胡曉微

( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月-2018年6月我院收治的188例大面積腦梗死所引致的重型顱腦損傷患者為研究對象，全面探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后不同時(shí)期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)療效和并發(fā)癥情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年6月-2018年6月我院收治的188例因大面積腦梗死所引致的重型顱腦損傷患者為研究對象，經(jīng)診斷及相關(guān)檢查受試者確診，符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在此其中女性共計(jì)52例，男性136例。年齡區(qū)間為21.35-72.05歲，平均年齡為(48.67±5.62)歲。當(dāng)前，按照進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)機(jī)不同，將其分為早期組(106例)，晚期組(82例)。經(jīng)對比證實(shí)，2組受試者基線資料無明顯差別，P>0.05，具有可比性。

2 方法：早期組受試者在進(jìn)行骨瓣術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)開展缺損修補(bǔ)成形術(shù)，晚期組則在進(jìn)行該項(xiàng)術(shù)后3-6個(gè)月實(shí)施手術(shù)。在此同時(shí)，開展相關(guān)護(hù)理工作。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P<0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)果

4.1 2組受試者顱骨缺損12個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較：手術(shù)后12個(gè)月，晚期組內(nèi)新發(fā)癲癇 4例，顱骨缺損綜合征 6例，腦積水和腦室擴(kuò)大 12例。并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%。早期組內(nèi)腦積水和腦室擴(kuò)大共計(jì)12例。并發(fā)癥發(fā)生率為11.32%。早期組受試者并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期組，P<0.05。

4.2 2組受試者KPS以及GOS分?jǐn)?shù)比較：術(shù)前，早期組的KPS以及GOS分?jǐn)?shù)為(55.24±6.28)分以及(2.93±0.53)分，晚期組為(52.26±6.25)分以及(2.89±0.23)分。干預(yù)后12個(gè)月，早期組的KPS以及GOS分?jǐn)?shù)為(3.94±0.75)分以及(67.28±7.51)分，晚期組為(77.85±7.92)分以及(3.39±0.63)分。2組受試者術(shù)前KPS以及GOS分?jǐn)?shù)無明顯差異，P>0.05.術(shù)后1年，和晚期組相比，早期組的KPS以及GOS分?jǐn)?shù)改善情況明顯，P<0.05。

4.3 2組受試者顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行前以及術(shù)后12個(gè)月MMES和CSS分?jǐn)?shù)比較：手術(shù)前，早期組的CSS以及MMES分?jǐn)?shù)分別為(14.52±0.36)分以及(16.44±3.18)分。晚期組為(15.26±0.55)分以及(14.39±2.72)分。手術(shù)后，早期組的CSS以及MMES分?jǐn)?shù)分別為(6.22±0.33)分以及(22.72±4.09)分。晚期組為(9.18±0.32)分以及(19.63±3.52)分。2組受試者干預(yù)前CSS以及MMSE分?jǐn)?shù)無明顯差異，P>0.05。干預(yù)后1年，早期組的CSS分?jǐn)?shù)低于晚期組，MMSE分?jǐn)?shù)高于晚期組，P<0.05。

