合醫(yī)師開展治療；基本掌握：患者能基本掌握疾病知識(shí)與手術(shù)流程，配合醫(yī)師開展治療，偶爾發(fā)生不配合情況；不掌握：患者對(duì)疾病知識(shí)與手術(shù)流程存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)展受到阻礙，掌握率與治療效果呈正相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 2組各時(shí)間點(diǎn)疼痛感對(duì)比：觀察組(n=42)術(shù)后1天與術(shù)后3天的疼痛感分別是(2.35±2.12)分與(0.36±1.12)分，對(duì)照組(n=42)分別是(4.07±2.24)分與(1.17±1.05)分，t值分別是3.6142與3.4193，P值分別是0.0005與0.0000，觀察組較對(duì)照組的各時(shí)間點(diǎn)疼痛感分值低，P<0.05。

5.2 2組焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比：教育后觀察組(n=42)焦慮與抑郁評(píng)分分別是(11.27±2.15)分與(10.13±2.06)分，對(duì)照組(n=42)分別是(14.34±2.48)分與(12.19±2.21)分，P值均為0.0000。觀察組較對(duì)照組的焦慮與抑郁評(píng)分均低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。

5.3 2組疾病知識(shí)掌握率對(duì)比：觀察組(n=42)完全掌握有30例，基本掌握有11例，不掌握有1例，掌握率是97.61%；對(duì)照組(n=42)完全掌握有24例，基本掌握有12例，不掌握有6例，掌握率是85.71%，x2=3.8961，P=0.0483；觀察組深靜脈血栓發(fā)生2(4.76%)例，對(duì)照組發(fā)生8(19.04%)例，x2=4.0865，p=0.0432，觀察組較對(duì)照組的疾病知識(shí)掌握率高，深靜脈血栓發(fā)生率低，P<0.05。

討 論

從臨床實(shí)際情況來看，對(duì)足踝外科患者采取健康教育措施能加強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，確保患者能保持良好的心態(tài)正確對(duì)待疾病，緩解其心理負(fù)擔(dān)，使得患者能自主參與至護(hù)理流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有積極重要的意義。首先根據(jù)患者病情制定針對(duì)性護(hù)理方案，將疾病知識(shí)與手術(shù)流程詳細(xì)告知其與家屬，消除患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)定期開展健康宣教，主動(dòng)與其溝通改善心理狀態(tài)，將以往手術(shù)成功的案例詳細(xì)告知患者，幫助其樹立手術(shù)治療的信心，提高依從性。

其次，術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情，術(shù)后囑咐患者保持營養(yǎng)均衡，增加維生素與蛋白質(zhì)的攝入量，禁煙禁酒且禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)的食物，同時(shí)以自身病情康復(fù)為基點(diǎn)，定期開展功能鍛煉，利用拄拐適當(dāng)開展活動(dòng)，從而促進(jìn)病情能早期康復(fù)。另外，出院4-6周告知患者到醫(yī)院將石膏拆除，開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，定期到院復(fù)查，有異常需及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤最佳的治療時(shí)間。吳園妹,周瑾,胡三蓮等研究中明確指出[8]，對(duì)足踝外科患者采用健康宣教能加強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，早期開展功能鍛煉能有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)靜脈回流避免形成血栓，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的病情能早期恢復(fù)正常，改善其預(yù)后與生活質(zhì)量，確?；颊吲c家屬能正確認(rèn)識(shí)該項(xiàng)疾病，有效緩解其術(shù)后的疼痛感，縮短患者的治療時(shí)間，具有時(shí)效性與可靠性。

在本次研究中，觀察組較對(duì)照組的各時(shí)間點(diǎn)疼痛感分值低，焦慮與抑郁評(píng)分低，疾病知識(shí)掌握率高，深靜脈血栓發(fā)生率低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。由此可證：對(duì)足踝外科患者采用健康宣教能有效緩解其疼痛感，改善患者焦慮抑郁情緒，加強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，降低深靜脈血栓發(fā)生，值得借鑒。