討 論

從患者的護(hù)理方面來看，主要為：(1)手術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前指導(dǎo)：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)全面完善各類身體檢查。手術(shù)前1天沐浴之后，為患者更換新的衣服，剃頭，全面清潔頭部皮膚。如果存在缺損位置，應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)保護(hù)。遵循醫(yī)囑實(shí)施抗菌藥物過敏實(shí)驗(yàn)，并在手術(shù)之前，告知受試者有關(guān)注意事項(xiàng)以及禁食禁水等相關(guān)要求。②心理干預(yù)：上述患者均為2次手術(shù)者，實(shí)施人工顱骨修補(bǔ)術(shù)的物理主要在于利用手術(shù)方法改變自我形象。但值得說明的是患者在接受相關(guān)治療過程中，很擔(dān)心手術(shù)以及麻醉發(fā)生意外，或者過于擔(dān)心手術(shù)之后無法達(dá)到理想效果，也有的患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用太貴，進(jìn)而產(chǎn)生抗拒、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。對于這種情況，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)心患者，有效強(qiáng)化護(hù)患雙方的溝通度，全面了解病患當(dāng)前思想動(dòng)態(tài)情況。在此同時(shí)結(jié)合實(shí)際，在手術(shù)之前為患者提供滿意的心理支持服務(wù)。(2)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：患者在完成手術(shù)之后返回病房。病患應(yīng)當(dāng)取用平臥位，同時(shí)也要將患者的頭部固定在一側(cè)，給予必要的心電監(jiān)護(hù)以及氧氣吸入。積極監(jiān)測患者的瞳孔、神志、血氧飽和度和生命體征等等相關(guān)指標(biāo)改變情況。及時(shí)做好記錄，利用有效方法保證患者呼吸道暢通。另外也要協(xié)助病患開展簡單的翻身步驟，有效指導(dǎo)病患開展咳嗽排痰等等。保證病室環(huán)境衛(wèi)生，做好通風(fēng)工作。保持室內(nèi)空氣清新。另外，院內(nèi)護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生對患者開展行之有效的飲食指導(dǎo)，定時(shí)呼喚患者。②引流管護(hù)理：在完成手術(shù)之后，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)妥善固定引流管，引流袋當(dāng)比創(chuàng)傷位置低30cm。利用這種方法全面防止引流管發(fā)生阻塞、打結(jié)、扭曲等等不良現(xiàn)象，并有效維持其暢通性，保證負(fù)壓引流瓶內(nèi)的負(fù)壓。在既定范圍之內(nèi)，有效觀察引流液的性狀顏色亮，同時(shí)做好記錄，在進(jìn)行翻身以及相關(guān)工作時(shí)，不應(yīng)當(dāng)牽拉引流管搬運(yùn)患者過程中應(yīng)當(dāng)首先夾閉引流管。③術(shù)后疼痛護(hù)理：對于手術(shù)后的疼痛現(xiàn)象，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)早期開展干預(yù)處理工作，被病患創(chuàng)設(shè)一個(gè)滿意的住院環(huán)境。有效轉(zhuǎn)移注意力，積極改變體位。同時(shí)也要利用多種有效方式阻止術(shù)后疼痛加劇，在手術(shù)后早期使用止痛藥物。相關(guān)研究證實(shí)，在疼痛發(fā)生之前適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，明顯比疼痛發(fā)生之后所取得的療效更好，這種做法能夠讓病患安然的度過手術(shù)期。④傷口護(hù)理：因?yàn)樵撌中g(shù)切口屬于2次切口。對于人體來講，所利用的修補(bǔ)材料均為異物。在其周圍局部血液供應(yīng)偏差，倘若發(fā)生傷口感染極難愈合?；颊咴谶M(jìn)行此類手術(shù)之后的傷口通常存在程度不一的滲血現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有效保證患者傷口敷料干燥、整潔性，避免傷口感染。倘若發(fā)生敷料松動(dòng)異常深處等等不良情況，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間，以無菌條件下予以更換。在此同時(shí)，也要觀察傷口是否存在腦脊液外漏、紅腫以及皮下積液等不良情況。方便及時(shí)開展處理。⑤顱內(nèi)壓上升護(hù)理：因?yàn)轱B內(nèi)組織受損而引發(fā)的疼痛和其它原因?qū)е碌奶弁葱再|(zhì)截然不同。倘若護(hù)理人員在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)患者存在經(jīng)常性頭痛，同時(shí)合并嘔吐以及血壓進(jìn)行性升高、心率呼吸減慢等等現(xiàn)象，應(yīng)高度懷疑其為顱內(nèi)壓驟然上升。對于此，必須馬上通知醫(yī)生，可以遵循醫(yī)囑，靜脈滴注甘露醇以有效降低顱內(nèi)壓。⑥觀察后遺癥：人工顱骨修補(bǔ)術(shù)，所分離的皮瓣或者剝離新生軟骨，可能會(huì)對患者皮層造成程度不一的損傷，進(jìn)而在局部形成腦膜瘢痕。這種情況會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。另外值得說明的是，當(dāng)前手術(shù)所使用的修補(bǔ)材料會(huì)對人體的腦組織產(chǎn)生一定壓迫，引發(fā)腦皮質(zhì)異常放電，其會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。⑦健康宣教：當(dāng)患者完成手術(shù)之后，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其開展有效的健康宣教工作，指導(dǎo)其科學(xué)開展肢體功能鍛煉，正確進(jìn)行坐立行姿勢。另外也可以依照患者真實(shí)情況，適當(dāng)鼓勵(lì)其完成力所能及的事情，有效體現(xiàn)自身價(jià)值。